妊娠合并乙肝患者对新生儿的影响及护理

妊娠合并乙肝患者对新生儿的影响及护理

李 玫

目的探讨护理干预措施对妊娠合并乙肝患者及新生儿的影响。方法选择我院2014年1～12月收治的65例患有慢性乙型肝炎的孕妇作为研究对象，实施妊娠期护理干预，观察妊娠合并症发生以及新生儿情况。结果所有孕妇中，发生胎膜早破11例（16．92%），妊高症3例（4．62%），胎儿宫内窘迫6例（9．23%），早产5例（7．69%），产后出血4例（6．15%）。新生儿中低体重儿6例（9．23%），新生儿窒息5例（7．69%），死胎1例（1．54%）。结论妊娠合并乙肝对分娩预后产生影响，应当重视产前检查，及时发现肝功能异常的孕妇，给予干预和护理，减少高危妊娠以及产后并发症发生。

乙肝；妊娠；新生儿；护理

乙型病毒性肝炎是常见的传染性疾病，其在我国的感染率高达10%～15%［1］。妊娠合并乙肝是常见的高危妊娠之一，对母婴的健康均可造成严重的威胁。新生儿和婴儿感染HBV后，约有90%可以转变为慢性乙肝携带者。妊娠期给予有效的护理措施可以有助于控制病情的发展，减少母婴传播的几率。本研究回顾性分析2014年1～12月我科收治的65例妊娠合并乙肝孕产妇及新生儿的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院产科2014年1～12月收治的妊娠合并乙肝孕妇65例。对所有孕妇在分娩前检测乙肝病毒和肝功能，均符合相应的标准；排除有其他妊娠合并症或乙肝病情发展者。孕妇年龄22～37岁，其中初产妇48例，经产妇17例；中期妊娠23例，晚期妊娠42例；依据病毒性肝炎的相关诊断标准分度：轻度39例，中度19例，重度7例。

1.2 护理方法

（1）心理护理。由于孕妇在妊娠期检测出乙肝抗原阳性，担心对自己和胎儿造成影响，具有严重的心理负担，容易出现各种不良情绪，对妊娠及孕妇自身的健康产生一定的影响。护理人员要针对孕妇的心理特点，积极主动的与孕妇进行交流，向其介绍相关的治疗和干预方法，减轻其心理负担，避免不良情绪对胎儿和自身产生负面影响，树立积极、向上、乐观的心态，为胎儿发育和生产做好心理准备。（2）饮食护理。指导孕妇进行合理的饮食，多进食高蛋白、高维生素、低脂肪以及易消化的食物。妊娠晚期要少食多餐，多进食优质蛋白，比如鱼虾、牛奶以及新鲜的蔬菜和水果等，可以促进肝脏功能的恢复。注意饮食卫生，避免进食不洁的食物或是未煮熟的食物，以免导致腹泻的发生。（3）母婴阻断技术。乙肝病毒母婴传播多发生于妊娠后期，分别于妊娠28周，32周，36周对HB-sAg阳性的孕妇注射乙肝免疫球蛋白，同时，按照程序注射乙肝疫苗，可以有效的阻断乙肝的母婴传播，保护胎儿免受感染。（4）感染护理。要对乙肝妊娠患者实施一定的隔离，定时消毒房间内的设置，避免交叉感染的发生。对分娩过程中此类产妇使用的器材可以采用次氯酸钠以及超高温灭菌等方法进行消毒。（5）产时护理。乙肝妊娠患者发生胎膜早破、胎儿宫内窘迫的几率相对较高，因此，孕妇在妊娠过程中需要加强监测。分娩前，准备充足的血液，防止产后出血时急需用血。另外，在分娩过程中，要防止产道损伤、胎盘残留等情况的发生，及时采用抗生素和缩宫素。（6）新生儿护理。新生儿出生后24 h内，注射乙肝疫苗和高价免疫球蛋白，产后进行有效的母婴隔离，婴儿尽可能的避免母乳喂养，以减少母婴传播的机会。

2 结果

2.1 孕妇妊娠合并症

65例妊娠合并乙肝孕妇中发生胎膜早破11例（16.92%），妊高症3例（4.62%），胎儿宫内窘迫6例（9.23%），早产5例（7.69%），产后出血4例（6.15%）。

2.2 新生儿结局

65例妊娠合并乙肝孕妇新生儿中低体重儿6例（9.23%），新生儿窒息5例（7.69%），死胎1例（1.54%）。

3 讨论

乙肝患者由于妊娠期特殊的生理、心理变化，导致肝功能损害的程度加重，对胎儿的健康发育造成影响。母婴传播是我国乙型肝炎传播的主要途径之一，也是导致高危妊娠的原因之一［2］。妊娠早、中、晚期均可被乙型肝炎病毒感染，加重孕妇的病情。感染发生在妊娠早期，加重妊娠反应，增加流产的几率；感染发生于妊娠晚期，则增大胎膜早破、妊高征、早产、胎儿生长发育障碍、围生儿病死率、新生儿窒息率以及新生儿垂直感染等的几率；分娩时，由于肝功能受到损害，导致凝血因子的合成减少，增加了产后出血以及DIC发生率；甚至可以发展为重症肝炎，导致昏迷等严重的并发症，危及孕产妇的生命［3］。对于妊娠合并肝炎的孕妇要引起足够的重视，加强对孕妇的监测，指导孕妇及时发现病情；缓解孕妇的心理压力，使其能够保持良好的心态，积极配合；指导孕妇合理的饮食，增强机体免疫力；接种疫苗进行母婴阻断，有效的保护胎儿免受感染；产时、产后给予积极的防护和准备工作，并进行有效的治疗；胎儿娩出后，及时接种疫苗和免疫球蛋白。总之，妊娠合并乙肝影响分娩预后，应当重视产前检查，及时发现肝功能异常的孕妇，给予干预和护理，减少高危妊娠以及产后并发症发生。

［1］王红丹，郭靖． 妊娠合并乙型肝炎210例临床分析［J］． 内蒙古中医药，2011，31（24）：60-61．

［2］朱琼英． 乙肝妊娠患者整体护理干预体会［J］． 中外健康文摘，2013，15（36）：192-193．

［3］李曼． 妊娠合并乙肝对妊娠的影响［J］． 医药前沿，2013，23（3）：290．

The Influence of Pregnancy Associated With Hepatitis B for Newborns and Nursing

LI Mei People's Hospital of Baoshan City，Obstetrics Department，Baoshan 678000，China

ObjectiveTo explore the nursing intervention measures for pregnancy with hepatitis b of patients and the influence of the newborn．MethodsSelected 65 cases of pregnant women with chronic hepatitis b as the object of study from January to December 2014． To implement nursing intervention during pregnancy，then observed the effect of pregnancy and neonatal complications．ResultsAll pregnant women，premature rupture of membranes occurred in 11 cases（16．92%），pregnancy induced hypertension in 3 patients（4．62%），fetal distress in 6 cases （9．23%），neonatal asphyxia in 5 cases（7．69%），stillbirth in 1 case（1．54%）．ConclusionPregnancy with hepatitis b prognosis can produce great influence for delivery． Antenatal examination should be paid great attention，and timely find abnormal liver function of pregnant women to give intervention and nursing，and reduce high-risk of pregnancy and postpartum complications.

Hepatitis B，Pregnancy，Neonate，Nursing

R248．3

B

1674-9316（2015）27-0187-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．139

678000 保山市人民医院产科