老年食管贲门癌的围术期处理

老年食管贲门癌的围术期处理

孙春晓

目的观察老年食管贲门癌的围术期处理情况。方法分析研究我院收治的84例老年食管贲门癌患者手术治疗效果。结果84例患者手术成功79例，死亡5例，术后并发症发生率为34．5%。结论老年食管贲门癌围术期加强处理是保证手术治疗成功的关键。

老年；食管贲门癌；围术期处理

食管贲门癌为一种消化道常见肿瘤，且随着老龄化加剧，老年食管贲门癌的发病率不断增加，影响老年患者生活质量水平［1］。临床主要采用手术方法治疗，但因老年食管贲门癌患者的特殊生理因素容易并发多种疾病，增加围术期处理难度。本次研究，回顾性分析老年食管贲门癌围术期处理效果。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选取我院2013年8月～2014年7月收治的84例老年食管贲门癌患者为本次研究对象，男48例，女36例，年龄62～84岁，平均年龄为（73.0±2.0）岁，经胃镜检查确诊。术前并存其他系统疾病患者50例（59.5%），其中心血管疾病20例、肺部疾病22例、糖尿病5例，低蛋白血症3例。

1.2 手术方式

全身麻醉气管插管下，实施食管贲门癌根治性切除胃代食管76例：弓下吻合16例，弓上及胸膜顶吻合51例；颈部吻合9例，其中食管内翻拨脱食管胃颈部吻合2例，颈胸腹三切口颈部吻合7例；因肿瘤侵及纵膈、肺门、腹腔动脉干淋巴结剖胸探查8例，术中置食管支架6例、胃造瘘2例。另外8例患者行右经胸三切口颈部吻合术治疗，总切除率为90.5%（76/84）。

1.3 围术期处理

1.3.1 术前 患者接受常规肺功能以及心电图检查，心肺功能差患者，应在术前做好预防措施，防止术后恶性并发症发生。若患者身体条件允许，可经胸部CT查胸腔情况。合并心血管、高血压者，需先控制血压水平，之后给予患者心脏保护剂，改善血液循环，并采取措施保护心肌功能。合并慢性支气管炎、肺气肿、肺心病者术前应叮嘱患者禁烟，并用超声雾化吸氧、止咳、祛痰、深呼吸训练，改善肺通气功能，抗生素用药治疗1～3 d，抑制肺部炎性反应。低蛋白血症患者用药改善，高血糖患者用药控制血糖水平。

1.3.2 术中 保证麻醉用药的稳定性，有效监测生命体征，并用双腔气囊导管保障双侧肺进行气体交换，防止术侧肺受损。手术方式应根据术中情况而确定，原则上采用肿瘤切除术。尽量减少手术时间，关胸前彻底吸痰，并且应进行有效的肺组织复张处理，防止术后感染、肺不张情况。术后不用催醒剂，防止药物催醒患者拔管后，处于呼吸抑制状态而诱发呼吸衰竭。术后可选择镇痛药泵效果良好。

1.3.3 术后 密切观察心电图变化，并给予患者充分给氧，观察患者血压、氧饱和度、心率等重要指标，高危患者或氧饱和度＜90%可用呼吸机辅助呼吸；给予患者必要营养支持，并注意补液的输注速度以及输注量，补充机体所需足够能量，改善机体水电平衡。待肛门排气后，患者可从营养管进食，有利于术后机体功能恢复。给予患者镇痛，翻身、拍背，并用雾化吸痰以及祛痰剂方法帮助患者排痰咳嗽，维持呼吸道顺畅。用抗生素预防感染。并注意查看引流情况，预防并发症发生。

2 结果

本组84例患者，79例患者治愈出院，平均住院时间为（22.5±2.5）d，死亡5例（6.0%）。死亡原因：心力衰竭1例，呼吸衰竭2例，乳糜胸1例，吻合口漏1例。术后有29例并发症。心血管系统7例（24.1%），包括高血压、室性早搏、房性早搏、房颤等，经给氧以及心电监测、心肌保护药物、降压药物治疗后改善；呼吸系统13例（44.8%），含术侧肺不张、顽固性支气管哮喘、肺部感染等，经给氧以及雾化吸入祛痰、抗炎等治疗后，患者康复；合并心力衰竭3例（10.3%），彻底治愈2例，死亡1例；合并呼吸衰竭6例（20.6%），实施气管切开呼吸机辅助呼吸治疗，痊愈4例，死亡2例。

3 讨论

随着患者年龄的增长，各个脏器的生理功能不断衰退、免疫功能低下，食管贲门癌患者多合并心血管系统、其他慢性疾病［2］。临床主要采用以手术为主的综合治疗方法，但因老年人手术耐受性差，具有较高的手术死亡率、术后并发症发生率，但不能因高龄而放弃手术治疗，应积极做好围术期处理，改善患者的生存质量水平［3］。

本组患者术前并存其他疾病患者50例（59.5%），实施开胸手术则在一定程度增加了麻醉风险、围术期处理难度，严重者会危及患者生命健康。为了减少手术风险，术前应综合分析患者的身体状况，若检查患者心肺功能良好，可适当放宽手术指征，术前检查心功能2级以上，可于术前实施心功能改善。若改善无效，或心功能3级以上，应考虑是否实施手术［4］。

因老年人对手术创伤耐受性不良，尤其是开胸手术后对肺功能造成影响。为了提高手术效果，术中应尽量平稳麻醉，双侧通气，防止通气量不足，术中减少对术侧肺的挤压，预防术后并发症发生。术中应具体探明病灶后，再选择手术方法［5］。

本次资料结果显示，老年食管贲门癌术后心肺功能衰竭为最严重的并发症，术后应注意加强心电监护，监测心肺功能，并保持呼吸道顺畅，改善缺氧情况。本次研究术后呼吸衰竭6例，实施气管切开呼吸机辅助呼吸治疗，痊愈4例。术后有必要给予患者营养支持，积极采取措施预防并发症，并补充机体所需的足够能量，维持水电平衡。选择抗生素用药时坚持高效、广谱，避免抗生素滥用。

综上所述，老年食管贲门癌围术期手术风险大，因此临床应妥善处理，有利于手术顺利进行。

［1］程宏忠，王平，彭浩，等． 老年食管癌、贲门癌的临床特点及手术治疗［J］．中国老年学杂志，2013，33（8）：1960-1961．

［2］王信广． 老年食管癌、贲门癌术后肺部并发症原因分析及防治［J］． 现代预防医学，2007，34（13）：2575-2576．

［3］冯瑞庆． 高龄食管癌、贲门癌120例外科治疗［J］． 山东医药，2006，46（3）：52-53．

［4］胡振东，张勤，许林，等． 食管贲门癌手术食管胃全侧侧吻合术的改良应用［J］． 南京医科大学学报：自然科学版，2015，20（6）：858-861．

［5］许冰，吴相稳，王虎，等． 食管癌贲门癌围手术期血浆D-二聚体水平变化及其临床意义［J］． 中华实验外科杂志，2015，32（6）：1437-1438．

Treatment of Elderly Patients With Esophageal and Cardiac Carcinoma in the Perioperative Period

SUN Chunxiao Department of Thoracic Surgery，Central Hospital of Zhumadian，Zhumadian 463000，China

ObjectiveTo observe the treatment of elderly patients with esophageal and cardiac carcinoma in the perioperative period．Methods84 cases of elderly patients with esophageal and cardiac cancer treated by surgical treatment were analyzed．ResultsOf the 84 cases，79 cases were operated successfully，5 cases died，and the complication rate was 34．5%．ConclusionTo strengthen the treatment of elderly patients with esophageal and cardiac carcinoma in the perioperative period is the key to ensure the success of the operation．

Old age，Esophageal and cardiac carcinoma，Perioperative management

R246．5

B

1674-9316（2015）27-0194-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．144

463000 河南省驻马店市中心医院胸外科