认知行为干预对冠状动脉旁路移植术患者焦虑抑郁状态的影响

认知行为干预对冠状动脉旁路移植术患者焦虑抑郁状态的影响

解莉莉

目的探讨认知行为对冠状动脉旁路移植术（CABG）患者的影响。方法选择冠心病并行CABG的患者100例随机分为对照组50例和观察组50例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予认知行为干预，包括认知疗法和行为疗法，观察两组患者干预前后的心理状态、导管留置时间、监护时间、住院时间的变化。结果干预后观察组SAS、SDS 评分均优于对照组（P＜0．05），术后气管插管时间、监护时间、住院时间均少于对照组（P＜0．05）。结论认知行为干预能改善CABG患者围术期心理状况，降低焦虑、抑郁评分，缩短住院时间。

认知行为干预；冠状动脉旁路移植术；焦虑；抑郁

冠状动脉旁路移植术（CABG）是治疗冠心病心肌缺血最有效的方法，手术会引起患者严重的心理应激反应，如果提前对患者进行认知干预，则可以缓解患者心理反应，本研究主要探讨认知行为对CABG患者的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院心内科2011年2月～2013年10月100例冠心病并行CABG的患者作为研究对象，将以上患者随机分为观察组（n＝50）和对照组（n＝50），观察组男29例，女21例，年龄60～71岁，平均年龄（65.1土4.2）岁，对照组男28例，女22例，年龄60～72岁，平均年龄（65.2土5.4）岁，对照组和观察组在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予认知行为干预，包括认知疗法和行为疗法，具体如下。（1）认知干预：对患者进行健康教育，讲解本病的一般知识，考核患者掌握情况，对于患者的认知偏差进行干预，纠正患者的不良行为，使患者逐步建立起正确的认知，对疾病正确的认知有利于减少心理应激反应。患者入院后，向患者介绍本科室的一般情况，消除患者的陌生感，尽快帮助患者熟悉环境，使患者尽快适应角色转换，这也有利于减少心理应激的产生。 制订一整套的心理支持措施：在患者手术前3 d下午，科室举行专题讲座，讲解冠状动脉旁路移植术的相关知识，在手术前第1、2 d继续加强干预，具体内容为：组织患者术前观看幻灯片，组织科室人员为患者制作冠状动脉旁路移植术VCD，讲解监护室工作环境、医护人员、仪器设备，常见疾病教育、手术适应证、治疗原则［1］，观看手术的简要流程。选取几名术后恢复情况较好的患者现身说法，讲解治疗成功的经验，剖析患者容易出现的问题。组织手术相关的医护人员分别与患者交流，了解患者的内心想法，解除心中的疑虑，安慰鼓励患者，使患者以良好的状态接受手术。（2）行为干预：教育患者加强遵医行为，提高治疗依从性。指导患者按时服药，养成良好的生活习惯，规律生活，劳逸结合，指导患者进行有效咳嗽，讲解各种管道留置的目的、意义，留置期间的注意事项，出现意外的处理方法等。模拟在呼吸机辅助呼吸时的呼吸频率和深度，另外练习在进行机械通气时的肢体语言表达方式［2］。聆听音乐使患者身心放松，催眠疗法减轻患者心理压力，缓解焦虑、抑郁状态［3］。

1.3 评定标准

使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定患者的心理状态，观察两组患者导管留置时间、监护时间及住院时间。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，计量资料数据用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2分析，P＜0.05显示差异有统计学意义。

2 结果

手术前，观察组SAS、SDS评分分别为（44.68±8.64）、（44.57±6.37），对照组分别为（44.13±8.64）、（44.80±6.17），观察组术后72 h SAS、SDS评分分别为（41.35±3.38）、（39.87±5.54），对照组分别为（45.89±5.19）、（46.86±6.27），手术后72 h观察组SAS、SDS 评分均优于对照组（P＜0.05）。

观察组患者气管插管时间（9.98±4.57）d，ICU监护时间（64.69±18.39）h，住院总天数（14.36±3.21）d，对照组患者气管插管时间（15.47±3.58）d，ICU监护时间（94.51±20.64）h，住院总天数（18.34±4.46）d，观察组患者术后气管插管时间、监护时间、住院时间均少于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

CABG是治疗冠心病心肌缺血最有效的方法，但是由于患者对手术的不了解，常常产生焦虑、抑郁情绪。本研究通过对患者的护理干预，包括入院后环境的熟悉，科室一般状况的了解，举行专题讲座，讲解冠状动脉旁路移植术的相关知识，制作VCD讲解监护室工作环境、医护人员、仪器设备、常见疾病教育、手术适应证、治疗原则等，观察组SAS、SDS 评分均优于对照组（P＜0.05），术后气管插管时间、监护时间、住院时间均少于对照组（P＜0.05），说明认知行为干预能改善CABG患者围术期心理状况，降低焦虑、抑郁评分，缩短住院时间，能够促进患者康复。

［1］吴在德． 外科学［M］． 5 版． 北京：人民卫生出版社，2001：553-554．

［2］张朝梅，任坚,黄丽君． 术前情景模拟健康教育在胸腔手术患者中的应用［J］． 护理学杂志，2007，22（12）：4-6．

［3］董兵，潘孟昭，沈宁． 两种心理干预方法对胆囊切除病人术前焦虑及术后恢复的影响［J］． 中华护理杂志，2001，36（12）：889-892．

Effect of Cognitive Behavioral Intervention on the Anxiety and Depression of Patients With CABG

XIE Lili Cardiovascular Medicine of Internal Medicine of Nanyang Central Hospital，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo discuss the influence of cognitive behavior in patients with coronary artery bypass grafting（CABG）．Methods100 patients undergoing CABG were randomly divided into the control group and the observation group（50 cases in each group），the control group received the routine nursing care，and the observation group received cognitive behavioral intervention，the mental state，indwelling time of catheter，the time of monitoring and hospitalization were observed in the two groups before and after intervention．ResultsAfter the intervention，the SAS and SDS scores in the observation group were superior to the control group（P＜0．05），the postoperative tracheal intubation time，length of stay in ICU and hospitalization time was shorter in the observation group than the control group（P＜0．05）．ConclusionThe cognitive behavioral intervention can improve perioperative psychological status of patients with CABG，effectively reduce the scores of anxiety and depression and stabilize hemodynamics and shorten hospital stay．

Cognitive behavioral intervention，CABG，Anxiety，Depression

R248．2

B

1674-9316（2015）27-0250-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．187

473000 南阳市中心医院心血管内科一病区