高龄髋部骨折患者预防下肢血栓形成的护理措施探讨

高龄髋部骨折患者预防下肢血栓形成的护理措施探讨

廖春阳

目的探讨高龄髋部骨折患者预防下肢血栓形成的护理措施及效果。方法对47例高龄髋部骨折患者实施系统的病情评估、观察、肢体、体位、疼痛、血管等方面的护理措施和有效的肢体功能锻炼，预防下肢血栓的形成。结果47例高龄髋部骨折患者经过系统的护理干预措施，3例发生下肢静脉血栓，发生率为6．38%。结论对髋部骨折患者进行充分的评估，实施个体化的预防护理措施，可有效预防下肢静脉血栓形成，减少并发症的发生，促进骨折愈合。

髋部骨折；高龄患者；下肢血栓；护理

下肢静脉血栓形成是由于下肢静脉血流变缓慢，使血液呈现高凝状态，逐渐聚集在血管内，形成血栓［1］。髋部骨折患者需要绝对卧床休息，甚至需要牵引固定，使下肢血流速度减慢，左髂静脉易受右髂动脉压迫，造成远侧静脉回流障碍，形成下肢静脉血栓，使下肢肿胀伴疼痛，甚至下肢缺血坏死，如不及时进行干预，血栓一旦脱落，易造成肺栓塞，严重威胁患者生命。我科自2013年开始重视对髋部骨折患者，特别是高龄患者实施一系列的个体化护理干预措施，有效降低了下肢静脉血栓形成的发生率，收到良好效果，现将具体护理措施及干预效果报道如下。

1 一般资料

选取我科2013年1月～2015年3月收治的47例高龄髋部骨折患者作为研究对象，其中男性31例，女性16例；年龄最小者60岁，最大者82岁，平均年龄（72.0±3.5）岁；根据骨折部位可分为：股骨颈骨折7例，髋骨骨折17例，股骨粗隆间骨折9例，股骨头置换3例，股骨头脱位7例，尾骨骨折4例；合并高血压8例，心脑血管疾病15例，糖尿病6例。

2 护理方法

2.1 病情评估

患者入院后，护士应对患者的病情进行充分评估，结合患者是否存在并发疾病，对其发生下肢静脉血栓的危险因素进行评估、分析，向患者进行必要的健康宣教，包括下肢静脉血栓形成的危险因素，严重后果，预防措施，使患者重视预防下肢静脉血栓，协助其养成良好的生活习惯和饮食习惯［2］，患者及家属也参与到预防下肢静脉血栓形成的工作中去。

2.2 病情观察

对术后患者要进行密切的病情观察，尽早发现有可能诱发下肢静脉血栓的危险因素，给予及时干预护理。密切观察患者的血压、心率、心电图、呼吸、氧饱和度等。必要时抽血化验患者血常规、出凝血时间、凝血酶原时间等，间接判断患者血栓形成发生几率，适时给予干预措施。

2.3 体位、肢体护理

髋部骨折患者需要绝对卧床休息，易发生褥疮和肺部感染，下肢血液循环减慢，末梢循环不佳，都易发生下肢静脉血栓。协助患者取平卧位，用软枕垫高下肢20～30 cm，使髋膝关节稍弯屈曲，促进下肢静脉回流，预防下肢血栓的形成，同时观察患者下肢皮肤颜色、温度和感觉、足背动脉博动情况，肢体有无肿胀及肿胀程度等［3］。

2.4 疼痛护理

根据患者疼痛部位、疼痛程度和疼痛性质，采取合适的镇痛措施，以减缓疼痛对患者的影响，对于疼痛较敏感患者，术后给予镇痛泵常规镇痛，对于疼痛能够忍受者可不用镇痛泵，只在疼痛难以忍受时给予暂时镇痛。护士应告知患者镇痛药物的副作用，鼓励尽量不用镇痛药物，以促进骨折尽快愈合。

2.5 血管护理

注意保护患者血管，避免输入高浓度药物，刺激血管内壁，静脉穿刺应选择远心端血管，避免使用下肢血管输液，保持下肢血管内壁光滑，预防静脉血栓形成。

3 讨论

造成下肢静脉血栓形成的主要危险诱因有：血管内壁有损伤；血液具有高凝性；血流速度缓慢、停滞或有漩涡。高龄髋部骨折患者大多存在不同程度的动脉粥样硬化和血管内皮损伤，血管壁深层胶原纤维和基底膜暴露，也具有促进血栓形成的作用；粥样硬化可使血液粘稠度增高［4］；髋部骨折和卧床体位可使下肢静脉流速减慢，手术创伤和疼痛又造成血液浓度增高，血小板黏附性增强，心输出量相对减少，静脉回流速度变慢，与下肢静脉血栓形成诱因吻合程度较高，所以具有较高的发生率。有效预防下肢静脉血栓形成，对促进患者骨折愈合，降低并发症的发生率，提高患者舒适度具有重要意义。

下肢血栓一旦形成，如不及时处理，将严重影响患者生命安全和生活质量，有预见性的预防下肢静脉血栓形成是护理目标之一。持续对患者病情进行评估，及时给予科学护理干预，配合健康宣教，从纠正患者不良生活习惯和饮食习惯入手，降低患者血糖、血脂水平；术后给予合适的体位和肢体护理，在提高患者舒适度的同时，可增加心脏输出量和回心血量，加速下肢血液循环；适当的给予镇痛护理措施干预，使患者接受下肢功能锻炼和活动，可加速下肢血液循环；避免下肢静脉输液，能够有效保护下肢血管内壁不受损伤。有针对性的护理措施的实施，可以有效预防高龄髋部骨折患者下肢静脉血栓的形成，降低下肢静脉血栓发生率。

［1］李金元． 老年髋部骨折患者术后预防深静脉血栓的研究进展［J］．中国医院用药评价与分析，2015，15（9）：1274-1275

［2］李东超． 老年患者髋骨骨折的危险因素分析［J］． 河北医药，2014，36（1）： 94-95．

［3］张辉． 老年髋部骨折手术时机与术后并发症和预后的关系［J］．上海医学，2014，37（1）：12-16．

［4］任海涛． 高龄患者髋部骨折围手术期血栓性疾病的预防护理［J］．中外医疗，2010，29（27）：7-10

Nursing Measures to Prevent the Formation of Lower Limb Thrombosis in Elderly Patients With Hip Fracture

LIAO Chunyang Department of Orthopedics，Nanyang Central Hospital， Nanyang 473000，China

ObjectiveTo explore the nursing measures and effect of prevention of lower limb thrombosis in aged patients with hip fracture．Methods47 cases of elderly patients with hip fracture were treated by the system of assessment，observation，limb，body posture，pain，blood vessels and other aspects of care measures and effective physical exercise，to prevent the formation of lower limb thrombosis．Results47 cases of elderly patients with hip fracture after systematic nursing intervention，there were 3 cases of lower extremity venous thrombosis，the incidence rate was 6．38%．ConclusionThe implementation of individual preventive care measures can effectively prevent the formation of lower limb vein thrombosis，reduce the incidence of complications and promote fracture healing．

Hip fracture，Elderly patients，Thrombus of lower limb，Nursing

中图分类号】R274．1

B

1674-9316（2015）27-0252-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．189

473000 河南省南阳市中心医院骨一科