H7N9医院感染的预防和控制措施的探讨

【摘要】目的 探讨人感染H7N9禽流感医院感染的预防和控制措施。方法 在科学认识H7N9，及时调整各项方案，依照方案开展综合演练人感染H7N9禽流感医院感染的预防和控制措施同时，建立和完善落实正确的H7N9医院感染预防措施和制度。结果 科学的医院感染预防措施，可有效地控制H7N9传染源、切断传播途径、保护高危人群。结论 在H7N9流行期间正确制定和落实医院感染预防措施和制度，可防止和减少H7N9医院感染的发生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.138

作者单位：741024 甘肃省天水传染病医院

Prevention and Control Measures of H7N9 Infection in Hospital

WANG Wen　LI Yongji　FENG Yuqi　MA Jianjun　The infectious disease hospital in Tianshui, Tianshui 741024, China

【Abstract】

Objective To investigate the prevention and control measures of human infection of H7N9 avian influenza hospital infection. Methods Scientific understanding H7N9 in a timely manner to adjust the plan, in accordance with the plan to carry out comprehensive training infection in the avian hospital infection prevention and control measures at the same time, to establish and improve the implementation of the correct H7N9 hospital infection prevention measures and systems. Results The hospital infection prevention measures can effectively control the H7N9 source of infection, cut off the route of transmission and protect the high risk population. Conclusion To develop and implement the prevention measures and system of hospital infection during H7N9 epidemic can prevent and reduce the occurrence of H7N9 hospital infection.

【Key words】H7N9，Hospital infection，Prevention，Control

1　背景

1.1 病原学

人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。传播途径为呼吸道传播或密切接触禽类的分泌物或排泄物，或通过接触病毒污染的环境传播至人。H7N9禽流感病毒感染人体后，可出现ARDS休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上 ［1］。

1.2 疫情发展

人感染H7N9禽流感疫情自2013年爆发以来，在我国10多个省份相继爆发，感染患者160多例，死亡50多例。2014年冬，H7N9禽流感疫情卷土重来，截至目前广东、江苏、新疆等地陆续发生30多例 ［2］。2014年12月发生19例，死亡4例 ［3］。

2　方法

2.1 成立人感染H7N9禽流感应急机构

健全的管理组织，强有力的管理机构，合理的硬件建设是卫生部医院感染管理规范的要求，同时也是医院感染管理的关键 ［4］，为此，医院成立了专门的人感染H7N9禽流感防治指挥部，负责人感染H7N9禽流感患者救治、医院感染预防和控制措施及制度监督落实以及实施过程中的协调工作等。H7N9防治指挥部成立了专职的医院感染督导组，落实并制定医务人员职业暴露防护及报告制度，完善消毒隔离、手卫生及医疗废物管理等相关制度 ［5］。

2.2 开展人感染H7N9禽流感应急演练

依照《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》 ［6］制定应急演练培训方案，开展消毒、隔离和个人防护知识培训和防控技能演练。可采取先对专业人员（H7N9病区医护人员、急诊科、呼吸科、检验科）培训后开展全员（包括后勤科、救护车司机、门卫）培训。既重点突出又全面覆盖，又解决了应急培训的需要。

2.3 H7N9患者的隔离管理

根据《医院隔离技术规范》，依照《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》 ［7］，我院作为人感染H7N9禽流感定点收治医院，对疑似或确诊患者及时进行隔离。

2.3.1设立发热门诊、隔离观察室 将急诊科的普通急诊停用，对急诊科平面布局进行改造，设立相对独立的发热门（急）诊、隔离观察室。发热门（急）诊近距离内有隔离卫生间，设置醒目标识。隔离观察室独立设区，并按照要求分设清洁区、半污染区和污染区。在发热门诊出入口设有手卫生设施，配置皂液、快速手消毒剂、干手设施、废弃物容器。留观患者一人一室，但经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。对暂时诊断不明，又不能排除H7N9的患者，不能离院，均需隔离留观。要求患者戴口罩，不得离开留观室，严禁患者间相互接触。

2.3.2设立专有人感染H7N9禽流感专门病区 将本院五病区改建为人感染H7N9禽流感专门病区，对其平面布局重新调整，将原在一个区域设置的更衣间、卫生间、洗浴间进行封闭改造，改造为单独的各个区域。设有检验科、专用消毒间、人感染H7N9禽流感医护人员专用休息间、洗浴间、人感染H7N9禽流感医护人员专用卫生间、人感染H7N9禽流感医疗废物专用处理间。对医护通道门口洗手盆、休息间、卫生间、医疗废物处理间等设置的洗手、干手设施进行更换与检修。患者出院、转院后按《医疗机构消毒技术规范》 ［8］进行终末消毒。病区应设置警戒区域，有专人检查出入人员。

2.4 设立警戒标志

在医院门口悬挂警戒线禁止无关人员入院内，在病区门口设置警戒区域，有专人检查出入人员，防止非人感染H7N9禽流感专用医护人员进入病区。划分清洁线路和污染线路、规定洁净物品、患者路线及医疗废物运转路线，防止交叉感染。

2.5 加强消毒工作

2.5.1严格按照《医疗机构消毒技术规范》要求，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》 ［9］的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。对医院发热门（急）诊、隔离留观室和收治H7N9患者的专门病区、隔离专用卫生间、附设的检验室、放射检查室以及医务人员办公室依照《医院消毒卫生标准》 ［10］进行消毒效果评价。

2.5.2.消毒范围 消毒部位应包括:医院发热门（急）诊、隔离留观室和收治H7N9患者的专门病区、隔离专用卫生间、检验室、放射检查室、医务人员办公室、医护通道、患者通道、救护车等。

2.5.3 空气净化消毒 首选采用自然通风，一天2次以上。自然通风，或机械通风不足时采用物理或化学消毒。对原有的机械通风设施进行检修，风力不足，运转不正常的进行更换。紫外线灯采取悬吊式或移动式直接照射 ［9］。如房屋净高大于3.0米时，紫外线灯可采取悬吊反向式安装，对人呼吸带上的空气在有人时可进行消毒。消毒区域无人员存在时，可采用正向悬吊式紫外线照射，每次应＞1 h，2～3次/d。注意事项：应保持紫外线灯表面清洁，每周用70%～80%（体积比）乙醇棉球及时擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭擦拭 ［9］。

2.5.4 地面和物体表面消毒 地面可用含有效氯2 000 mg/L消毒剂喷洒作用60 min后再拖地。桌、椅、柜、门及把手、病历夹等物体表面可用1 000～2 000 mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。检验仪器、放射仪器等医用仪器表面可用75%酒精擦拭，检验仪器内部管道和容器可用0.5%的次氯酸钠溶液清洗消毒。体温计每次使用后可用1 000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min，听诊器、血压计用75%～80%（体积比）乙醇擦拭。

2.5.5 医疗废物消毒处理 患者排泄物、分泌物应收集在装有1 500～2 500 mg/L含氯消毒液的加盖容器内，消毒作用时间为30 ～60 min。患者使用后的衣被、床单应收集、存放在加盖容器中，集中消毒处理并清洗。患者生活垃圾要用双层黄色垃圾袋盛装，封闭后收集，作为医疗废物，集中焚烧处理。患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：死亡患者尸体先用1 500～2 500 mg/L含氯消毒液浸湿的棉球或纱布堵塞人体孔道后，再用1 500～2 500 mg/L含氯消毒液浸湿的双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，经上述处理措施后，按照规定深埋处理 ［7］。

2.6 加强医护人员自我防护措施

医务人员防护措施，应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫和接触隔离的防护措施。将原来的16层脱脂纱布口罩替换为N95口罩，将肥皂替换为皂液，并增加快速手消毒剂数量。将刮花的护目镜进行重新采购配置。加强手卫生管理，每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》 ［11］要求，及时正确进行手卫生。加强对发热门诊、隔离观察室、人感染H7N9禽流感专有病区26名医护人员和10名保洁人员的作息管理，确保医护人员不产生过度疲劳。同时加强医护人员伙食供应，确保有均衡营养的膳食供应。