急性心功能衰竭临床治疗分析

【摘要】目的　探讨急性心功能衰竭临床治疗方法。方法　选取2013年1月～12月，经我院治疗的30例急性心功能衰竭患者的临床救治资料进行总结。结果 经药物治疗后效果显著，30例急性心功能衰竭中，显效19例，有效8例，无效3例，总有效率为90%。结论 有效药物的选择能够及时控制急性心功能衰竭继续发展，及时缓解临床症状，减少并发症，通过药物的治疗提高患者的生命质量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.074

作者单位：155000双鸭山煤炭总医院

The Clinical Treatment Analysis of Acute Heart Failure

GAO Dan　Coal General Hospital in Shuang Yashan City，Shuangyashan 155000，China

【Abstract】

Objective　The clinical treatment methods of acute heart failure to be investigated. Methods　Analyzing and summarizing the clinical treatment data selected from 30 cases of patients with acute heart failure who are treated in hospital from January 2013 to December 2013. Results　The medical treatment achieves desirable and favorable effects; among 30 cases，19 cases of patients have improved their health and there are 8 effective cases，while，3 cases are ineffective，the effective probability is up to 90% in total. Conclusion To cure patients，using proper and effective medicine can control the degeneration of acute heart failure disease and relieve clinical symptoms rapidly. What’s more，it can decrease the complications incidence and improve the patients’ quality of life.

【Key words】Acute heart failure，Treatment

急性心功能衰竭是由心脏结构与功能异常，导致心排量降低从而引发组织器官低灌注和急性淤血的一组临床综合征，急性心功能衰竭分为收缩功能衰竭和舒张功能衰竭，临床以收缩功能衰竭最为常见 ［1］。现将2013年1月～12月，经我院治疗的30例急性心功能衰竭患者的临床救治资料做如下总结。

1　临床资料与方法

1.1　一般资料

2013年1月～12月，经我院治疗的急性心功能衰竭患者有30例，其中男性18例，女性12例，年龄35～65岁，平均年龄50岁，临床符合下列标准：急性左心衰竭，发作性呼吸困难，出现发绀；咯粉红色泡沫样痰；双肺湿啰音及哮鸣；急性右心衰竭，颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性；肝肿大，严重时可出现黄疽、转氨酶升高；下肢凹陷性浮肿，严重时可有腹水 ［2］。

1.2　方法

氨力农（amrinone） 首剂0.75 mg/kg静脉注射2~3 min，以后用5～10 μg/kg缓慢静注，以后用5~10 μg/（kg•min）静滴。米力农（milrinone） 首剂50 μg/kg缓慢静注10 min，其后用0.25~ 1 μg/（kg•min）静注。硝酸甘油与糖盐水1:5比例混合，一般以50 mg硝酸甘油加入250 ml糖盐水，开始以10~20 μg/min静滴，以后每隔5~10 min增加5~10 μg/min，直到临床有效。

1.3　统计分析

临床资料均采用SPSS 19.0软件统计处理，对比分析显示，P ＜0.05，统计分析有差异。

2　结果

经药物治疗后效果显著，30例急性心功能衰竭中，显效19例（63.33%），有效8例（26.67%），无效3例（10%），总有效率为90%。

3　讨论

急性心功能衰竭常见病因：（1）急性心肌损害泵衰竭：如急性广泛前壁心肌梗死、急性重症心肌炎、快速心律失常；（2）高血压危象、主动脉瓣狭窄导致压力负荷骤然升高；（3）风湿性瓣膜病、二尖瓣关闭不全引起容量负荷增加，此外，由慢性贫血、甲状腺功能亢进等疾病导致的全身血容量或循环血量增多引起前负荷急剧升高，超出心脏代偿能力范围；（4）舒张功能衰竭：如急性心脏压塞、心包缩窄、心肌顺应性降低；（5）心力衰竭的常见诱因：感染所致的心肌炎、心内膜炎；快速房颤、心动过速引起的异性心率失常；过快静脉输液；过度劳累；停用强心药或降压药等。

心衰时心排量降低，交感神经兴奋，去甲肾上腺素升高，心肌β受体兴奋，心肌收缩力增强，心率加快，以增加心排量，从而促使心肌氧耗增加，心衰加重；肾血流减少，肾素一血管紧张素系统（RAS）被激活，起到有利及不利两方面作用。有利作用能够有效增加心肌收缩力，外周血管收缩，维持正常血压，保证心脑等重要脏器供血，促进醛固酮分泌，水钠潴留，容量增加，对心衰起到了代偿作用。其不利作用是RAS系统激活，使心肌、血管平滑肌、血管内皮细胞等组织重构心肌间质纤维化，平滑肌细胞增生，管腔狭窄，血管舒张受限，这些变化是心衰进一步加重，如此恶行循环，心力衰竭时还伴有各种体液因子改变，如心钠素、血管加压素、缓激肽等增多，加重心衰的发生发展。

氨力农口服和静注均有效，兼有正性肌力作用和血管扩张作用，该药物对增加心肌收缩力与心徘血量有较强作用，有效降低心脏前后负荷。氨力农药理作用主要是通过抑制磷酸二酯酶Ⅲ和增加环磷酸腺苷与Ca 浓度，从而增强心肌的收缩力，血管扩张作用可能是直接松弛血管平滑肌的结果。口服后 1 h起效，l～3 h达最大效应，药效持续时间4～6 h，口服后30%会以原形从尿液中排除。通常静脉注射2 min内起效，药物经10 min作用后达到最高峰值，药物在进入血液循环后消除一半的时间为5～30 min，药效持续时间 1～1.5 h。

米力农为磷酸二酯酶抑制剂。口服和静注均有显著效果，该药品有正性肌力和血管扩张两作用。但其作用较氨力农强10～30倍。耐受性较好。米力农正性肌力作用机制是通过抑制磷酸二酯酶，使细胞内环磷酸腺苷与钙浓度均有增加，促进心肌收缩力加强，心排血量增加 ［3］。其血管扩张作用可能是直接作用于小动脉，从而降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左室功能，增加心脏指数，米力农的心血管效应与剂量有关，小剂量时主要表现为正性肌力作用，当剂量加大时，随着剂量的增加扩张血管作用 也 随 之 增 强 。本品对伴有传导阻滞的患者较安全。

合理用药减少药物副作用对临床救治急性心功能衰竭有重要意义，药物能及时控制急性心功能衰竭继续发展，有效缓解临床症状，减少并发症，通过药物的治疗提高患者的生命质量。