浅析微生物检验标本不合格原因及质量控制对策

【摘要】目的 研究分析微生物标本检验不合格的原因，寻找解决的方法，提升检验质量。 方法 对2012～2014年我院的微生物样本不合格情况进行分析，对不合格标本比例，常见的引起标本不合格原因进行归纳，给出提升质控的方式。 结果 我院不合格标本总数135例，标本不合格率1.59%。痰标本不合格率42.96%，尿液标本不合格率20.74%，血液标本不合格率14.81%，分泌物标本不合格率11.11%，粪便标本不合格率5.93%，无菌液体标本不合格率4.44%。样本污染、送检不及时是微生物样本不合格最多见的问题。结论 做好临床和检验科室间的沟通交流工作，保证样本从采集到送检，再到检验的各项流程规范性，做好管理工作，对检验人员进行培训，提升样本的检验合格率，保障患者的检验结果真实可靠。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.122

作者单位：150020黑龙江省哈尔滨市职工医学院

The reasons for the unqualified and the quality control of the microorganism inspection specimen

LI Bin　Workers Medical College of Harbin in Heilongjiang Province，Harbin 150020，China

【Abstract】

Objective To study the reasons for the unqualified microbiological specimen inspection， and to find the solution to improve the inspection quality.Methods The microbial samples of our hospital from 2012 to 2014 substandard conditions were analyzed， of unqualified specimen ratio， common cause unqualified reason of specimen are summarized and are given to improve quality control.

Results The total number of unqualified specimens in our hospital was 135， the unqualified rate was 1.59%. Sputum specimens were unqualified rate of 42.96%， urine specimens were unqualified rate of 20.74%， blood specimens were unqualified rate 14.81%， secretions were not qualified rate was 11.11%， fecal specimens were unqualified rate of 5.93%， sterile liquid specimens unqualified rate of 4.44%. Sample inspection is not timely pollution， microbial samples failed the most common problem. Conclusion The clinical and laboratory departments communication work well， ensure the sample from the collection to censorship， to test the process of normative， do a good job in the management work， on inspection personnel training， enhance the sample inspection pass rate， to protect the patient's test result is true and reliable.

【Key words】Microbiological specimen，Unqualified，Reason analysis，Countermeasure

临床微生物检验技术发展快速，很多的新检验设备和方式相继的出现，检验人员的素质有很大的提升，临床检验工作越来越完善。微生物检验能够给临床医师提供患者致病菌情况以及病理程度，让临床疾病的治疗和诊断都有理可依。可是，如果要想得到真实有效的检验结果，需要对微生物检验过程进行强化。有研究表明，质量控制能够让实验室检验结果更加准确 ［1-2］。现代检验医学吧实验室质量控制分成了三个阶段，分析前、分析中和分析后。分析前主要是和其他科室有关联，所以控制起来难度较大 ［3］。分析前误差主要是在样本的运输、储存、采集过程中产生的，因为不规范操作，影响了样本的可靠性，给检疫结果带来了影响，增加了医疗资源浪费。对分析前质量控制能够提升检验结果的准确性，让患者的诊断和治疗更加可靠，所以对临床具有非常重要的意义。所以，提升分析前质量控制效果，能够给临床带来较大的帮助，意义重大。此次我院对2012～2014年的微生物样本不合格情况进行了探讨分析，对微生物样本不合格原因进行分析，给出针对性的质量控制措施，现有以下报道。

1　资料与方法

1.1 一般资料

2012～2014年我院共接收了8479例微生物检验样本，对这些样本进行研究分析。其中，包括尿液标本、痰液标本、粪便标本、血液标本、分泌物标本及无菌体液（脑脊液、穿刺液、胸腹水等），135例标本不合格。

1.2 方法

选取我院经验丰富的检验人员参与此次研究，对采集的样本进行检验，对采集时间、样本外观、检测分析结果和复查等过程进行评估分析，对不合格样本进行标注，分析其原因。

1.3 统计学处理

应用SPSS 20.0统计软件，计数资料采用χ 2检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。

2　结果

不合格微生物标本类型构成比：2012年2月～2014年2月我院不合格标本总数135例，标本不合格率1.59%。痰标本不合格率42.96%，尿液标本不合格率20.74%，血液标本不合格率14.81%，分泌物标本不合格率11.11%，粪便标本不合格率5.93%，无菌液体标本不合格率4.44%；其中，痰标本不合格率最高（χ 2值分别为15.356、26.034、34.715、50.134、55.376；P<0.01）。

3　讨论

3.1 标本不合格原因分析

（1）液标本不合格原因分析：此次有42.96%的痰样本都不合格，这些不合格样本中有77.59%都是因为标本质量的原因。痰培养要求高，注意事项多，如果医护人员没有进行详细的解释，在患者留取标本的时候没有使用规范操作就会导致痰样本被污染。（2）尿液标本不合格原因分析：有20.74%的尿液标本不合格，最主要的不合格原因就是污染。卫生部规定，在采集尿培养样本前，患者需要对外阴进行清洁，取中段尿，样本采集后一小时内送检，实验室接种时间不超过2小时 ［4］。如果无法在规定时间内完成接种和送检，需要先将样本放置在4~8摄氏度的环境下保存。可是临床中实际操作的时候，因为各种原因导致了样本的采集、接收、运输问题，样本污染情况较严重。（3）血标本不合格原因分析：血液样本的准确检验对败血症患者非常重要。此次共有14.81%的血样本不合格，样本污染、采集时间不恰当是导致血样本被污染的主要因素 ［5］。（4）粪便标本不合格原因分析：粪便样本主要是护士进行采集和运输。临床中护理人员负责的科室较多，如果不及时的送检，很多标本就会干燥，导致假阴结果，给临床诊断带来影响。（5）无菌液体及分泌物标本不合格原因分析：送检不及时、样本被污染，是导致该类样本发生不合格情况的主要因素。

3.2 微生物标本质控举措

（1）增加科室间的沟通：检验人员要定期进行临床走访，对医护人员的建议进行收集，对自身的检验工作进行完善，对临床表现和检验结果不相符的患者进行排查。（2）主动为临床科室提供咨询服务：制作标本采集手册，患者准备情况，采集注意事项及检测时限等。（3）加强检验人员的培训：定期对检验人员进行系统的培训，让他们的操作能力和检验技术得到提升，对他们的知识体系进行完善。

总而言之，临床和检验科室间的沟通和交流能够让检验工作更加顺利和精确，对样本的采集以及送检进行规范要求，做好管理部门的职能，对检验人员进行培训，提升样本的检验合格率，能够让患者的诊断和治疗更加有效，对医院医护工作治疗具有提升效果。