骨髓细胞学检验在贫血病因诊断中的价值分析

【摘要】目的 探讨骨髓细胞学检验在贫血病因诊断中的应用价值。 方法 回顾性分析2014年4月～2015年4月在我院就诊的190例贫血患者的临床病例资料，所有患者均行骨髓细胞学检查，并总结其贫血原因。 结果 190例患者经骨髓细胞学检测发现，152例（80.0%）患者确定贫血原因，其中贫血原因以再生障碍性贫血、急性白血病和缺铁性贫血为主，38例（20.0%）患者贫血原因不明。 结论 骨髓细胞学检测对诊断贫血及其发病原因虽有一定程度的不足，但仍然具有其重要的临床应用价值。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.123

作者单位：450000郑州市骨科医院检验科

Value of Bone Marrow Cytology Test in the Diagnosis of the Cause of Anemia

SONG Yanhua　Laboratory，Orthopaedic Hospital of Zhengzhou City in Henan，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】

Objective Discussion on the value of bone marrow cytology test in the etiological diagnosis of anemia. Methods A retrospective analysis in April 2014 ~ April 2015 in our hospital 190 cases of anemia in patients with clinical data， all patients underwent bone marrow cytology， and summarize the causes of anemia. Results 190 cases of patients with bone marrow smears detected 152 cases （80.0%） patients to determine causes of anemia， including anemia causes for aplastic anemia， acute leukemia， and iron deficiency anemia based， 38 cases （20.0%） patients with unexplained anemia .Conclusion Bone marrow cytology in the diagnosis and etiology of anemia although some degree of deficiency， but still has important clinical value.

【Key words】Bone marrow cytology test，Anemia，Diagnosis，Value

据世界卫生组织调查统计分析，全球各地每年大约有30多万人次患有一定程度的贫血，而因贫血所导致的疾病及致死率更达到数以百万计。贫血临床上是指人体内部血液循环中的红细胞数目低于正常值，而导致贫血的原因较多，如饮食结构不均衡引起的营养不良、免疫系统失调以及其他细胞性病变等。贫血患者出现贫血时其骨髓细胞会发生不同程度的改变，虽然这些改变在表面上无法进行检测，但是通过骨髓细胞学检验可有效地对贫血进行诊断 ［1］。为了更深入地探讨骨髓细胞学检验在贫血病因诊断中的应用价值，本文回顾性分析2014年4月～2015年4月在我院就诊的190例贫血患者的临床病例资料。现将有关内容报道如下：

1　资料和方法

1.1 临床资料

选取2014年4月～2015年4月在我院就诊的190例贫血患者作为本文探讨对象，其中女性患者77例，男性患者113例，最小年龄及最大年龄分别为10岁和75岁（10～20岁患者15例、20～40岁69例、40～50岁74例、50～75岁32例），平均年龄为（46.3±6.2）岁。

1.2 方法

所有患者均行骨髓细胞检验，具体操作如下：患者首先采取局部麻醉，骨髓穿刺主要在髂前后及胸骨等较易进行定位及具有丰富骨髓液部位进行骨髓细胞抽取，所有骨髓穿刺过程确保在严格无菌条件下操作。应用日本东亚公司生产的2100 D五分类血液分析检测仪以及其配套试剂对血常规进行分析，并测定白蛋白、血小板及血红蛋白等数目，骨髓涂片经瑞氏染色后进行分析和统计，根据具体情况对细胞组织进行化学免疫检测。

1.3 诊断标准

所有患者临床诊断标准参照《血液病学诊断及疗效标准》，其中（1）溶贫血/急性失血：骨髓象测定相似，但血象有区别；（2）戈谢病/多发性骨髓瘤：骨髓象测定有变化，但血象改变；（3）慢淋/传淋/白血病：骨髓象测定有区别，但血象相似；（4）血液寄生虫：骨髓象细胞测定区别难度大，但血象细胞较易辨认。

2　结果

190例患者经骨髓细胞学检测，152例（80.0%）患者确定贫血原因，包括19例（12.5%）再生障碍性贫血、57例（37.5%）急性白血病、15例（9.9%）缺铁性贫血、9例（5.9%）感染性贫血，11例（7.2%）溶血性贫血、6例（3.9%）慢性细胞学白血病、7例（4.6%）肝肾性贫血、4例（2.6%）多发性骨髓瘤、13例巨幼红细胞性贫血、11例（7.2%）骨髓增生性异常综合征。38例（20.0%）患者贫血原因不明。

3　讨论

贫血是全球性的一种常见血液系统疾病，主要是指机体外周血液中红细胞容量降低，且血红细胞值和血红蛋白等小于正常值下限的一种疾病，该病可见于多个年龄段的人群（本文资料显示20～50岁年龄段人群患病率较高），而且其致病原因较多，如慢性贫血、营养物质缺乏、造血原料不足、感染以及造血干细胞损伤等，同时贫血疾病的发生还可能与外界因素有关（海拔）。贫血临床症状表现受到血液运输氧气能力减少以及贫血发生呼吸、血液、速度等系统耐受能力及代偿能力的影响，主要表现为神经系统性疾病（失眠、头昏、头痛、记忆力减退及注意力分散）、呼吸系统疾病（心悸、气急、呼吸困难、心率加快）、消化系统性疾病（食欲不振、腹胀、消化不良）、泌尿生殖系统等疾病（少尿、无尿、月经过多、闭经、分泌腺体功能障碍）等，严重患者将威胁其身体健康和生命安全 ［2］。所以，对贫血患者需进行早期及时诊断，如骨髓细胞学检测，在查明其致病原因的基础上给予对应治疗，以便促进患者早日康复。

骨髓细胞学检测是目前临床检查和诊断贫血的主要手段，其原因主要为骨髓铁包括骨髓细胞内和外铁，其中细胞内的铁是机体内幼红细胞形成血红蛋白的基本利用形式，而细胞外铁一般以铁血黄素的形式对铁进行储存，瑞氏铁染色法可了解人体内铁的改变情况，如铁在体内的吸收和储存过程，幼红细胞利用铁过程，从而间接反映铁元素的功能和形态变化，为临床检查和诊断提供参考依据 ［3］。临床诊断贫血的指标主要包括红细胞压积、红细胞、血红蛋白、骨髓细胞象及红细胞象等，前三项中的任一项的值小于正常范围的最低值则可诊断为贫血，后两项则可反映贫血程度及病情情况。

本文对2014年4月～2015年4月在我院就诊的190例贫血患者行骨髓细胞学检查，贫血原因诊断率达到80%，其中贫血原因以再生障碍性贫血、急性白血病和缺铁性贫血为主，此外还包括感染性贫血、溶血性贫血、慢性细胞学白血病、肝肾性贫血、多发性骨髓瘤、巨幼红细胞性贫血以及骨髓增生性异常综合征，该结果与郭珊 ［4］等研究相一致，然而依旧存在某些原因不确定的贫血类型（38例，20%）。经本文研究发现，多数贫血患者并非由营养不良所导致，而是由许多疾病所引起，因此在确定贫血病因中，还需结合患者临床症状表现及疾病史，综合分析和考虑细胞形态、大小、染色质颗粒、胞质及结构等，并根据其表现明显方面诊断贫血原因，此外，因为系统原始细胞特征不同，仅依据骨髓细胞学很难找到其原因，所以为进一步了解其贫血原因需应用细胞化学染色法来进行检测，以便进行诊断。

总之，骨髓细胞学检查虽然不能完全对贫血类型及原因进行确诊，但是在诊断贫血过程中可辨别贫血类型及其程度，因此该方法在临床研究、诊断及治疗贫血方面具有十分重要的临床应用价值。