肠梗阻导管在粘连性肠梗阻治疗中的应用

·临床研究·

肠梗阻导管在粘连性肠梗阻治疗中的应用

俞欣,王高生，赵涛

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院南区急诊外科，合肥 230001)

肠梗阻是外科常见急腹症之一，胃肠减压是治疗肠梗阻的主要措施。近年来，肠梗阻导管运用于治疗肠梗阻日益受到重视，可以提高肠梗阻治愈率，缩短住院时间，减少因保守治疗无效而中转手术的概率[1]。但肠梗阻导管的作用机制尚不完全清楚，其治疗效果也存在争议[2-3]。本文通过对我院急诊外科收治的40例粘连性肠梗阻患者的治疗效果，探讨肠梗阻导管临床应用价值。

1对象与方法

1.1研究对象选取我院2013年7月至2014年12月收治的40例粘连性肠梗阻患者为研究对象，随机将患者分为导管组与对照组。导管组患者20例，男性14例，女性6例；年龄14～87岁，平均(59.2±15.4)岁；发病时间16 h～10 d，平均(2.8±2.5)d；其中19例既往有腹腔手术史。对照组20例患者，男性13例，女性7例；年龄27～89岁，平均(57.3±17.9)岁；发病时间10 h～12 d，平均(2.9±2.0)d；其中18例既往有腹腔手术史。所有患者符合“腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便”等临床表现，腹部立位X线及腹部CT证实为小肠梗阻。以下情况不列入研究对象：有腹膜炎及绞窄性肠梗阻表现，2年内有腹部恶性肿瘤手术史，腹腔放射治疗病史，疑为炎性肠病，嵌顿性疝所致肠梗阻。两组病例性别、年龄、发病时间、手术史等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组治疗方法对照组患者予禁食水，胃肠减压，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，静脉营养、抑酸及生长抑素治疗等；必要的抗感染治疗。保守治疗36 h，进行临床及影像学评估，如患者临床症状及X线检查仍表现为完全性肠梗阻，则转手术治疗；临床症状及X线片提示肠梗阻部分缓解的患者，则继续保守治疗至72 h，再次进行评估，肠梗阻无缓解者，则转手术治疗。

1.2.2导管组治疗方法导管组患者除常规治疗外，胃肠减压选用经鼻插入肠梗阻导管，外接负压吸引盒，肠梗阻导管在内镜引导下放置。将肠梗阻导管插至胃内，在内镜直视下，利用异物钳等引导肠梗阻导管通过幽门，并确认肠梗阻导管的前端气囊达到十二指肠降部；向导管前气囊内注入无菌水15~20 mL,导管随着肠管自身蠕动向远端行进，每日用0.9%氯化钠注射溶液冲洗导管，保证肠梗阻导管通畅。保守治疗36 h，行X线检查，如患者导管远端未进入结肠，则认为系完全性肠梗阻，转手术治疗；X线证实导管远端进入结肠，如患者肠梗阻症状缓解，则予进食；如患者肠梗阻症状未缓解，则认为系不全性肠梗阻，继续保守治疗72 h后，再次评估，如患梗阻无缓解，则转手术治疗。

1.2.3出院标准患者肠梗阻症状缓解，即无腹痛、腹胀，恢复排气排便，可进半流饮食，X线未见有肠梗阻表现。

1.2.4观察指标比较两组患者保守治疗失败而中转手术治疗的比例，即中转手术率，梗阻症状缓解时间(临床治疗到肠梗阻症状缓解的时间)，以及患者在院时间。

1.2.5医学伦理学患者均签署知情同意书，研究方案经本院医学伦理委员会批准。

1.3统计学处理采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料采取组间t检验，率的比较采取χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

导管组经36 h保守治疗，1例(5%)患者导管远端未进入结肠，证实为完全性肠梗阻，转手术治疗(术中见小肠广泛粘连，行小肠部分切除术)；余19例患者导管远端进入结肠，考虑不全性梗阻；后又经36 h保守治疗，仅1例患者肠梗阻未缓解，转为手术治疗，余18例(90%)患者治愈出院。

对照组经36 h保守治疗，5例(25%)患者为完全性肠梗阻，转手术治疗(其中2例行小肠部分切除术)；另外15例(75%)患者继续保守治疗36 h，再次进行评估，3例(15%)患者肠梗阻无缓解，转手术治疗；余12例(60%)患者肠梗阻缓解者，治愈出院。

导管组与对照组中转手术率分别为10%与40%(χ2=4.8,P<0.05)。导管组与对照组肠梗阻症状缓解时间分别为(16.4±4.0)h与(32.4±10.5)h(t=5.227,P<0.05)。导管组与对照组患者在院时间分别为(5.2±3.0)d与(7.8±2.9)d(t=2.724,P<0.05)。

3讨论

任何原因引起肠内容物通过障碍，并有腹胀、腹痛等临床表现时，统称肠梗阻；粘连性肠梗阻是肠梗阻最常见的一种类型，其发生率占肠梗阻的40%~60%[4]，患者多有腹腔手术、创伤或感染等病史。单纯性粘连性肠梗阻可先行保守治疗，绞窄性肠梗阻及完全性肠梗阻应施行手术治疗[5]。

胃肠减压是治疗肠梗阻的基础措施之一，其目的是减少胃肠道积存的气体、液体、减轻肠管扩张，有利于肠壁血液循环的恢复，减轻肠壁水肿。传统的胃肠减压方法胃管难以通过幽门，仅仅抽吸胃内容物，不能引流小肠内气体、液体，延长了保守治疗的时间[6]。肠梗阻导管可利用其前端水囊重力作用及肠管蠕动进入肠管低位，减压范围广，从而持续有效地对肠管减压，改善肠管血运，缓解肠壁充血、水肿。据报道，肠梗阻导管置入其引流量明显大于胃管的胃肠减压引流量[7]。本研究发现，导管组保守治疗成功率高于对照组，肠梗阻症状缓解时间、患者在院时间均低于对照组，提示肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻优于胃管，对于提高保守治疗成功率及缩短住院时间有着积极的作用。

我们的体会是，对于完全性小肠梗阻患者，肠梗阻导管不能逆转其病理过程，仍需积极手术治疗；导管组2例中转手术治疗的患者，术中证实1例为束带压迫，另1例为小肠肠管粘连形成狭窄环，需手术治疗才能解除梗阻。对于中转手术治疗的患者，肠梗阻导管的应用仍有积极意义，术前可经肠梗阻导管进行小肠选择性造影，从而明确梗阻的部位、狭窄程度、推测病因，为手术寻找病变部位提供参考[8]。另外肠梗阻导管术中可以作为小肠导管支架，进行小肠重排，避免肠管扭曲，避免再次复发。

总之，对于单纯粘连性肠梗阻，肠梗阻导管治疗效果优于胃管胃肠减压，对于完全性肠梗阻，可经肠梗阻导管进行造影，为明确梗阻部位提供依据，肠梗阻导管是治疗粘连性小肠梗阻有效手段。

参考文献

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[8]高建军,孙刚,马勇，等.术中经鼻肠梗阻导管顺行小肠内排列治疗严重粘连性肠梗阻[J].临床军医杂志,2011,39(6):1281-1284.

(收稿日期：2015-07-10)

通信作者：王高生，副主任医师,Email:wgs2108@126.com

作者简介：俞欣，医师，Email:funny_yx@163.com

中图分类号:R574.2

文献标识码:B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.06.033