我院儿科门诊抗生素使用分析

陆秀芬

[摘要] 目的 探讨本院儿科门诊抗生素的使用情况，了解抗生素在使用中存在的问题，从而促进合理应用。 方法 随机选取本院2013年1～12月的儿科门诊处方4191张，对抗生素的使用情况进行统计、分析。 结果 使用抗生素的处方为2312张，占55.2%，抗生素以头孢类为主，给药方式以静脉滴注为主，基本为单用抗生素，不合理处方238张，占10.29%。 结论 本院儿科门诊抗生素使用率偏高，注射剂使用比例偏大，处方仍存在少量不合理使用情况，应引起重视。

[关键词] 儿科；门诊；抗生素；合理用药

[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（b）-0138-02

抗生素的使用一直受到大家的关注，也经常作为对医生合理用药方面的一个考核项目。抗生素是指由细菌、真菌或其他微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质[1]。抗生素使用不合理的情况在本院时有发生，导致耐药菌株的增加。由于儿童特殊的生理特点，合理使用抗生素显得尤为重要。为使抗生素在治疗儿童疾病中既充分发挥作用，又能保障用药安全。现就本院儿科门诊抗生素的使用情况进行统计分析，旨在掌握本院儿科抗生素使用的具体情况，从而提高儿科合理使用抗生素的水平。

1 资料与方法

从本院2013年1～12月儿科门诊处方中随机抽取4191张处方，并对其进行整理分析，通过对儿科处方中抗生素的处方数及所占比例、使用种类（分类以《新编药物学》为依据）、使用率、给药途径、联合用药及合理用药情况进行统计，并参考相关文献、书籍、药品说明书等，从中分析本院儿科门诊使用抗生素的合理性，总结经验并给临床用药提供指导。

2 结果

2.1 抗生素的使用情况

抽查的儿科门诊处方4191张，使用抗生素的处方2312张，占55.2%。

2.2 抗生素的使用途径

抽查的儿科门诊处方中，有口服、静脉滴注、肌内注射、外用涂抹等给药途径，其中口服抗生素1051张，占使用抗生素处方的45.46%；静脉滴注1238张，占53.54%；其他给药方式23张，占0.99%。

2.3 使用种类及其使用率

2312张抗生素药物处方中共有抗生素药物29种，使用频率排前五位的共占96.02%，具体见表1、表2。

表1 口服抗生素使用频率排序

表2 静脉滴注用抗生素使用频率排序

2.4 联合用药情况

使用抗生素的2312张处方中，单用抗生素的有2108张，占91.18%；双联抗生素用药的有202张，占8.74%；三联用药2张，占0.09%。

2.5 不合理用药情况

抗生素2312张处方中，不合理处方有238张，占10.29%。主要为两种类型的错误：①遴选的药物与临床诊断不符，有处方152张，占不合理使用抗生素处方数的63.87%；②用法用量不正确有78张，占32.77%；③其他情况有8张，占3.36%。

3 讨论

根据对抗生素使用情况的分析显示，本院儿科抗生素使用率为55.2%，高出原卫生部规定的抗生素使用率50%以下[2]这个要求，与多方面因素有关，如儿科未做细菌培养凭经验性用药、家属对抗生素的理解存在偏差、经济因素等，导致抗生素使用率居高不下。儿童用药依从性差是静脉滴注（53.54%）这种给药途径偏高的主要原因，静脉用药危险性较大，有引起剧烈反应甚至血栓的可能[3]，儿童应尽可能避免选择静脉用药，以提高用药安全性。

本院的口服和静脉用药主要为头孢类和大环内酯类，这两类品种安全性好，且对儿童生长发育没有影响，所以在儿科中应用较为广泛[4-5]。口服抗生素中头孢丙烯干混悬剂使用率最高，它是第二代头孢菌素类药物，具有广谱抗菌作用[6]，可用于敏感菌所致的轻中度上呼吸道感染、下呼吸道感染、皮肤和皮肤软组织感染。该药的杀菌机制是通过细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，阻碍细菌细胞壁的合成，从而导致细菌的溶解死亡。该药口服吸收快，患者用药依从性好，但也会有胃肠道反应和变态反应，用药期间应注意。静脉用药抗生素以头孢呋辛钠为主，适用于敏感细菌造成感染的治疗，如急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作、肺炎和耳鼻咽喉感染、生殖泌尿道感染、皮肤及软组织感染等[7]。疗效较好，不良反应少且轻是本院儿科选择的主要原因。

抗生素联合使用在本院的使用率较低，单一用药可有效治疗的感染也不需联合用药[8]。本院儿科抗生素联用的处方中主要是头孢菌素类与甲硝唑联用，一般为感染较严重，单一使用头孢类效果不明显，又考虑有厌氧菌感染，所以联用甲硝唑。有较少几张处方中出现繁殖期杀菌剂头孢类与速效抑菌剂大环内酯类联用，由于作用机制的冲突，故不建议联用。

从本院儿科门诊抗生素使用情况来看，在总体合理使用的情况下还存在部分不合理现象，如适应证不适宜、给药频次不适宜、用量不当、抗生素使用率偏高、静脉滴注使用偏多，遴选的抗生素不适宜等。以遴选的药物与临床诊断不符为主，如革兰氏阳性菌感染，可选择第一、二代头孢菌素，而处方上开具三代头孢菌素，用药起点过高且不适宜[9]。本院为提高处方合理性也采取了一些措施，如处方点评、不合理处方的干预、抗生素的合理使用培训以及品管圈的开展等，目的在于提高医务人员对合理用药的认识，充分认识到滥用抗生素的危害，一定要坚持按《抗菌药物临床应用指导原则》用药[10]，以给患者最佳给药方案，做到安全、合理、有效地使用抗生素。

[参考文献]

[1] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].16版.北京：人民卫生出版社，2007：44.

[2] 张洁.我院2010年儿科门诊抗生素使用情况分析[J].中国医药导刊，2011，13（12）：2166，2172.

[3] 吴首春，王晓龙，杜妮.我院儿科门诊抗菌药物使用调查分析[J].南通大学学报（医学版），2010，30（5）：402-403.

[4] 龙沼.我院儿科门诊抗菌药物使用分析[J].中国当代医药，2011，18（36）：140，142.

[5] 冯东辉，丘海轶.我院2011年小儿科抗菌药物处方和医嘱点评结果分析[J].中国当代医药，2012，19（22）：180-181.

[6] 张明发.头孢丙烯的抗菌药理与临床[J].上海医药，2005， 26（3）：111-116.

[7] 邵建华，张景海.头孢呋辛钠疗效和安全性再评价[J].沈阳药科大学学报，2006，23（3）：177-179.

[8] 刘国卿，王敏伟，钱之玉.药理学[M].北京：中国医药科技出版社，2002：345.

[9] 明佼.我院儿科门诊处方抗生素使用合理性分析[J].中国药业，2012，21（3）：42-43.

[10] 李大魁.药学综合知识与技能[M].北京：中国医药科技出版社，2008：259.

（收稿日期：2014-08-12 本文编辑：李亚聪）endprint