腹腔引流导管用于胸腔积液治疗的应用

【摘要】目的　总结了85例腹腔引流导管用于胸腔闭式引流患者的护理，包括：穿刺前进行心理护理、健康教育，置管后进行生命体征监测、饮食指导以及引流管的护理。方法　采用我院2012年12月～2014年12月本科室收治的85例胸腔积液患者。其中，男性50例、女性35例，年龄21～88岁，平均年龄为（45.1±18.3）岁。这85例胸腔积液患者使用腹腔引流导管用于胸腔闭式引流的护理，比较本文所用方法与传统的胸腔反复穿刺或胸腔插管引流方法在护理效果方面（如治愈时间、治疗费用等）的差异，采用统计学中的Wilcoxon秩和检验方法进行分析，验证了本文所用方法的有效性。结果 在临床工作中腹腔引流导管可以很好的应用于胸腔积液的治疗。结论 研究发现将腹腔引流导管用于胸腔积液患者，操作创伤小、方便、安全、费用低、患者易接受，是目前治疗大量胸腔积液的有效方法。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.033

作者单位：430071 武汉大学中南医院呼吸内科　　　　基金项目：本文受湖北省自然科学基金（No.2014CFB299）资助

Application of Peritoneal Drainage Catheter for the Treatment of Pleural Effusion

XIE Cuihua　Department of Respiratory，Zhongnan Hospital of Wuhan University，Wuhan 430072，China

【Abstract】

Objective This paper summarizes the cases of 85 patients of thoracic cavity closed drainage cared with the nursing of peritoneal drainage catheter，including psychological care and health education before puncture，and vital signs monitoring，diet guidance，and nursing care of drainage tubes after catheterization. Methods This paper examines 85 patients with pleural effusion，who have been hospitalized in the department of respiratory medicine of the zhongnan hospital of wuhan university during the period from December 2012 to December 2014. The patients under discussion consist of 50 males and 35 females，and their ages range between 21 to 88，with an average age of（45.1±18.3）years. They are cared with the nursing of peritoneal drainage catheter for closed drainage of pleural cavity. Compared with those traditional approaches to repetitive pleural puncture or drainage of thoracic cavity with regard to nursing effect such as healing time and cost，our method is proven to be effective by using the wilcoxon rank-sum test method. Results Peritoneal drainage catheters are indeed applied to the treatment of pleural effusion well，according to the statistical analysis on the 85 patients. Conclusion The nursing of patients with pleural effusion using peritoneal catheter drainage，whose main advantages are less traumatic，convenient，safe，low cost and more easily accepted by patients，is currently an effective method for treating a lot of pleural effusion.

【Key words】 Peritoneal drainage catheter，Pleural effusion，Thoracic cavity closed drainage，Nursing

多种疾病可产生胸腔积液，少量胸腔积液患者无症状，大量胸腔积液时，可出现胸闷、胸痛、发热、气促及呼吸困难等症状。使用胸腔闭式引流治疗的目的在于使胸腔积液自胸腔内排出，恢复胸腔的密闭性并且重建胸膜腔的负压、平衡压力；预防纵膈移位以及减轻肺部所受压力，促进肺扩张和胸腔的闭合，从而减轻患者的不适和治疗疾病。我呼吸内科于2012年12月～2014年12月对85例胸腔积液患者用腹腔引流导管行胸腔闭式引流，取得了良好的应用效果。

1　对象与方法

1.1　研究对象

选择2012年12月～2014年12月本科室收入的85例胸腔积液患者，其中男性50例、女性35例，年龄21～88岁，平均年龄为（45.1±18.3）岁。排除标准：（1）凝血功能障碍有出血倾向者。（2）肝性胸水，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失。

1.2　材料

艾贝尔牌一次性无菌腹腔引流导管包，型号为YZB/粤0001-2011，长度为20 cm，使用规格为6 Fr，其他需准备的物品包括：穿刺包、2%利多卡因1支、10 ml注射器2支、3 M敷贴10×12 cm一张、无菌手套2双、肝素钠稀释液20 ml。

1.3　手术方法

患者采取B超定位时相同体位（坐位或半卧位），以B超定位点为穿刺点，常规消毒、铺巾；用2%利多卡因5 ml逐层浸润麻醉后，医生左手固定穿刺点皮肤、右手持穿刺针垂直于皮肤刺入胸膜腔约4～5 cm，有落空感即可抽出胸水，再由侧孔沿穿刺针送入导丝后拔出穿刺针；使用扩皮器进行扩皮，然后拔出扩皮器；沿导丝导入引流管（10～15 cm） ［1］，然后拔出导丝，并使用3M敷贴固定导管，必要时可将导管缝于皮肤；将导管另一端与一次性抗返流引流袋连接，保留时间为7～14 d。

1.4　对比分析

为了比较本文所用方法与传统的胸腔反复穿刺或胸腔插管引流方法在护理效果方面（如治愈时间、治疗费用等）的差异，采用统计学中的Wilcoxon秩和检验方法 ［2］进行分析，以验证本文所用方法的有效性。

2　护理

2.1　心理护理

术前向患者详细讲解腹腔引流管用于胸腔闭式引流的相关知识，主要有以下几个内容：引流的目的、操作过程、置管后的注意事项等，特别需要介绍此种方法是一种创伤小、费用低、易于固定、安全可靠的操作，从而减轻与消除患者的紧张与恐惧心理，使患者接受胸腔闭式引流或胸膜腔内注药的治疗；使患者能够积极配合整个治疗过程，减少“胸膜反应”的发生。

2.2　病情的观察

对患者的病情变化进行严密观察，定时测体温、脉搏、呼吸、血压；对异常的生命体征能及时发现并报告医生做好处理。对引流过程中出现的剧咳、胸闷气促以及咳大量泡沫状痰等症状及时通知医生处理。放液不宜过多或过快，一般首次放液量不超过700 ml，以后根据病情引流胸水不超过1 000 ml ［3］。给予胸腔注射药物后，如患者出现乏力、气短、恶心、呕吐、出虚汗、胸痛等症状不适，且生命体征异常，及时夹闭导管并立即给予输氧，并及时通知医生做好处理。

2.3　饮食的护理

胸腔闭式引流术引流出大量的胸液。随胸液流失了大量的营养物质，如蛋白质等，故此指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的营养丰富易消化食物，少食多餐，进食较少，出入量不平衡的患者应实施静脉营养，增加机体抵抗疾病的能力。

2.4　引流管的护理

2.4.1　保持管道的密闭性和局部的无菌　由于管道放置时间长，应对注意局部皮肤做好护理。胸腔闭式引流穿刺点使用3M无菌敷贴（大小为10×10 cm 2）粘贴，其无菌效果比纱布覆盖好，并避免了普通胶布粘贴导致的过敏。置管24 h后需要选择碘伏溶液消毒并更换3M无菌敷贴，以后每周更换3M无菌敷贴一次，如污染、卷边、松动，应及时消毒后更换3M无菌敷贴。引流期间禁止淋浴，禁止擦身时水浸入穿刺点处。

2.4.2　术后体位宜采用半卧位，有益于呼吸和引流　指导患者进行有效咳嗽和深呼吸运动，以利于积液的排出，促进肺复张和胸腔的闭合。

2.4.3　保护引流管维持其通畅　指导患者如何保护引流管：防止引流管脱落、扭曲和阻塞。引流过程中加强巡视，观察敷贴有无卷边、松动、潮湿，观察患者有无胸闷气促，定期挤压引流管，如发现异常及时报告医生进行处理。对于恶性胸水患者可用肝素稀释液20 ml冲管防止堵管。

2.4.4　控制引流速度为50 ml/min ［4］　将引流袋悬挂于距穿刺点50 cm的高度 ［5］，指导患者定时更换体位，以利于胸水充分引流。

2.4.5　拔管后只需用灭菌输液贴封闭即可，愈合后无瘢痕。此外，拔管后注意观察局部有无渗液渗血，有无胸闷、气促、呼吸困难、皮下气肿等症状。

3　讨论

胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用 ［6］。正常人胸膜腔内有3～15 ml液体，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（简称胸水）。大量胸腔积液的患者使用腹腔引流导管行胸腔闭式引流术后，与传统的胸腔反复穿刺或胸腔插管引流相比，在治愈时间和治疗费用方面有差异有统计学意义（P＜0.05），并具有如下定性的优点：（1）手术安全可靠、操作方便，可避免使用普通胸腔穿刺包反复穿刺、抽吸，不仅可以减少患者经济负担，而且减轻了患者的手术痛苦和医护人员的劳动强度；（2）导管管径小、柔软、弹性好、组织相容性好、对局部刺激小，基本不影响睡眠和活动，患者接受度高；（3）对大量积液做到充分引流、使腔内注药操作非常简便，注入的抗结核药、化疗药物与胸膜充分接触，可使治疗效果达到最大化；（4）辅助X线或B超检查方便看到引流程度及导管位置；（5）创伤小，减轻了患者插管的伤口疼痛和切口感染率，便于患者康复，缩短住院时间。