急性脊柱创伤的临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗的效果评价

董君博

急性脊柱创伤的临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗的效果评价

董君博

【摘要】目的 研究分析急性脊柱创伤的临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗的效果。方法 选取2013年1月～2015年1月我院收治的急性脊柱创伤患者64例，收集所有患者的临床资料，回顾性分析急性脊柱创伤的临床诊断及治疗方法，并在术后进行长期随访，了解患者术后康复情况。结果 术后6个月对患者临床治疗效果进行复查，结果显示：显效36例，占56．25%；有效23例，占35．94%；无效5例，占7．81%。结论 急性脊柱损伤并截瘫早期采用切开减压椎弓根钉内固定方法进行治疗可取得良好的临床治疗效果。

【关键词】急性脊柱创伤；诊断；切开减压椎弓根内固定；疗效

Objective To study the clinical diagnosis of acute spinal trauma and decompression pedicle screw fixation． Methods Selected 64 cases of acute spinal trauma patients admitted to our hospital from January 2013 to January 2015，to collect clinical data for all patients with acute spinal trauma retrospective，analysis of clinical diagnosis and treatment，and long-term follow-up after surgery，understanding postoperative rehabilitation． Results After six months of clinical treatment of patients for review，the results showed: 36 cases markedly， accounting for 56．25%，effective in 23 cases，accounting for 35．94%，and invalid in 5 cases，accounting for 7．81%．Conclusion Acute spinal cord injury and paraplegia early adopts decompression and pedicle screw fixation methods of treatment can achieve good clinical results．

【Key words 】 Acute spinal trauma，Diagnosis，Decompression pedicle，Efficacy

1　临床资料及方法

1.1 临床资料

本研究所选取的64例患者均为我院2013年1月～2015年1月收治的患者。其中男性患者44例，女性20例；年龄最大为58岁，最小为14岁；平均年龄（37.45±13.73）岁；高空坠落致病有28例，交通事故引起有21例，压砸伤有9例，其他原因导致6例。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 患者均进行X线、MRI或CT等影像学技术对患者脊柱状况进行扫描检查，根据影像学检查结果结合患者的临床症状进行确诊［1］。

1.2.2 治疗方法 所有患者均实施切开减压椎弓根内固定术进行治疗。患者取俯卧位，实施全身麻醉。以伤椎棘突处为主要部位，纵向切开皮肤，并分离皮下组织，然后将患者腰背筋膜剥离开，让双侧椎板及小关节凸显出。进钉点部位按照“人字嵴”法进行确认，并应用X线机进行影像定位，应用椎弓根探子对椎弓根四壁实施探查，确定椎弓根四壁完整后按照相应顺序把固定螺钉拧入，应用X线机检查椎弓根钉的位置、方向是否正确。确认无误后实施减压操作［2］，接触脊髓压迫，并重新排列脊柱，并对椎体高度进行恢复处理。经过透视检查确认患者伤椎复位情况是否良好，若有复位不良显现，需再次进行修整，直至复位满意后缝合切口［3］。术后密切观察患者切口状况，根据患者恢复情况在术后24～48 h拔出引流管。手术结束1周后进行常规照片，检查患者术后脊柱伤椎恢复情况。术后需要绝对地卧床休息［4］。

1.3 疗效评价

术后6个月左右对患者进行检查，了解患者康复情况，并将患者疗效划分为显效、有效、无效3个等级。其中显效表示：患者椎体高度正常或压缩量低于5%，椎管容积正常或侵占低于5%，X线检查未见脊柱有后凸畸形或Cobb’s角低于5°，患者临床症状基本消失，可胜任常规工作；有效：患者椎体高度压缩量为6%～10%，椎管容积侵占6%～10%，Cobb’s角在5～10°，有脊椎神经损伤的相关症状，其他相关症状也有明显恢复；无效：患者椎体高度压缩量＞10%，椎管容积侵占＞10%，Cobb’s角＞10°，患者相关症状无明显好转；总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

2　结果

术后6个月对患者临床治疗效果进行复查，结果显示：显效36例，占56.25%；有效23例，占35.94%；无效5例，占7.81%。无效患者随即实施再次手术治疗。后经过24个月随访了解到，64例患者均取得良好的治疗效果，随访期间患者Cobb’s角无明显的丢失，未见椎管狭窄现象，1例患者出现螺钉松动，发生率为1.56%。

3　讨论

急性脊柱创伤是一种严重的创伤，其致死致残率较高。如不能得到及时有效的诊断和治疗，会严重威胁到患者的生命安全［5］。当前对于脊柱损伤的临床诊断方法主要依靠于X线片、CT和MRI等影像学技术。X线片在细微的骨折或附件骨折的显示像素较差，无法进行清晰的诊断，该技术在临床上应用相对较少。而CT技术与X线片比较可有效弥补X线片的不足之处，在临床上应用相对较广［6］。而MRI技术是近年来应用较广的影像检查技术，该技术在应用过程中不会对人体产生伤害，在脊柱损伤的诊断中具有高的临床诊断价值［7-8］。在本研究结果中得出应用切开减压椎弓根内固定术治疗急性脊柱创伤临床治疗效果较为确切，安全性高，术后并发症较少。

参考文献

［1］ 葛茂锁． 急性脊柱创伤的临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗的效果评价［J］． 中国卫生标准管理，2014，5（23）：125-127．

［2］ 涂小刚． 急性脊柱创伤的临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗效果探讨［J］． 中国卫生产业，2013（15）：158，160．

［3］ 刘刚，吕桥峰，侯光志，等． 切开减压椎弓根内固定治疗急性脊柱创伤的临床疗效分析［A］． 2015临床急重症经验交流高峰论坛论文集［C］． 2015：104．

［4］ 李祥，张世华，汤建华，等． 急性脊柱创伤诊断及治疗的临床研究［J］． 当代医学，2012，18（2）：100-101．

［5］ 沈广荣，王海霞． 急性脊柱创伤的诊断与治疗探析［J］． 深圳中西医结合杂志，2015，25（5）：40-41．

［6］ 慕志华． 92例急性脊柱创伤诊断与治疗的临床分析［J］． 中国实用医药，2013，8（30）：77-78．

［7］ 张洪． 70例急性脊柱创伤的诊断治疗分析［J］． 中国医药指南，2012，10（15）：258-259．

［8］ 陈景涛． 70例急性脊柱创伤诊断治疗分析［J］． 健康必读（中旬刊）， 2013，12（3）：110．

The Clinical Diagnosis of Acute Spinal Trauma and Effect Evaluation on Internal Fixation of Pedicle

DONG Junbo Nanyang Medical College First Affiliated Hospital，Department of Orthopedic，Nanyang 473058，China

【Abstract】

【中图分类号】R681．5

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0045-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．033

作者单位：473058 河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院骨科