急腹症保守性治疗方法与手术治疗方法时机选择观察

郭金培

急腹症保守性治疗方法与手术治疗方法时机选择观察

郭金培

【摘要】目的 通过病例对照分析，分析急腹症保守性治疗方法及手术治疗时机的合理选择。方法 随机抽取郑州市第七人民医院自2012 年3月～2015年10月收治的急腹症患者共146例，采取回顾性分析方法，阐述急腹症患者的诊断、鉴别及治疗方法选择。结果 146例患者经诊断与鉴别后，选择保守性治疗116例，手术治疗30例，其中6例患者经保守性治疗3 d后无效转为手术治疗，经治疗后共146例（100%）患者痊愈，无死亡病例。结论 通过正确的临床诊断以及医生谨慎的分析判断，总结并分析急腹症患者的临床特征，准确选择保守性治疗方法或手术治疗方法，能够帮助患者及早治疗，提高临床治愈率。

【关键词】急腹症；保守性治疗；临床诊断；手术治疗时机

Objective Through contrast analysis of patients，the rational choice of timing between conservative treatment and operative treatment of acute abdominal disease will be analyzed． Methods 146 acute abdominal disease patients were selected randomly in the Seventh People’s Hospital of Zhengzhou． The paper elaborated the patients’diagnosis，identification and the choice of therapeutic method by adopting retrospective analysis method． Results After diagnosis and identification of 146 patients，116 cases were under conservative treatment and 30 under operativetreatment，in which 6 cases under conservative treatment were operated on after three days due to futile treatment． Conclusion By correct clinical diagnosis and doctors’prudent analysis and judgment，clinical characteristics of acute abdominal disease patients will be analyzed and summaried． Therefore，the correct choice between conservative treatment and operative treatment will be made to help patients make an early treatment and increase clinical cure rate．

【Key words】 Acute abdominal disease，Conservative treatment，Clinical diagnosis，Optimal time for operation

急腹症的发病具有突然性特征，患者感到强烈的腹痛感，病情发展速度极快，如果临床误诊漏诊或者不及时治疗，可能引起严重后果，甚至威胁患者的生命。因此，急腹症的临床合理分析判断，正确选择保守性治疗或者手术治疗非常重要［1］。本文选取郑州市第七人民医院自2012年3月～2015年10月收治的急腹症患者资料共146份，对急腹症保守性治疗与手术治疗时机的选择进行回顾性分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选择郑州市第七人民医院自2012年3月～2015年10月收治的146例急腹症患者临床资料，均为男性患者，患者年龄17～25岁，平均年龄（21.03±2.81）岁，所有患者均经郑州市第七人民医院诊断确诊为急腹症，其中急性胃肠炎72例，急性胆囊炎30例，胃十二指肠溃疡22例，急性阑尾炎22例，患者就诊时间均在24 h之内。

1.2 临床症状

所有患者均伴有明显、剧烈的腹痛感，同时体温上升；患者腹痛感起病较急，临床表现为牵扯性与放射性疼痛，痛感以持续性或者阵发性为主。其中92例患者出现恶心、呕吐现象；另有38例患者出现腹胀、腹泻现象；16例患者出现便血现象，个别患者出现多重症状。

1.3 诊断与治疗方法

收集整理所有患者的临床资料，详细了解患者病史并进行血常规、尿常规、B超、腹部CT等相应检查，必要情况可采取腹腔穿刺方法确定病变的类型，以此分析判断选择保守性治疗或手术治疗［2］。保守性治疗一般采取全身营养支持、抗感染及止痛等针对性方法。

2　结果

146例患者经过诊断后，均被确诊为急腹症，其中采取保守性治疗116例，手术治疗30例，其中6例患者经保守性治疗3 d后症状无缓解，转为手术治疗。最终患者痊愈146例，治愈率为100%，无死亡病例。

3　讨论

急腹症是外科常见疾病之一，患者发病急、腹部痛感剧烈，需尽早诊断并采取治疗措施，否则可能引发患者休克、昏迷甚至死亡［2］。由于引发急腹症的原因多种多样，在临床诊断中容易出现误诊漏诊现象，要求医生掌握急腹症的正确诊断方法，根据患者的临床特征、既往病史等，参照机器设备诊断指标，正确分析判断引发急腹症的原因。疾病确诊后，应采取对症治疗方法，若选择保守性治疗无效或病情进一步恶化，需尽快转为手术治疗，以免耽误患者病情和最佳治疗时机［3］。关于急腹症的临床诊断与治疗，概括如下。

3.1 临床检查

临床检查是确诊急腹症的重要环节，可采取多种检查方法：（1）常规性检查。医生接诊后，了解患者的临床表现，监测患者生命体征是否正常，如意识、体温、脉搏、血压等；同时医生还应直接触诊分析判断患者的疼痛部位，手摸疼痛部位是否有硬块等异常现象，是否产生触痛等；通过叩诊分析判断患者膈下是否存在游离气体，是否存在穿孔风险等，如果听诊发现存在移动性浊音，则需进一步诊断是否出现积液或出血现象［4］；（2）实验室检查项目，包括血常规、尿常规等，结合医生临床初诊与实验结果，进一步筛选进行肾功能检查、肝功能检查、血生化检查等，例如患者血液中的白细胞计数较多，则提示可能存在炎症；如果血红蛋白计数减少，则提示可能存在出血现象等［5］；（3）影像学检查。行X线、CT或B超检查等，是临床分析判断急腹症的常用辅助设备，例如通过腹部平片发现患者体内出现高密度钙化影现象，则提示可能患有胆囊结石或者泌尿系统结石等疾病。

3.2 保守性治疗方法

在急腹症的治疗过程中，一般急性阑尾炎、急性胆囊炎可选择保守性治疗方法，若保守性治疗无效，则立即转为手术治疗［6］。保守性治疗方法主要包括：急诊就诊时，以消炎镇痛为主，常用药品为诺氟沙星，肌注阿托品0.5 mg、曲马多100 mg，若止痛效果不理想，可适当加大剂量。如果患者患有感染性急腹症，则优选抗生素治疗，如甲硝唑联合头孢孟多酯钠、甲硝唑联合头孢硫脒等，患者保守性治疗3 d，再复查体温、血压、血象等基本指标，观察腹部体征变化，分析判断保守性治疗效果。

3.3手术治疗时机选择

若患者临床表现为反应强烈，腹痛持续加重或者采取保守性治疗后无好转，则果断采取手术治疗方法，以免延误病情［7］。一般出现以下情况需尽快手术：（1）经保守性治疗后患者腹痛感仍然强烈或者病情有加重趋势；（2）经临床检查发现患者腹腔内的活动性出血现象越来越严重；（3）患者腹部出现闭合性损伤或患者休克；（4）腹部空腔脏器穿孔（破裂）且产生大量渗漏液；（5）急性化脓性梗阻性胆管炎，肝癌破裂出血等。在手术治疗中，应先止血，再处理患者的病变部位，最后将腹腔内异物清理干净，若患者为急性化脓性梗阻性胆管炎，需先实施胆管引流，避免身体吸收毒素过多而导致中毒性休克，或由于感染等引起并发症，导致患者死亡［8］。

急腹症是腹部常见疾病，患者发病原因多样，临床需早诊断、早治疗［9］。由于急腹症可能涉及患者体内的多个脏器官，容易导致误诊漏诊，这就需要医生在日常工作中积累丰富的急腹症诊断经验，辅以实验室检查、仪器设备检查等多种检查方法，最终确诊急腹症的类型，合理选择保守性治疗或手术治疗方法，减少患者痛苦、提高治愈率［10］。

参考文献

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［2］ 王庆昕． 老年急性胆囊炎手术治疗分析［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（9）：141-142．

［3］ 王相增，李延茂，陈思彤． 不同手术时机治疗急性肠梗阻临床对比研究［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（2）：177-178．

［4］ 王建宏，薛芳，廉红则． 诊断性腹腔穿刺术在急腹症中的应用体会［J］． 基层医学论坛，2015，19（21）：2935-2936．

［5］ 郭俊梅． 探讨妇产科急腹症的治疗观察［J］． 实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（2）：64．

［6］ 周福顺． 妊娠合并急腹症30例临床分析［J］． 中外医学研究，2015，13（13）：103-105．

［7］ 沈益林． 重症胰腺炎的临床治疗分析［J］． 当代医学，2015，21（7）：49-50．

［8］ 万先永． 急性阑尾炎的手术治疗体会及手术时机的选择［J］． 当代临床医刊，2015，31（2）：1305．

［9］ 张志磊． 腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的对比研究［J］． 河南医学高等专科学校学报，2015，27（2）：125-127．

［10］ 姜儒庆，于婷． 胃溃疡穿孔手术的临床治疗效果观察［J］． 中国卫生标准管理，2014，5（22）：58-59．

Observation of the Choice of Timing Between Conservative Treatment and Operative Treatment of Acute Abdominal Disease

GUO Jinpei Seventh People＇s Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450047，China

【Abstract】

【中图分类号】R656．1

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0074-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．054

作者单位：450047 郑州巿第七人民医院