β2受体激动剂在支气管哮喘治疗中的合理应用

汪海东

β2受体激动剂在支气管哮喘治疗中的合理应用

汪海东

【摘要】目的 分析处方，总结β2受体激动剂在支气管哮喘治疗中的应用经验。方法 调取处方742份，进行评价。结果 门诊处方占37．47%，联合用药占64．69%，不合理用药占20．49%，不合理应用主要为药品选用不合理、单独应用不合理、使用疗程不当、使用方法不当等，不良反应发生率0．81%，均及时处置，好转。结论 应提高合理用药水平，加强药事管理。

【关键词】支气管哮喘；β2受体激动剂；临床合理用药

Objective To analyze the prescription，and summarize the β2receptor agonist’application experience in treatment of bronchial asthma． Methods Retrieved prescription 742 cases were evaluated． Results The outpatient prescriptions accounted for 37．47%，drug combination accounted for 64．69%，irrational drug use accounted for 20．49% ． Irrational use of drugs was not reasonable，the use of a separate application was unreasonable，improper use of the course of treatment，improper use of the method，etc． The incidence of adverse reactions was 0．81%，disposed of in a timely manner，improved．Conclusion It is necessary to improve the level of rational use of drugs to strengthen the management of pharmacy．

【Key words】 Bronchial asthma，β2agonist，Clinical rational drug use

支气管哮喘（简称哮喘）是临床常见慢性呼吸系统疾病，我国哮喘发病率约为0.5%～2.0%，现存患者约3 500万例，且仍呈快速上升趋势［1］。哮喘危害大，WHO将哮喘列为四大顽症之一。哮喘病因复杂，气道平滑肌异常过度收缩是哮喘患者气道高反应性主要因素［2］。β2受体激动剂是治疗哮喘、缓解症状的经典药物，可有效扩张支气管，缓解症状，但不同患者获益情况存在一定差异，部分患者难获疗效［3］。提高β2受体激动剂在支气管哮喘治疗中的合理应用水平有助于减轻医疗负担，避免延误治疗［4］。本次研究以2014年1月～2015年10月，相关处方作为研究对象，分析合理用药情况。

1　资料及方法

1.1 一般资料

2014年1月～2015年10月，医院门诊或住院部共开据含有β2受体激动剂哮喘治疗处方742份，涉及患者620例，其中男391例、女229例，年龄6个月～81岁、平均（34.2±5.2）岁。

1.2 方法

调取处方，参照《中国药典》《支气管哮喘防治指南》［1］等相关指南文件，评价用药合理应用水平。调取医院β2受体激动剂相关不良反应报告，分析不良反应发生所涉及药物、不良反应类型、处置与转归。2位药师、临床医师双盲法审核，不同意见协商解决，剔除字迹不清、信息不全处方。

2　结果

2.1 基本情况

742份处方，其中门诊处方278份、住院处方464份。单独用药262份，联合用药480份，联合其他一种药物351份，联合其它两种及以上药物129份，最常见的联合药物类型为糖皮质激素（n=369份）、白三烯受体拮抗剂（n=172份）。按照使用频次，用药次数前5位药物分别为沙丁胺醇、非诺特罗、沙美特罗、班布特罗、丙卡特罗。按照使用方法依次为吸入（n=541）、口服（n=167）、静脉（n=34）。

2.2 不合理用药

742份处方中，不合理用药152份，主要为：（1）药品选用不合理62份，长、中、短效β2受体激动剂选用不合理，常见需长效使用患者使用短效药物，使用药品品种不合理，如沙丁胺醇更适用于儿童哮喘，但常被用于中年人哮喘，未明确适应证、禁忌证［5］；（2）单独应用不合理35例，原则上吸入β2受体激动剂必须以糖皮质激素联用，但部分因家属要求等主客观原因未联合糖皮质激素；（3）使用疗程不当22例，许多药物使用疗程过程不当，如短效沙丁胺醇、特布他林，可重复使用，但疗效不佳，需间歇使用，不宜长期应用，但医嘱未明确标明［6］；（4）使用方法不当14例，主要为可以吸入者，未给予吸入治疗，不适用吸入者采用吸入治疗，特别是部分小儿可能不耐受吸入［7］；（5）其它18例，主要为医嘱不明、适应证不明、未获得显效者，未能调整用药策略等。

2.3 不良反应

出现不良反应6例，其中心率加速2例、低敏感2例、血乳酸中毒1例、支气管痉挛1例。均及时处置，好转。

3　讨论

β2受体激动剂是治疗哮喘常用药，其合理用药方法基本成熟，但在实际应用中，不合理用药仍较普遍，因不良反应发生率相对较低，许多医师用药随意。研究中，门诊处方占37.47%，许多医师在开据处方时，凭经验开据，只要确诊支气管哮喘或有病史，便开据口服β2受体阻滞剂，开据处方随意。研究中不合理用药占20.49%，主要表现为药品选用不合理、单独应用不合理、使用疗程不当、使用方法不当等，医师开据处方过于随意、缺乏监督、患者/家属对药物缺乏足够的认识是不合理应用的主要原因，有必要加强药事管理，特别做好支气管住院、门诊用药监督，建立临床药师制度、加强处方审核，严格按照相关指南用药。目前，许多研究证实，部分患者对β2受体激动剂不敏感，同时在治疗过程中，受体结合能力也可能发生变化，部分患者可能出现脱敏，可能与患者基因组学、生理与病理状态等因素有关［8-9］。对于药物不敏感患者，需做好会诊，及时调整治疗方案。

参考文献

［1］ 中华医学会呼吸病分会哮喘学组，中华医学会全科医学分会． 中国支气管哮喘防治指南（基层版）［J］． 中国实用内科杂志，2013，33（8）：615-622．

［2］ 陆再英，钟南山． 内科学［M］．七版． 北京：人民卫生出版社，2011：123-125．

［3］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华医学会全科医学分会．中国支气管哮喘防治指南（基础版）［J］． 中华结核和呼吸杂志，2013，36（5）：331-336．

［4］ Castro M，Mathur S，Hargreave F，etal． Reslizumab for poorly controlled，eosinophilic asthma：a randomized，placebo-controlled study［J］． Am J Respir Crit Care Med，2011，184（10）：1125-1132．

［5］ 石纶． 支气管哮喘治疗新进展［J］． 继续医学教育，2014，28（3）：40-43．

［6］ 王志强（综述），彭东红（审校）． 选择性β2受体激动剂的研究进展［J］．儿科药学杂志，2012，18（2）：47-49．

［7］ 窦金霞． 雾化吸入治疗呼吸系统疾病的研究进展［J］． 职业与健康，2012，28（12）：1529-1530．

［8］ Vasiliy Goral，Yan Jin，Sun H，etal． Agonist-Directed Desensitization of the b2-Adrenergic Receptor［J］． British Journal of Pharmacology，2009，15（8）：169-179．

［9］ 朱琳，邓婕，宋洪涛． 抗哮喘药的药物基因组学研究进展［J］．中国医院药学杂志，2011，31（10）：856-857．

The Reasonable Application of β2Agonist in the Treatment of Bronchial Asthma

WANG Haidong People＇s Hospital of Suihua City Mingshui County，Suihua 151700，China

【Abstract】

【中图分类号】R562．2

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0104-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．074

作者单位：151700 黑龙江省绥化市明水县人民医院