高频超声在四肢神经卡压性病变诊断中的应用

薄莘莘　姚　景　唐　赟　王　芳　赵　媛　刘　珍　任丽娟

高频超声在四肢神经卡压性病变诊断中的应用

薄莘莘1姚景1唐赟1王芳1赵媛1刘珍1任丽娟2

【摘要】目的 探讨高频超声在四肢神经卡压病变诊断中的应用价值。方法 回顾分析我院2012年6月～2015年5月神经内科与骨科共同确诊的64例四肢神经病变患者临床资料，采用高频超声进行检测。分析四肢神经病变高频超声声像图，并与临床外科手术结果进行对证。结果对骨神经进行术前超声检查，与手术结果对照，病变处神经的典型超声表现为回声均匀减低或偏心性减低。结论 高频超声可作为四肢神经卡压病变的影像学诊断依据，并在治疗和动态观察方面具有重要价值。

【关键词】四肢神经卡压；高频超声；诊断

Objective To explore the application value of high frequency ultrasound in diagnosis of limb nerve entrapment． Methods High frequency ultrasound examination was performed in 26 normal subjects（control group） and 64 patients with limb nerve disease（case group）． Results Bone nerve was performed before operation and compared with the results of operation． The typical sonographic features of the lesions were decreased or decreased by the echo of the echo． Conclusion High frequency ultrasound can be used as a basis for imaging diagnosis of the disease of nerve and nerve in the extremities，and is of great value in the treatment and dynamic observation．

【Key words】 Limb nerve entrapment，High frequency ultrasound，Diagnosis

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年6月～2015年5月神经内科与骨科共同确诊四肢神经病变患者64例，男52例，女12例，年龄21～69岁，平均（32.0±4.7）岁，经肌电图、磁共振检测其中桡神经病变7例、尺神经病变28例、正中神经病变15例、腓总神经病变9例、坐骨神经病变5例。均为单侧患肢发病，且51例患者在发病前存在过度用力史。

1.2 仪器与方法

仪器为PHILIPS公司生产的IE33和IU22及ALOKA公司生产的a10超声诊断仪。线阵探头，频率5～12 MHz，检查条件设为肌肉骨骼或浅表。桡神经检查方法为在上臂中间段后外侧沿肱骨螺旋沟处开始，找到桡神经，观察其横断面，然后向上及向下扫查；尺神经检查方法为从肘后部尺神经沟开始，先横切找到神经，然后向上或向下连续扫查；正中神经检查方法为从腕管处开始，在屈肌支持带与2.3指屈肌腱之间，看到一个椭圆形的筛网状结构就是正中神经的横断面，然后沿其走形上下连续扫查；坐骨神经检查方法为自大腿后方中下段、腘窝上方找到其横断面，然后沿其走形向上追踪至臀大肌深面，向下追踪至胫神经及腓总神经分支处；腓总神经检查方法为在找到坐骨神经后向下追踪找到腓总神经起始处，沿腘窝下行向腓骨小头方向扫查，或者先从腓骨小头处找到腓总神经横断面，然后向上及向下连续扫查。因神经多与血管伴行，故采用彩色多普勒找到伴行血管也是确定目标神经损伤的定位标志［1］。

2　结果

本文64例神经卡压患者以外伤就诊48例，无明显病因11例，其他手术术后5例。术前超声检查明确卡压部位的56例（56/64，87.5%），明确卡压病变性质的49例（49/64，76.5%），常见的卡压病变为外伤后血肿压迫或瘢痕增生粘连，其次为其周围腱鞘囊肿或组织增生。超声表现为卡压处神经变细，在卡压处近心端和远心端神经增粗，回声减低，彩色多普勒超声少数病变神经内见少量血流信号。术中见卡压点与超声指示位置相同，病变形态与位置吻合。术前未明确卡压部位的6例超声只提示病变神经回声减低，增粗，术中见神经增粗，均未找到明确卡压病灶，术后诊断为神经炎性病变；2例超声表现为局限性神经束呈梭形膨大，回声减低，手术所见与超声表现一致，病理显示为神经炎性病变［2］。

3　讨论

有研究表明神经受压后，导致局部缺血，引起微循环障碍，神经水肿，神经纤维和神经束之间的结缔组织增生，神经外膜和神经束膜增厚，最终出现广泛的瓦勒变性［3］。另外当神经卡压逐渐加重，中断了双向神经轴浆流，引起卡压上下方神经肿胀，与超声表现一致［4］。外周神经炎可为细菌性、病毒性或自身免疫性。其发病原因可为原发，也可继发于周围软组织感染。高频超声表现缺乏特异性。本组病例神经炎性病变多表现为病变神经弥漫性增粗并回声减低，少数超声表现为部分神经束局限性肿胀，呈梭形膨大。

病变神经肿胀，其左右径、前后径及横截面积均有变化，因有的病变神经呈偏心性及不规则性，所以应用横截面积更能显示病变程度。

本组病例肌电图检查均提示异常，但不能显示病变部位和范围，超声检查不仅可以显示卡压部位［5］，卡压神经组织形态，还可以显示病变范围，对手术切口的选择和范围提供帮助，卡压病变的性质可为临床医生提供有价值的信息。可见应用超声检查联合肌电图检查对神经卡压性病变的诊断更具准确性和客观性［6］。超声作为一种影像学检查手段，其特点是廉价、无创、可重复性，可实时动态和对比扫查［7］。应用高频超声对四肢神经卡压性病变可以提供影像学诊断依据，并对其治疗和疗效评价具有重要作用［8］。

参考文献

［1］ 王月香，郭义柱，张立海，等． 高频超声检查在桡神经损伤的临床应用［J］． 中国超声医学杂志，2010，26（3）：269-271．

［2］ 张展，陈德松，陈为民，等． 超声检查在肘管综合征诊治中的应用［J］． 中华手外科杂志，2007，23（2）：98-100．

［3］ 王雪薇，刘磊，于海艳，等． 高频超声在外周神经病变中的应用价值［J］．卒中与神经病变，2012，19（2）：111-112．

［4］ 黄瑞娜，叶秀芳，刘南平． 高频超声在肘部尺神经卡压病变诊断中的应用［J］． 宁夏医学杂志，2011，33（1）：31-33．

［5］ 陈臣，刘艾琳，史其林，等．超声诊断在周围神经损伤应用价值的探讨［J］．创伤外科杂志，2009，11（4）：367．

［6］ 张文川，李世亭，钟文祥，等． 不同类型前置术治疗尺神经肘管卡压综合症［J］． 中国微侵袭神经外科杂志，2011，16（9）：410-412．

［7］ 姚建亮，王照宇． 利多卡因对蛙坐骨神经干动作电位传导速度的影响［J］． 卫生职业教育，2010，28（14）：87-88．

［8］ 张娜，段伟松，高长玉． 糖尿病周围神经病病情分级与电生理的相关性［J］． 脑与神经疾病杂志，2010，18（6）：436-438．

Application of High Frequency Ultrasound in Diagnosis of Limb Nerve Compression Lesions

BO Xinxin1YAO Jing1TANG Yun1WANG Fang1ZHAO Yuan1LIU Zhen1REN Lijua21 Ningxia Fifth People’s Hospital，Functional Department，Shizuishan 753000，China，2 Internal Medicine-Neurology

【Abstract】

【中图分类号】R730．41

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0179-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．126

作者单位：1 753000石嘴山，宁夏第五人民医院功能科；2 神经内科