B超联合X线引导定位下微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石的体会

魏淑英

B超联合X线引导定位下微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石的体会

魏淑英

【摘要】目的 研究B超联合X线引导定位下微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石的效果。方法 选择2012年3月～2014年3月来我院治疗的复杂性肾结石患者166例，随机分成对照组和治疗组，每组各83例，对照组患者采用X线引导定位下微创经皮肾镜治疗，治疗组患者采用B超联合X线引导定位下微创经皮肾镜治疗，观察两组患者的穿刺效果及手术时间、结石清除率等指标。结果 治疗组患者的穿刺时间、穿刺出血量少于对照组患者，1针穿刺成功率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0．05）；治疗组患者的平均手术时间及住院时间少于对照组患者，结石的清除率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0．05）。治疗后仅对照组患者出现2例不良情况。结论 对复杂性肾结石的患者采用B超联合X线引导定位下微创经皮肾镜治疗，能有效地减少手术时间，提高治疗的成功率，并发症较少。

【关键词】B超；X线；微创经皮肾镜；复杂性肾结石

Objective To study the effect of minimally invasive percutaneous endoscopic guided by ultrasound combined with X-ray guidance in the treatment of complex renal calculi． Methods From March 2012 to March 2014，166 patients with complex renal calculi were randomly divided into control group and treatment group，83 cases in each group． The control group were treated with X ray guided percutaneous endoscopic treatment． Results In the treatment group，the puncture time and bleeding volume were significantly less than those in the control group，the success rate was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P＜0．05）． The average operation time and hospitalization time of the treatment group were significantly less than those of the control group，the removal rate of stone was significantly higher than that of the control group（P＜0．05）．After treatment，the control group was treated with 2 cases of adverse conditions． Conclusion The treatment of complex renal calculi with B ultrasound combined with X ray guided minimally invasive percutaneous renal mirror，can effectively reduce the operation time，improve the success rate of treatment，and complications are less．

【Key words】 B ultrasound，X-ray，Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，Complex renal calculi

肾结石是临床常见的泌尿系统疾病，由于坏境恶化、饮食不合理导致肾结石的发病率逐年上升［1］。传统的手术治疗对患者的伤害较大且并发症多，对患者造成的痛苦大［2］。微创经皮肾镜手术不需要开刀，只需要在患者背部切半公分左右的切口，对患者的创伤小，受到医生及患者的青睐，运用越来越广泛［3］。本研究对来我院治疗复杂性肾结石的患者分别采用X线引导及B超联合X线引导定位下微创经皮肾镜治疗，观察两种不同定位方式治疗的效果，报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月～2014年3月我院治疗的复杂性肾结石患者166例，随机分成对照组和治疗组，每组各83例。对照组中男61例，女22例，年龄16～67岁，平均年龄（40.8±4.6）岁。治疗组中男60例，女23例，年龄15～69岁，平均年龄（41.3±4.4）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

对两组患者均采用硬膜外麻醉，将输尿管导管插入患者的患侧，患者平卧，垫高腰部，由导管注入生理盐水。穿刺区域为患者的患侧肾盂线、腋后线及肩胛下角线的区域。对照组患者采用X线透视引导穿刺，放置导丝并随时调整，再用输尿管硬镜通过穿刺通道利用气压弹道碎石机进行碎石。从皮肾通道Peel-away塑料薄鞘取出碎石，在高压灌注冲洗或者钳夹出结石。治疗组患者采用B超联合X线引导定位下微创经皮肾镜治疗，增加B超探头放置与穿刺区观察结石的情况，并根据超声引导的方向及深度进行穿刺，之后与对照组方法相同。手术完成后再用X线确认是否有结石残留，放置输尿管及肾造瘘管。

1.3 观察指标

观察两组患者的穿刺时间、术中出血量、1针穿刺成功率；观察两组患者的住院时间、结石总清除率［4］、并发症等。

1.4 统计学分析

2　结果

2.1 两组患者的穿刺效果对比

治疗组患者的穿刺时间、穿刺出血量少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者的1针穿刺成功率为91.5%高于对照组患者的81.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者手术时间及住院时间对比

治疗组患者的平均手术时间及住院时间少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）

2.3 两组患者结石清除率

治疗组患者的结石清除率为97.59%（81/83），高于对照组患者结石清除率84.34%（70/83），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者并发症对比

治疗组患者手术后没有并发症，而对照组有2例患者出现出血症状。

3　讨论

复杂性肾结石主要是多发性结石、鹿角型结石等，传统治疗一般是进行开放性手术取石，但是开放性手术的缺点是创伤大，增加患者的痛苦，并且恢复缓慢，并发症较多［5-6］。穿刺一般采用X线引导定位，其成像较为清晰，能使医生随时观察导丝的放置、取石及残留石的情况，但是其也有弱点，如不能立体的表现出肾脏器官及结石的位置、穿刺的角度、深度及方向等［7］。而B超定位能很好的弥补这些缺点，提高穿刺定位的准确性［8］。

综上所述，B超联合X线引导定位下微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石的穿刺成功率、结石的清除率高，并发症少，更加安全，患者恢复快。

参考文献

［1］ 李虎，罗文平，董超雄． B超X线联合引导下微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石的临床应用价值［J］． 南方医科大学学报，2011，31（5）：897-898．

［2］ 周志华，吴杰英，李科，等． 微通道经皮肾镜碎石联合取石网篮治疗复杂性肾结石的应用［J］． 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2015，9（3）：26-28．

［3］ 李应龙，丁国富，王勤章，等． 微创经皮肾镜联合膀胱软镜治疗复杂性肾结石的疗效观察［J］． 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2015，9（1）：25-28．

［4］ 张伟，祖雄兵，齐琳，等． 微通道与标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的比较［J］． 中国内镜杂志，2015，21（1）：34-36．

［5］ 刘光香，费夏玮，张士伟，等． X线联合B超定位下微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石286例分析［J］． 现代泌尿外科杂志，2015，20（1）：18-20．

［6］ 吴大力，晏凌飞，王涛，等． B超引导上盏入路微创经皮肾治疗复杂性肾结石［J］． 中国内镜杂志，2014，20（8）：891-894．

［7］ 刘远昌，万永霞，刘国东． B超联合X线引导微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石患者90例临床分析［J］． 内科，2015，10（3）：353-354．

［8］ 龙家才，李昕，罗兵，等． B超联合X线引导下微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石［J］． 中国当代医药，2013，20（4）：34-35．

Experience of Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy Guided by B Ultrasound and X-ray in the Treatment of Complicated Renal Calculi

WEI Shuying Department of Urology，People＇s Hospital of Yancheng District，Luohe 462300，China

【Abstract】

【中图分类号】R692．4

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0182-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．129

作者单位：462300漯河，郾城区人民医院泌尿外科