急性胃穿孔患者手术治疗分析

作者单位：161200黑龙江省齐齐哈尔市富裕县人民医院

【摘要】目的　进一步探究急性胃穿孔患者手术治疗效果。方法 收集了2013年3月～2014年3月我院收治的48例急性胃穿孔患者临床资料进行详细研究，将上述患者随机分为两组，24例对照组患者接受单纯穿孔缝合术治疗，24例研究组患者接受胃大部切除手术治疗。结果　研究组患者并发症发生率（8.3%）低于对照组（33.3%），P<0.05，具有差异统计学意义。对照组患者平均住院时间（10.3±1.5d）与研究组（9.8±2.4d）相比，无差异性，P>0.05。研究组患者复发率低于对照组，P<0.05，具有差异统计学意义。结论 胃大部切除手术治疗急性胃穿孔的临床效果确切，能降低并发症发生率与复发率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.127

Analysis of Surgical Treatment of Patients With Acute Gastric Perforation

WANG Qingxin　People’s Hospital of Fuyu County，Qiqihar 161200，China

【Abstract】

Objective Surgical treatment effect to patients with acute gastric perforation is to be investigated fatherly.Methods Reviewed and analyzed

clinical treatment data，and selected from 48 patients with acute gastricperforation who were treatedin hospital from March 2013 to March 2014，and separatedthesepatients into two groups at random，24 patients in control groupwere givensimple suture treatment，while 24 patients in study groupwere given gastrectomy operation treatment.Results Complication incidence in study group（9%）was quite lower than that（33.3%）in control group，there was a treatment differential between two groups，and such a differential had statistic value （P<0.05）.But，with regarding topatients’ hospitalization days on average，there was no difference between control group（10.3±1.5d）and study group（9.8±2.4d），and such a differential has no statistic value（P>0.5）.Besides，illness reoccurrence in study groupwas quite lower than that in control group，there was a treatment differential between two groups，and such a differential had statistic value（P<0.05）.Conclusion Gastrectomy operation is quite effective to curepatients with acute gastric perforation，it is conducive to reducing complication incidence as well as illness reoccurrenceprobability.

【Key words】　Acute gastric perforation，Gastrectomy operation，Suture

临床上，急性胃穿孔是较为常见的急腹症，急性胃穿孔起病急、变化迅速，如果不能进行有效救治，很可能危急患者生命安全 ［1-2］。为了进一步探究急性胃穿孔患者手术治疗效果，笔者收集了2013年3月～2014年3月我院收治的48例急性胃穿孔患者临床资料进行详细研究，现将研究报道分析如下：

1　资料与方法

1.1　临床资料

收集了2013年3月～2014年3月我院收治的48例急性胃穿孔患者临床资料进行详细研究。临床表现：上述患者均出现不同程度的呕吐、恶心、反酸、面色苍白、呼吸困难等症状，部分患者心口窝剧烈疼痛并持续性蔓延，部分患者全腹部持续性压痛感。所有患者白细胞计数上升，并经X线片诊断确诊。将上述患者随机分为两组，24例对照组，其中15例男，9例女，患者年龄在19～71岁之间，平均年龄为（38.5±4.2岁），19例患者有溃疡病史，5例患者无溃疡病史，10例胃溃疡穿孔，14例十二指肠球部溃疡穿孔；24例研究组，其中13例男，11例女，患者年龄在20～72岁之间，平均年龄为（40.3±3.2岁），17例患者有溃疡病史，7例患者无溃疡病史，12例胃溃疡穿孔，12例十二指肠球部溃疡穿孔；两组患者在性别、年龄、疾病等方面无差异性，P>0.05.

1.2　方法

24例对照组患者接受单纯穿孔缝合术治疗，24例研究组患者接受胃大部切除手术治疗，做好充分的术前准备，使用腹腔镜全面检查腹腔以及穿孔部位污染程度，在持续硬膜外麻醉状态下，进行胃大部切除手术治疗，严格术中无菌操作流程，术后放置引流。

1.3　观察指标

（1）比较两组患者手术情况与并发症机率。（2）比较两组患者溃疡复发几率。

1.4　统计学方法

采用SPSS14.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以 （x -±s）表示，采用χ 2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05，具有差异统计学意义。

2　结果

24例对照组患者，8例患者出现并发症（2例中毒性休克，2例切口感染，3例腹腔感染，1例多器官衰竭），并发症机率为33.3%；24例研究组患者，2例患者出现并发症（1例切口感染，1例腹腔感染），并发症机率为8.3%，研究组患者并发症机率（8.3%）低于对照组（33.3%），P<0.05，具有差异统计学意义。

对照组患者平均住院时间（10.3±1.5）d与研究组（9.8±2.4）d相比，无差异性，P>0.05.

对上述患者进行12个月随访，对照组患者3例复发，复发率为12.5%，研究组患者0例复发，研究组患者复发率低于对照组，P<0.05，具有差异统计学意义。

3　讨论

急性胃穿孔作为外科较为常见的急腹症，其发病率约为1%，主要是由于胃十二指肠溃疡、药物因素、外伤、恶性肿瘤等因素导致的，该病发病骤急，疾病进展速度快，必须给予有效治疗 ［3-4］。相关研究资料证实，对于各种病症导致的急性胃穿孔事件，外科手术方式是最佳治疗手段，而且，手术时间越早越好。急性胃穿孔就诊时间超过12h，患者出现肠梗阻、肠粘连、中毒休克等并发症机率越高。早期急性胃穿孔诊断与手术治疗，能尽可能降低胃肠液腐蚀，有效促进患者肠胃功能恢复，进而预防多种感染并发症。因此，急性胃穿孔的早期诊断非常重要。一般来说，急性胃穿孔的诊断比较容易，但是，由于患者体征、病情等各种因素的影响，急性胃穿孔很容易与急性肠梗阻、阑尾炎等疾病混淆，因此，必须详细询问患者病史、全面进行辅助检查，明确诊断疾病。在明确诊断急性胃穿孔疾病后，必须给予积极的对症治疗，快速输液，积极纠正患者水电解质紊乱情况，预防机体酸碱失衡，有效预防疾病恶化。相关研究报道，对于急性胃穿孔、癌性穿孔以及严重损伤者，在患者耐受情况下，均可进行胃大部切除治疗。在做好手术准备的情况下，必须结合患者具体年龄、就诊时间、病情等合理选择手术方式与手术时机。对于无溃疡病史或病史比较短、患者基本状况良好者，可给予单纯穿孔缝合手术治疗。对于穿孔情况严重、年龄较大、体弱多病患者，在不能接受胃大部切除治疗手术时，也可以选择单纯穿孔修补手术治疗。通过本文研究证实，研究组患者并发症机率（8.3%）低于对照组（33.3%），对照组患者平均住院时间（10.3±1.5）d与研究组（9.8±2.4）d相比，无差异性，研究组患者复发率低于对照组，提示胃大部切除手术治疗急性胃穿孔的临床有效性。

综上所述，对于急性胃穿孔的治疗需要在明确诊断的基础上，早期进行综合指标评估，对于保守治疗无效的患者可选择胃大部切除术治疗，该手术方式疗效确切，并发症低、复发机率低，可达到满意疗效。