腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床探析

作者单位：151900 哈尔滨，黑龙江省兴隆林业局第一医院

【摘要】目的　对腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效进行探讨分析。方法 选取于2014年3月～2015年1月期间在我院接受治疗的46例胆结石患者，随机分成两组分别采用传统开腹手术与腹腔镜联合胆道镜手术进行治疗，对两组患者的临床疗效进行对比分析。结果　治疗组患者的手术时间、切口直径、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、术中、术后恢复情况以及术后并发症发生情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石具有临床疗效，不仅对患者的创伤小，术中出血量小，还能缩短患者的住院时间，对提高患者的生活质量有着十分重要的作用。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.149

Clinical Study on Laparoscopic Combined With Choledochoscope Treatment of Gallstones

XING Shuliang　The First Hospital of Xinglong Forestry Bureau in Heilongjiang Province，Harbin 151900，China

【Abstract】

Objective Laparoscopic combined with choledochoscope treatment effect for gallstones is to be analyzed.Methods Selected 46 patients of gallstones who were treated in hospital from March 2014 to January 2015 and separated them into two groups at random which were given conventional laparotomy treatment and laparoscopic combined with choledochoscope treatment and then compared treatment effects between two groups.Results Patients’operation time and operation incision diameter，operation bleeding loss and patients’ anus exhaust time，their hospitalization days，postoperative recovery condition and complication incidence in study group were much more favorable than counterparts in control group，there was a differential between two groups and such a differential had statistic value（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic combined with choledochoscope treatment is of clinical efficacy for gallstones，it is conducive to minimizing patients’ wound and reducing operation bleeding loss and shortening their hospitalization days，and in addition，it is of significance for improving patients’ quality of life.

【Key words】 Laparoscopic，Choledochoscope，Treatment，Gallstones

胆结石是一种临床上常见的胆道系统疾病，是指肝内外胆管内有结石形成，它的特点是发病率高、排石不通并且溶石困难 ［1］。目前临床上对胆管结石的治疗以手术为主，根治性手术能够提高患者的存活时间和患者的生活质量。为研究腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果，本文将于2014年3月～2015年1月期间在我院接受治疗的46例胆结石患者随机分为两组进行对照研究，同时报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取于2014年3月～2015年1月期间在我院接受治疗的46例胆结石患者作为本次的研究对象，根据手术方法的不同将患者随机分为对照组和治疗组。其中对照组23例患者中13例患者为男性，10例患者为女性；年龄20～68岁，平均年龄为（45.8±7.6）岁；病程1.8～5年，平均病程为（2.2±0.3）年；结石直径为4.8 ～18.8 mm，平均结石直径（12.9±2.4）mm。治疗组23例患者中12例患者为男性，11例患者为女性；年龄22～65岁，平均年龄为（46.1±7.4）岁；病程1.5～6年，平均病程为（2.3±0.2）年；结石直径为5.1～18.6 mm，平均结石直径（13.1±2.2）mm。对照组和治疗组患者的性别、年龄、病程、结石直径等一般资料比较，无统计学意义，P>0.05，两组具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　对照组　对照组患者给予传统开腹手术治疗：对患者进行全麻，于患者右上腹肋缘下作一斜切口，然后对患者进行常规的胆囊切除，将胆总管前壁切开1.0～1.5 cm，采用取石钳将石取出；采用胆道造影或胆道镜对结石情况进行探查，以确定是否有结石残留，然后留置T管及小网膜孔引流管并关腹 ［2］。

1.2.2　治疗组　治疗组患者给予腹腔镜联合胆道镜治疗：对患者进行全麻后采取头高足低的仰卧位，给患者建立人工气腹，并使患者的腹内压保持12～15 mm Hg。作一置镜孔于患者离脐部10 mm处，在直视下分别于右腋前线置入两个操作孔，其中一个5 mm Troear于患者锁中线肋缘下1 cm处，同时置入一个10 mm Troear于剑突下2 cm处。然后进行常规探查后对患者采用腹腔镜胆囊切除，采用电刀对胆总管前壁1～2 cm处作长约1 cm的纵行切口，将胆汁吸净后从剑突下或锁中线处操作孔置人纤维胆道镜检查取石，采用胆道造影或胆道镜对结石情况进行探查，以确定是否有结石残留，然后留置T管及小网膜孔引流管。采用3-0 或4-0可吸收线于镜下对胆总管切开处进行缝合 ［3］。

1.3　疗效标准

（1）对两组患者的手术时间、切口直径、术中出血量、肛门排气时间、住院时间等术中以及术后恢复情况进行记录并对比。（2）对两组患者的切口感染、肺部感染、泌尿系感染以及胆汁渗漏等术后并发症发生情况进行观察并对比。

1.4　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1　比较两组患者的术中以及术后恢复情况

经过不同方式的手术治疗后，对两组患者的术中和术后恢复情况进行比较。对照组患者的手术时间平均为（122.2±12.2）min，切口直径平均为（18.8±3.1）cm，术中出血量平均为（96.8±25.5）ml，肛门排气时间平均为（3.6±0.6）d，住院时间平均为（15.4±3.9）d；治疗组患者的手术时间平均为（88.8±10.1）min，切口直径平均为（0.7±0.4）cm，术中出血量平均为（22.2±12.2）ml，肛门排气时间平均为（2.1±0.5）d，住院时间平均为（7.3±2.7）d，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2　比较两组患者的术后并发症发生情况

对照组23例患者中共有6例患者出现术后并发症，其中包括2例切口感染，2例肺部感染，1例泌尿系感染以及1例胆汁渗漏，对照组的术后并发症发生率为26.1%；治疗组23例患者中共有2例患者出现术后并发症，其中包括1例切口感染以及1例肺部感染，治疗组的术后并发症发生率为8.7%，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3　讨论

胆结石是临床上一种常见的病情多发的疾病，主要的治疗方法就是通过手术取出结石，通常以传统开腹手术和腹腔镜联合胆道镜手术最为常见。在本次研究中，将我院收治的46例胆结石患者随机分为两组对传统开腹手术与腹腔镜联合胆道镜手术的临床疗效进行对照研究，结果显示，治疗组患者的手术时间、切口直径、术中出血量、肛门排气时间、住院时间等术中、术后恢复情况以及术后并发症发生情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实践证明，腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石具有显著的临床疗效，不仅对患者的创伤小，同时具有术中出血量小、对机体炎症、应激反应影响、缩短患者的住院时间等诸多优点，对提高患者的生活质量有着十分重要的作用。