中国老年人健康状况分布特征及其影响因素分析

李跃平 林民强 魏 琴 卢若艳 梁 栋

中国老年人健康状况分布特征及其影响因素分析

李跃平1林民强2魏 琴3卢若艳1梁 栋1

目的 探讨中国老年人健康状况及其影响因素。方法 利用2010年第六次全国人口普查数据及相关资料，评价个人微观环境和社会宏观环境因素对老年人健康的影响。结果 中国60岁以上老年人平均健康得分为(3.240±0.798)分，性别、年龄、婚姻状态、生活来源、居住地与老年人健康状况相关，老年健康状况与地区GDP呈现正相关，与地区卫生总费用和基层医疗机构床位数正相关。结论 老年人的健康水平总体较好，加大卫生投入尤其是基层卫生投入是提高老年人健康的关键。

老年人 健康状态 影响因素 卫生总费用

进入2l世纪后，在生育率下降、医疗水平提高等多种因素的综合作用下，人口老龄化已不再是发达国家的专利，大多数发展中国家也在快速步入老龄化社会，而发达国家人口步入进一步老龄化、高龄化轨道。我国于1999年进入老年型国家的行列[1]，由成年型转变为老年型国家所花的时间最短，仅20年，老龄化进度居世界之首。老年人口随着年龄的增大，在家庭中的地位下降，生活来源大多依赖子女供给，自理能力下降，对社会服务提出了更多的要求，需要更多的公共资源、更多的生活照料，特别是对医疗卫生保健服务提出了更高的要求。本研究以第六次全国人口普查数据为依据，结合其他相关社会发展数据，对老年人健康状况及其影响因素进行分析，为今后制定老年化社会的发展策略提供政策依据。

资料来源与方法

1.资料来源

老年人的人口基本情况资料来源于中国国家统计局《中国2010年人口普查资料》、中国各地2010年卫生资源量来自中国国家卫生部《2011年中国卫生统计年鉴》、中国各地2010年GDP来自中国国家统计局《2011中国统计年鉴》。

2.老年健康评分方法

2010年11月1日中国进行了第6次全国人口普查，并随机抽取了10%的家庭，对其家庭成员的职业、迁移流动、社会保障、婚姻、生育情况进行调查，其中60岁以上的老年人还得询问“身体健康状况”。身体健康状况有四个选项，分别是健康、基本健康、不健康但生活能自理和生活不能自理。健康是指过去一个月健康状况良好，完全可以保证日常的生活；基本健康是指过去一个月健康状况一般，可以保证正常的生活；不健康但生活能自理是指过去一个月健康状况不是太好，但可以基本保证正常的生活；生活不能自理是指过去一个月健康状况较差，不能照顾自己日常的生活起居，如吃饭、穿衣、自行走动等。选项由被调查者根据自身健康状况对过去一个月能否保证正常生活做出自我判断。为了便于分析，对健康状况进行赋分，健康=4分，基本健康=3分，不健康但生活能自理=2分，生活不能自理=1分[2]。

3.统计分析方法

根据人口普查资料所提供的不同地区、年龄、性别、婚姻状况、生活来源、居住地等老年人不同健康的分类数据，采用SPSS20.0软件对各分类数据进行加权处理，计算不同地区、性别、年龄、婚姻状况、生活来源和居住地老年人各自的健康总得分和平均分等指标。采用Z检验和方差分析比较老年人的个体微观环境与健康的关系，采用pearson相关分析评价卫生资源、社会经济因素与老年健康之间的关系，采用多元逐步回归分析方法探讨卫生资源对老年健康的影响。

结 果

1.老年人健康的基本情况

2010年11月1日，中国60岁以上的老年人有17658702人，健康者所占的比例最高，为43.82%，基本健康者占39.33%，不健康但是能自理者占13.90%，生活不能自理者占2.95%。按照赋分方法，计算出2010年中国老年人的平均健康得分为(3.240±0.798)分。

2.个人微观环境因素与老年人健康状况的关系

我打电话给陈清，把自己的情况告诉了她。陈清立即和丈夫方达生赶到我租住的家里。看到我一脸病容，吐得昏天黑地的样子，他们非常过意不去，夫妇俩急忙将我送进医院。陈清的陪同下，我接受了检查。医生检查完后，十分兴奋地告诉我们：“受精卵正式着床，形成胚胎，发育良好！妊娠反应是正常的。”

分析老年人不同性别、婚姻状况、生活经济来源、居住地和年龄的健康得分，结果见表1、图1。结果表明，男性的健康状况好于女性，有配偶者、有劳动收入者健康状况明显优于其他人群，居住在城市的人群健康状况好于其他地区。随着年龄的增长，无论男女健康状况越来越差，呈现逐渐下降的趋势。s

3.社会宏观环境因素与老年人健康状况的关系

(1)卫生资源投入与老年人健康的影响

卫生资源的投入，直接影响卫生服务的供给和利用，进而可能影响人群的健康状况。用2010年全国31个省(市、自治区)的卫生总费用、卫生机构数、基层卫生机构数、卫生人员数、卫生技术人员数、执业医师数、注册护士数、医院床位数和基层医疗机构床位数与所在地老年人的健康总得分进行pearson相关分析，结果表明这些卫生投入的指标与老年人的健康总得分之间呈正相关(见表2)。

以全国31个省(市、自治区)的卫生总费用、卫生机构数、基层卫生机构数、卫生人员数、卫生技术人员数、执业医师数、注册护士数、医院床位数和基层医疗机构床位数为自变量，以各地老年人健康总得分为应变量进行多元逐步回归分析，基层医疗机构床位数和卫生总费用进入回归方程(R2=0.946，F=402.922，P<0.01)(表3)，表明卫生资金的投入和基层医疗机构床位数是影响老年人健康状况的主要指标。

(2)区域因素与老年人健康的影响

在中国，一般将区域分为东部、中部和西部，这三个区域的经济状况不尽相同，其中东部经济最为发达，西部地区经济较为落后。

从表4可知，东部地区老年人健康状况明显优于中部和西部地区，表明老年人的健康存在着地区差异，而这差异有可能是地区的经济状况决定的。

为了验证宏观经济状况对老年人健康的影响，对各省2010年的人均GDP与平均健康得分进行pearson相关分析，r=0.473，P=0.007，见图2。表明老年人的健康状况与当地的经济发展情况呈正比。

讨论与建议

正如WHO所指出的那样，人口老龄化是公共卫生政策和社会经济发展的结果，但同样人口老龄化也将对社会提出挑战，无论人们在60岁之后多么健康、多么积极，老年人仍然会经历这样的时刻——他们开始虚弱并失去自理能力[3]。因此加强老年人健康及其影响因素的相关研究，对于提高老年人的社会参与和生命质量具有重要意义。

既往关于老年健康影响因素的相关研究，主要是从个体的角度进行，结果也比较一致，如健康随着年龄的增长而下降，女性的健康状况明显不如男性[4]，并且性别差异不会随年龄增长而缩小[5]；一般认为婚姻对健康状况有保护作用[6]，良好的经济状况能显著改善老年人的健康自评状况[7]。本研究的结论与既往这些研究基本一致，而且进一步阐述了经济状况对健康的影响，认为自身的经济收入越高，健康状况越好，表明老年人的健康水平，更多地是依赖于其在工作年龄阶段的收入。因此在劳动年龄阶段的充分就业是老年健康的重要保障。

从社会宏观层面上看，尽管通过相关分析发现卫生资源的各个要素均与老年健康状况的得分相关，但通过多元分析表明，只有卫生总费用和基层医疗机构的床位数进入回归方程，表明在卫生资源的各要素中，卫生总费用和基层医疗机构的床位数才是关键因素。这主要是卫生总费用表明了卫生方面资金投入力度，卫生投入越多，卫生服务体系建设越完善，对老年人群的健康保障的基础和条件越好；同时也有研究表明，在卫生总费用中，社会医疗保险是主体[8]，因此有可能是由于医疗保险制度对健康的保障作用而产生的效应。在中国，社区居家养老是目前主要的养老模式[9]，而在社区居家养老中，积极有效地利用基层医疗机构的资源为老年人提供方便、价廉的医疗服务，容易实现“医养结合”这一主流趋势。因此，一方面要加大对卫生的投入，另一方面卫生投入要向基层倾斜，为老年人构建有效的、社区层面的初级卫生保健。

本研究的不足之处在于老年人的健康及相关资料是汇总后的数据，因此难以对个体资料进行更加深入地分析，同时社会经济状况的变化较健康状况的变化来得早且快，而本研究用的是同期的数据，因此有可能影响结论的可靠性。

[1]滕海英,董刚,熊林平,等.老龄化趋势下中国城镇老年医疗保障的模式.中国老年学杂志,2013,33:719-720.

[2]雷继元，王化凯.老年人健康状况的差异性研究——基于襄阳市第六次人口普查数据的分析.湖北文理学院学报,2013,34(6):84-88.

[3]Gary Humphreys .The health-care challenges posed by population ageing.Bulletin of the World Health Organization,2012,90(2):77-156.

[4]曾毅.中国老年健康影响因素跟踪调查(1998-2012)及相关政策研究综述(上).老龄科学研究,2013,1(1):65-72.

[5]徐婧.我国老年健康的性别差异及其影响因素分解.西北师大学报(社会科学版),2015,52(1):139-144.

[6]姜向群,魏蒙,张文娟.中国老年人口的健康状况及影响因素研究.人口学刊,2015,37(2):46-56.

[7]胡月,龚磊,陈福宽,等.农村老年人自评健康状况的影响因素分析.中国卫生统计,2013,30(2)：232-234.

[8]王昕.社会基本医疗保障与卫生总费用的动态关系分析.中国卫生统计,2013,30(1):77-79,82.

[9]韩雪梅,周育瑾,赵鹏.社区居家养老服务对家庭照顾功能的影响.中国老年医学杂志,2015,35(2):776-777.

(责任编辑：郭海强)

The Characteristics and Influencing Factors of Health Status in Chinese Elderly

Li Yueping,Lin Minqiang,Wei Qin,et al.

(Public Health School of Fujian Medical University(350108),Fuzhou)

Objective The purpose of the present study was to investigate the health status and influencing factors in Chinese elderly. Methods Using the data and related information of the sixth nationwide population census in 2010 to evaluate the impact of individual micro-environment and social macro environment factors on the health status of the elderly.Results The average health score of age over 60 in Chinese elderly was 3.240±0.798,gender,age,marital status,source of income,and place of residence were associated with the health status of the elderly. The region's GDP showed a positive correlation with the health status of the elderly. It was also found that the health status of the elderly was positive correlation with the total expenditure of regional health and the number of beds in grassroots medical institutions.Conclusion The overall health status of the elderly is good. The key to improve the health status in Chinese elderly is increasing health investment,especially in grassroots medical institutions.

Elderly;Health statu;Influencing factors;Total health expenditure

1.福建医科大学公共卫生学院(350108)

2.厦门大学附属第一医院

3.福建医科大学附属协和医院