糖皮质激素在COPD治疗中的应用

张国富745700甘肃省环县城关社区卫生服务中心

糖皮质激素在COPD治疗中的应用

张国富
745700甘肃省环县城关社区卫生服务中心

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种临床常见疾病，尤其在老年人群中，其发病率较高，对患者的健康和生活产生严重的影响。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，在COPD的治疗中能起到较好的治疗效果，但也应该注意其不良反应的发生，本文简要介绍糖皮质激素在COPD治疗中的应用，为临床提供探讨。

慢性阻塞性肺疾病；糖皮质激素；应用

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我们在临床工作中较为常见的一种疾病。COPD的发病率较高，在世界范围内，预计到2020年，其所造成的经济负担将居第5 位[1]。糖皮质激素（GCS）通过抑制炎性细胞的激活及炎性因子的表达，影响炎性反应过程的每一个环节，它的广泛抗炎作用是临床治疗COPD的主要依据，在COPD的治疗中发挥着重要的作用。

糖皮质激素的作用机制

糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能对抗各种原因如理化、生理、免疫等所引起的炎症。在呼吸系统中通过抑制中性粒细胞、巨噬细胞及嗜酸性粒细胞等的活化，抑制磷脂酶A2活性，减少花生四烯酸的形成，抑制白三烯和前列腺素类介质合成和释放，减少微血管渗出；通过抑制前炎性细胞因子生成而抑制炎性细胞迁移和活化，减轻气道黏膜的炎症、水肿和黏液高分泌；并可通过腺苷环化酶增强β2受体激动剂的效应来降低气道高反应性。此外糖皮质激素作用于糖皮质激素受体，通过抑制核转录因子KB（NF-KB），因而可抑制气道炎症的各个环节，并上调β2受体敏感性，是目前最强和最有效的抗炎剂[2]。糖皮质激素对COPD气道重构亦有抑制作用，故能延缓COPD患者肺功能进行性下降，减少急性发作次数，改善COPD患者的生活质量。

糖皮质激素的临床应用

糖皮质激素治疗COPD包括吸入糖皮质激素和全身使用糖皮质激素。吸入糖皮质激素在稳定期COPD的治疗中，发挥着重要作用，可降低COPD急性加重次数，并改善肺功能。糖皮质激素在COPD急性加重期中的疗效已得到广泛认可，短期应用全身性激素或吸入激素治疗可减少中重度COPD患者出现急性加重的频率及严重程度，可改善呼吸困难并提高肺功能。全身使用糖皮质激素可加快病情缓解和肺功能恢复，减少早期复发，缩短住院时间，降低治疗失败的风险。2013年的慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）推荐COPD急性加重期患者口服泼尼松30～40 mg/d，连用10～14 d。我国最新指南也推荐COPD急性加重期患者口服泼尼松30～40 mg/d，连用10～14 d后停药，对个别患者视情况可逐渐停药，也可以静脉给予甲泼尼龙40 mg，1次/d，3～5 d后改为口服[3]。但此后多项研究发现5 d全身激素治疗方案足以控制COPD急性发作，且不良反应相对较少。因此2014更新版GOLD指南中修改为泼尼松40 mg/d，疗程5 d。全身激素的使用剂量及时间长短仍然存在争议，因此建议短期给予全身激素治疗，最大程度的发挥激素的治疗作用，减少激素的不良反应。

糖皮质激素的不良反应

吸入糖皮质激素的不良反应一般局限在局部，如咽部轻度刺激感、声音嘶哑、口腔白色念珠菌感染等。全身使用糖皮质激素的不良反应是时间和剂量依赖性的，即剂量大、使用时间长的患者不良反应发生率高，包括高血糖、高血压、低血钾、低血钙、骨质疏松、股骨头缺血性坏死、肌肉萎缩及肾上腺功能不全等，还可诱发或加重感染及溃疡病。可采用逐渐减量的停药方法，以预防下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制所致的肾上腺功能不全及反跳现象发生，尽管激素治疗COPD依据充分、疗效肯定、但鉴于其不良反应，应尽可能减少反复使用激素治疗。

综上所述，糖皮质激素是目前运用最为广泛的一种抗炎药物，大量临床证实无论吸入或全身应用糖皮质激素在COPD急性加重期或稳定期，尤其是中重度以上COPD的治疗中仍具有不可替代的作用。

[1]葛均波，徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：21.

[2]陈建丽，闫春玲，曹婷婷.吸入糖皮质激素治

Application of glucocorticoid in the treatment of COPD

Zhang Guofu
Cheng Guan Community Health Service Center of Huan County，Gansu Province 745700

Chronic obstructive pulmonary disease is a common disease in clinic，especially in the elderly.The incidence rate is high.It has a serious impact on the patients health and life.Glucocorticoids have potent anti-inflammatory action.It has a better therapeutic effect in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease，but we should also pay more attention to its adverse reaction.In this paper，we briefly introduces the application of glucocorticoid in the treatment of COPD，to provide study for clinical. Key words Chronic obstructive pulmonary disease；Glucocorticoids；Application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.5