硬腰联合麻醉在镇痛分娩中的作用效果探讨

【摘要】 目的 探讨硬腰联合麻醉在镇痛分娩中的应用方法。方法 将128例在院分娩产妇其随机划分为硬膜外麻醉组与硬腰联合麻醉组，对硬膜外麻醉组产妇实施硬膜外麻醉镇痛分娩，对硬腰联合麻醉组产妇实施硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔麻醉镇痛分娩。结果 硬腰联合麻醉组产妇的镇痛起效时间更快、镇痛效果更好、新生儿Apgar评分更高。结论 采用硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔麻醉对产妇进行镇痛分娩，可以取得比硬膜外麻醉更快、更好的镇痛效果，且能够提高新生儿Apgar评分。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.012

工作单位：024005内蒙古赤峰市松山区计划生育服务站

Combined Spinal and Epidural Anesthesia Effect in Analgesia in Labor Study

MOU Xianglin Chifeng Songshan District family planning service station in Inner Mongolia，Chifeng 024005，China

【Abstract】

Objective To investigate the combined spinal and epidural anesthesia method in analgesia in labor. Methods 128 cases of parturient women in the hospital were randomly divided into epidural anesthesia group and combined spinal and epidural anesthesia group, the implementation of epidural anesthesia epidural labor analgesia parturient anesthesia group, the combined spinal and epidural anesthesia group parturient epidural anesthesia combined with subarachnoid anesthesia analgesia. Results Combined spinal and epidural anesthesia group maternal onset time of analgesia of faster, better analgesic effect, neonatal Apgar score higher. Conclusion the use of epidural anesthesia combined with subarachnoid anesthesia for labor analgesia on maternal, can obtain better than epidural anesthesia analgesia effect of faster, better, and can improve the Apgar score of neonates.

【Key words】Combined spinal and epidural anesthesia，Labor analgesia，Analgesia effect，Apgar score

1 治疗与方法

1.1 基本资料

收集作者所在医院自2014年1月到2014年12月以来，收治的128例在院分娩产妇作为临床研究对象，并将其随机划分为硬膜外麻醉组与硬腰联合麻醉组，每组人数64例，经统计学分析，两组产妇年龄、孕周以及ASA麻醉分级等方面的临床资料对比，均不存在统计学意义（P>0.05），临床可比性充分。

1.2 麻醉方法

待产妇的宫口开大2～3 cm左右，并出现了有规律的宫缩时，开始对其进行镇痛。开放上肢静脉输注复方氯化钠，采用鼻导管向产妇供氧。在正式实施麻醉前的30分钟内，对产妇静注地西泮，注射量10 mg。

1.2.1 硬膜外麻醉组麻醉方法 经L3～4穿刺，穿刺并置管成功后，对产妇进行血液检查，根据检查结果注入5 Ml 0.125％罗哌卡因和1.5 ug/ml芬太尼药液，然后医护人员向硬膜外注入镇痛泵，以4 ml/h的速度泵混合药液入硬膜外腔，宫口开全时停药。

1.2.2 硬腰联合麻醉组麻醉方法 经L3～4穿刺，穿刺成功后将25 G细长脊麻针经硬外针空芯穿入蛛网膜下腔中，注入2 mg罗哌卡因与20 ug芬太尼，再硬外置管，回抽无脊液或血液，接镇痛泵，以4 ml/h的速度泵混合药液入硬膜外腔，宫口开全时停药 ［1］。

1.3 观察指标

主要对两组产妇的麻醉镇痛起效时间、麻醉镇痛效果以及新生儿质量评分进行观察统计。

麻醉镇痛效果采用视觉模拟评分方法进行评价观察，最低得分为0分，表示完全无疼痛感，最高得分为10分，表示最痛，得分越高表示产妇疼痛感越严重。麻醉镇痛效果分别在麻醉用药后5分钟、15分钟以及30分钟、60分钟、90分钟这几个时间点进行评价观察。

新生儿质量采用Apgar评分方法进行评价观察，最低得分为0分，最高得分为10分，得分越高表示新生儿质量越高。

1.4 统计学方法

由专门的工作人员进行观察数据统计，并采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，以t检验，P＜0.05差异有统计学意义，P>0.05则不具有统计学意义。

2 结果

从麻醉镇痛的起效时间来看，硬腰联合麻醉组产妇为（3.8±0.6）min，硬膜外麻醉组产妇为（7.4±1.8）min，硬腰联合麻醉组的麻醉镇痛起效时间明显比硬膜外麻醉组更快，经统计学分析，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

在用药后5分钟、15分钟以及30分钟、60分钟、90分钟这几个时间点上，硬腰联合麻醉组的麻醉镇痛效果视觉模拟评分分别为3.5±0.7、2.8±0.8、1.5±0.3、1.7±0.5、1.6±0.4，硬膜外麻醉组为6.8±1.4、3.8±1.2、2.9±0.9、2.8±0.7、2.5±0.3。硬腰联合麻醉组产妇在5个时间点的疼痛感都比硬膜外麻醉组产妇更轻，且对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

硬腰联合麻醉组的新生儿Apgar评分为7.8±0.8分，硬膜外麻醉组为6.4±0.3分，硬腰联合麻醉组新生儿质量比硬膜外麻醉组明显更高，且对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在产妇生产分娩过程当中，将会承受剧烈的疼痛感，这会给女性带来非常大的身心压力，如果不能有效的帮助产妇镇痛，将会对产妇分娩过程以及产后恢复造成不良的影响 ［2］。这会刺激产妇交感神经，造成产妇在分娩过程中一些轻微的疼痛就能够引起较大的反应 ［3］。

在本文的临床研究当中，分别对硬膜外麻醉组产妇实施了硬膜外麻醉镇痛分娩，对硬腰联合麻醉组产妇实施了硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔麻醉镇痛分娩，最终的结果是硬腰联合麻醉组产妇的镇痛起效时间更快、镇痛效果更好、新生儿Apgar评分更高，各项观察指标明显优于硬膜外麻醉组产妇，且对比差异明显，具有统计学意义。这证明采用硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔麻醉对产妇进行镇痛分娩，可以取得比硬膜外麻醉更快、更好的镇痛效果，且能够提高新生儿Apgar评分，值得在临床工作当中加强推广与实践力度。