某院2011-2013年肿瘤病人住院费用的影响因素分析

周洪波

南方医科大学南方医院病案科(510515)

某院2011-2013年肿瘤病人住院费用的影响因素分析

周洪波

南方医科大学南方医院病案科(510515)

目的 分析肿瘤病人的住院费用，以期为卫生决策部门和医疗机构提供数据决策支持。方法 对某院2011-2013年间出院的肿瘤病人住院费用的影响因素进行分析。结果 肿瘤病人费用中以西药费为主要费用，占总费用的43.91%。住院时间长、有手术、抢救次数多、年龄大、有院内感染、出院有多个诊断、死亡及自费的病人是肿瘤病人住院费用高的正向影响因素。结论 控制西药费，降低平均住院日，减少医院感染，健全社会保障系统是减轻肿瘤病人和社会负担的重要方法。

肿瘤 住院费用 平均住院日

肿瘤是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的异常病变[1]。肿瘤是危害人类健康的重大疾病，肿瘤的治疗过程耗费大量社会资金，在住院治疗过程中包括手术费、床位费、药费、检查费等费用，如何合理控制肿瘤病人在医院治疗中的费用，减轻患者的经济负担是社会研究的一个重点。本文旨在通过数据挖掘技术对某三甲医院近3年的肿瘤病人医疗费用进行分析，以期为卫生决策部门和医疗机构提供数据决策支持。

资料与方法

1.数据来源于医院病案首页的出院信息，时间段为2011-2013年，指标摘取选择病人ID、出院诊断的ICD 10疾病编码、总费用、出院时间、各项费用结算明细、年龄、性别、医院感染、费用类别、入院病情、入院方式、结局等，数据录入excel软件。通过逻辑初步核实数据，删除主要信息不全以及总费用少于100元的病例。

2.统计分析采用SPSS 19.0软件，费用明细和占比采用频数列表分析，因费用不服从正态分布，以中位数和四分位数表示，总费用影响因素分析时对总费用采用对数转换使其服从正态分布，然后以转换后的对数总费用为应变量，其他变量为自变量做线性回归分析，检验水准α=0.05。

结果与分析

1.2011-2013年肿瘤病人的一般情况

2011-2013年出院第一诊断为肿瘤编码的病人信息，不包括以Z编码开头的肿瘤维持性化疗或者放疗的病人信息。收集到肿瘤病人信息30471例，男性16 680例，占比54.7%，女性13791例，占比45.3%。恶性肿瘤22048例，原位肿瘤320例，良性肿瘤7528例和动态未定或动态未知的肿瘤575例。

2.费用明细情况

肿瘤病人的平均住院费用为36458.00元。以西药费为主，其次为治疗费，第三位为手术费，第四位为检验费，以上四项费用占总费用的86.92%。治疗费用中中药费少，仅占总费用的0.03%。具体见表1。

肿瘤病人住院费用中，恶性肿瘤病人住院费用最高，其中位住院费用为27850.50元；其次为动态未定或动态未知的肿瘤，费用为18900.00元；再次为原位肿瘤，其费用为13949.01元；住院费用最低的为良性肿瘤，为12195.67元。

3.费用影响因素分析

将各项可能影响费用的指标进行量化(表2)。采用多重线性回归分析，将12项指标全部选入模型，在多因素回归模型中，复相关系数R=0.848，决定系数R2=0.720，调整决定系数为0.720。向前逐步法得到与全因素模型相同的复相关系数和决定系数，且指标变量仅为10项。因此采用向前逐步回归法，方程有意义F=7815.636，P<0.001。结果见表3，除入院方式和入院病情外，其余10项指标对肿瘤病人的住院费用均有影响，差异有统计学意义，其中住院时间长、有手术、抢救次数多、年龄大、有院内感染、出院有多个诊断、死亡及自费的病人是肿瘤病人住院费用高的正向影响因素。此外，女性住院费用低于男性，非恶性肿瘤病人的费用要低于恶性肿瘤病人。标准方程为lg住院费用=3.144+0.964lg住院天数+0.183手术-0.044肿瘤分类+0.101抢救次数+0.002年龄+0.134院内感染-0.030性别+0.024第二诊断+0.089死亡+0.008自费。

讨 论

1.本次回顾性分析2011-2013年肿瘤病人费用信息，得到恶性肿瘤费用最高，其次为动态未定或动态未知的肿瘤，而良性肿瘤的住院费用最低。费用明细中西药费占总费用的43.91%，说明肿瘤病人主要依靠西药进行治疗，因此控制费用的着手点在控制西药费的增长，目前多数肿瘤治疗药物或者维持营养药物均为进口药，主要原因是进口药副作用较国产药小，这是目前进口药虽然价位贵但多数病人仍愿选择的原因，因此国内药企开发疗效显著且副作用少的西药是控制西药费的主要节点，此外减少西药流通环节也是一个重要控制措施。2010年卫生部等五部委明确提出在公立医院改革中落实“逐渐取消药品加成”的政策[2]。做到既要控制医药费用的过快增长，也要确保医疗服务的质量，逐步理顺医疗服务价格机制，体现医务人员的劳动价值，探索建立公开、公平、阳光的医药购销平台。

2.肿瘤病人中住院时间长、有手术、抢救次数多、年龄大、有院内感染、出院有多个诊断、死亡及自费的病人是肿瘤病人住院费用高的正向影响因素。因此，缩短平均住院日也是控制医疗费用增长的主要措施[3-4]。院内感染也是住院时间延长、住院费用增高的重要因素[5-7]，该院规定医务人员需遵守卫生部《医务人员手卫生规范》，完善手卫生设施(如水龙头、烘干机功能完好，保证干手纸及皂液供应)，不方便洗手处配备快速手消毒剂，按要求做好洗手和卫生手消毒，提高手卫生的依从性。合理应用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用原则》合理应用抗菌药物，按要求做好围术期预防用药，感染病例及疑似感染病例正确留取相关微生物检查标本，根据药敏结果有针对性地使用抗菌药物。对于收治的患者：将感染病例与非感染病例相对隔离收治。同时该院开发了医院感染管理软件[8]。通过以上各种措施以减少医院感染病例的发生。

[1]世界卫生组织编.北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心编译.疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)第十次修订本.第二版.北京:人民卫生出版社,2008:27-29.

[2]胡晓，周典，吴丹，等.公立医院取消药品加成利弊分析.中国卫生事业管理，2011,1:32-35.

[3]金明广，陆富生，谢作楷，等.缩短平均住院日控制医疗费用路径探讨.中国农村卫生事业管理，2012,32(12):1243-1245.

[4]朱健倩,高炎,吴长玲.以缩短平均住院日为抓手,提高医院综合管理效能.中国医院,2011,15(2):52-53.

[5]高筠，曹秀堂，索继江，等.医院感染对患者平均住院日和住院费用影响分析.解放军医院管理杂志，2007,14(2):129-131.

[6]章雅杰.医院感染对患者平均住院日、住院费用和药费的影响.中华医院感染学杂志，2010,20(5):689.

[7]蒲丹，刘芳，冯超，等.肺癌患者医院感染对病人住院费用和住院日的影响分析.现代预防医学，2009,36(2):271,278.

[8]朱宏，孙树梅，陈莉雅，等.医院感染暴发的监测与预警.南方医科大学学报，2008，28(8)：1458-1459，1462.

(责任编辑：郭海强)