“红包”现象原因分析与思考

◆莎如拉

责任编辑:刘兰辉

目前，“医疗红包”已经成为医疗行业中的潜规则。“医疗红包”实际上分为两种:一种是医药购销过程中医药代表给医生的;另一种是患者送给医生的。患者给医生送红包的现象较为普遍，为此，笔者主要针对这种医疗红包展开调研和讨论［1］。

关于红包，医生和患者基于各自的角度有不同的看法。那么红包是不是现在医患关系紧张的导火索，红包现象到底正不正常，为什么会屡禁不止，究竟是人心问题还是体制问题，这些都值得我们深入思考。只有找到问题的关键，才能从根本上解决问题。所以，我们在医院一些敏感科室，针对医生和患者分别作了问卷调查。

1 患者眼中的红包现象

1.1 送过红包患者的经历和感受

面向患者的调查问卷共发放了200份，反馈回来 174份。在“你有没有给医生送红包的经历”问题中，有80个人选择了没有，约占所有问卷的46%;15%的人选择了“亲戚好友中有送过”(26人);有68人坦陈自己曾给医生送过红包，约占总体的39%。

在“送红包的方式”问题中，有86人作出回答。其中，有40%的人选择了“金钱”，有5%的人选择了“名贵物品”，28%的人选择了“请医生吃饭”，9%的人选择了“投其所好”，还有18%的人选择了“其它”。而在“你每次送红包的金额基本为多少?”的问题上，有38人选择了“500～1000”，约占总人数的56%;24人选择“500元以下”，约占总人数的35%;6人选择“1000元以上”，约占9%。在“处于哪种情况下你会送红包?”的问题中，有88个人选择“手术”这一选项，约占总人数的81%;排在第2位的是“住院”，有16个人，占总人数的15%;有4个人选择“检查”，占总人数的4%。没有人选择在“门诊”时给医生送红包。可以看出，在患者眼中，手术的技术含量要更高一些，患者对医生的依赖程度要高。

在患者给医生送红包是出于什么样的心理调查中，有“治愈后高兴，出于感激目的”心理的患者与觉得“不送怕医生治疗不经心，送红包等于买了保险”的患者数量一样多，都是30人，占反馈此问题总人数的31%;还有22%的人觉得“不送医生总是黑头黑脸，送后满面春风”;16%的人认为“不送怕受到不公平待遇”。从上述问题中可以看出，大部分患者给医生送红包是迫不得已，而不是心甘情愿。他们希望通过送红包改善他们的就医待遇，有些是医疗质量方面的，有些是服务态度方面的。

那么送红包真的有用吗?还是患者的自身心理作祟，送红包只是为了求安心?我们对患者送红包后医生的态度也做了相关调查。在“送红包后，医生对你或家人的态度发生了什么变化。”的问题中，有78人认为“态度好多了，看病也认真了”，约占回答此问题总数的67%;有22人也就是28%的人觉得“和以前差不多，没什么效果”;还有4个人选择了“比以前的态度还恶劣”。针对态度有改变的问题，我们又进行了追问，“态度变化主要体现在哪些方面?”“对病情病因、治疗方案说明更详细”有34票，占大多数;“诊治更谨慎、更负责”16票;“看病检查手术优先”8票;“接诊时间诊断更认真”14票;“不开昂贵药，不做多余检查”6票;“查房时给予照顾”10票;“增加查房次数”8票;“其它”12票。

在“如果你送了红包，效果并不如你所想象，你会怎么办?”的问题中，大部分患者选择“自认倒霉，下次不会找这个医生和医院看病”，选择此项的有62票，占所有票数的72%;16%的票数选择“举报到医院或者政府机关”;7%选择“向媒体曝光”;还有5%选择“找医生要回钱”。

1.2 没送过红包患者的想法

在调查中，有46%的人没有给医生送过红包。关于不送红包的理由，在这80份反馈的问卷中，有65%的人选择了“认为医生品德高尚，送了也不会收”;23%的人认为“看病救人是医生的本职工作，凭什么给他红包”;还有6%的人“想送，但经济条件不允许”。在这一问题上，受调查者没有人选择“送了也没用，该怎么看病就怎么看病”。

1.3 患者对红包现象的看法

在“你怎么看待医生收取红包的现象?”问题中，78%的人认为“不正常，医生本该救死扶伤，收红包太恶劣了”;有19%的人认为“正常，但收了红包必须尽心给患者看病”;只有3%的患者认为“正常，医生应该收红包，这是除工资外的正常收入”。由此可见，大部分的患者是反感和排斥医生收红包的。

但是奇怪的是，患者并不会把医生收取红包和医德医风挂起钩来。有51%的人认为造成看病送红包风行的原因是“患者自身心理作祟，求安心”;22%的人把这一现象归咎于体制，认为“没有相关严厉的医疗政策予以惩罚”;还有12%的人认为是社会的大环境造就了这一现象，他们选择了“世风日下，医生收取红包是潜规则，谁不需要糊口饭吃”;也有22%的人认为“医生贪得无厌，收取红包完全是他们自身道德品德的问题”。

在红包的副作用问题上，有144个人做出了回答。63%的票数显示红包会“造成恶性循环，导致看病更难”;19%的人认为会“导致医疗不公平”;4%的人认为红包现象会“极其容易发生医患纠纷”;还有14%的人在这一问题上选择了“其它”。

在“你觉得现在风行的红包现象谁应该负主要责任?”的问题中，大部分的受调查者选择了“政策、医疗体制”;有19%的人选择了“医院”，选择“患者”和选择“其它”的人一样多;另外，有5%的人认为“医生”应该对红包现象负责。

对于“你认为有可能杜绝红包现象吗?”的问题，52%的人选择“有办法，只要加强管理”;33%认为“有办法，但目前无法实施”;还有15%比较悲观，认为“没办法，这个历来就有，一个愿打一个愿挨”。再接下来的问题“如果有办法，你觉得应该采取哪种措施来遏制?”中，33%的人认为“提高医生工资”;30%认为“提高医生医德”;24%觉得政府应该介入，他们选择了“政府对此行为进行严惩”;还有 4%的人选择了“让媒体积极曝光”;另外9%的人选择了“其它”。

从调查数据来看，大部分患者对红包现象是深恶痛绝的。但是很多人敢怒不敢言，更多表现出对大环境的无奈。

2 医生眼中的红包现象

关于红包的问题，我们也针对医生进行了调查。发放了调查问卷200份，反馈回178份。

在“你有没有收到过患者的红包”问题中，有57%的医生选择了“有”;另外43%的医生选择了“没有”。收到红包的方式，53%的票数投给了“金钱”;“患者或家属请吃饭”占总票数的26%;还有21%票选择了“其它”。

在“收到红包你怎么处理?”的敏感问题上，46%的票数选择了“直接回绝”;45%选择了“碍于患者心理暂时收下，后替病人交押金”;只有3%的票数投给了“事后交回医院纪检办公室”;还有6%选择了“其它”。

在怎么看待红包现象的问题上，医生和患者比较一致，大部分的人认为此种现象不正常。在对医生的调查中，64%的人选择了“不正常，医生本该救死扶伤，收红包太恶劣了”;24%的人选择了“正常，但收了红包必须尽心给患者看病”;还有12%的医生认为“正常，医生应该收红包，这是工资外的正常收入”。

至于红包风行的原因，64%的人归咎于“医生正常收入太低，与职业高风险不匹配”;也有相当一部分人认为造成这一现象的原因是“医生医德有问题”，占总人数的24%;另外12%的医生选择了“患者自身心理作祟，求安心”。

和患者一样，在“你觉得现在风行的红包现象谁应该负主要责任?”问题上，大部分医生选择了“政策、医疗体制”，占回答此问题总人数的72%;7%的人认为“患者”应该承担主要责任;选择“医生”和“医院”的各占 1%;还有19%的人选择了“其它”。

在“你认为怎样改善红包现象”的问题中，40%的票数投给了“改变医疗体制”;38%选择了“增加医生阳光收入”;9%认为应该通过“加强医德医风教育”来改善医生收受红包的现象;还有7%认为应该“使红包合理化”;还有4%认为“不需改变，红包现象很正常”;只有2%的票数选择了“加大惩处力度”。

在医生看来，红包现象似乎是情有可原的，他们也把原因归咎于体制。

3 导致红包现象的因素

通过调查我们发现，红包现象是一个比较普遍的社会问题，其中有政策体制的原因，也有社会大环境、社会风气的原因，但最主要的是医生和患者的心理因素。

3.1 患方原因

患者送红包图的是安心。他们往往认为在崇尚“礼尚往来”的中国社会，所付出的理所当然会得到回报。基于此种“花钱买服务”的心理，如果医生不收受红包，反而会令患者感得心不安，内心更忐忑。

相反，如果大家都送而“我”没有送，自然也会受到不公平的待遇。所以患者之间互相感染和模仿，这是导致红包现象风行的一个重要原因。

从这一方面看来，红包实际上增加了医生工作的高风险，埋下了医患纠纷的隐患。因为患者如果没有达到预期的目标，或者患者在就医过程中出现了意外，尽管出现的意外是不可避免的，患者都会比在没有送红包的情况下更加迁怒于医生。

3.2 医方原因

患者中有不正确的认识，医生同样有不正确的认识。很多医生把患者的红包看做是对自己医疗水平的肯定。正是这种对红包的不正确认识，纵容了红包现象的流行。

红包现象之所以能够在医生中流行，从众心理起到了重要作用。一般来说，医生是否收红包还与其周围环境影响有关。自己身边的同事都拿到了红包，如果自己拒绝这种行为，很可能就会被扣上“假清高”、“不合群”的帽子，在这种风气与舆论的影响下，自己不仅不能拒绝，而且连个说“不”的勇气都没有了［2］。

医生是一个高风险的职业，一个小的疏忽都会导致巨大的经济损失，但目前的医疗体制没有为医生规避风险的措施，所有的损失都由医生自己承担。这也是很多医生收受红包，从其它途径维持平衡的原因。

4 解决途径

4.1 加强医德医风教育

通过正面例子、正能量的激励作用，在很大程度上可以纠正医生对于红包的错误认识。北京儿童医院的贾立群教授就可以作为一个正面例子。他为了拒绝患者的红包，把自己的上衣兜缝住。红包现象的风行和患者花钱求安心的不良心理有很大关系。患者心理作祟，是滋生红包现象的温床。如果通过行之有效的途径，对患者进行宣传教育，使他们消除心理顾虑，坦然的就医看病，将在很大程度上减少医疗红包现象。

4.2 畅通的渠道和奖励机制

2012年3月，内蒙古自治区人民医院第一次把“退红包”列入质控。明文规定退红包后，替患者交住院押金，凭押金条到纪检办公室登记，医院会记入质控，并给予相应的奖励。在此之前，医院退红包的情况每月大概只有2～3个，最多1个月6个人，最少则没有。实行质控的第1个月，有2个人退红包，4月份16人，5～12月平均每月55人，2013年上半年人数持续增长，到6月达到143人。红包列入质控后，红包上交的渠道明朗而畅通，上交红包的人数明显攀升。其中不仅有医生，还有很多护士。有了畅通的渠道，一是大家知道了红包可以以替患者交押金的形式返还给患者，这样既满足了患者的心理需求，又人性化的退还了红包。二是有了公开的表彰和奖励机制，使医生被肯定的心理需求得到了满足，这对医务人员起到了激励作用。

医院在筹划设立“终生廉洁奖”，对坚持廉洁行医的医务人员予以奖励和表彰。获得此殊荣的医务人员可在退休后终生享受在职待遇。

4.3 完善体制建设是解决红包“问题”的关键

红包现象的原因一般包括经济原因和社会原因。

首先，当前社会收入不平衡，医生的收入水平并不比其他行业高。收入不平衡可以导致非正常创收的灰色心理［3－4］。多年来我国医疗服务价格一直较低，国家考虑的是患者的普遍承受水平问题。由于医疗服务价格过低，导致病人都挤大医院，而真正需要大医院诊治的疑难重病患者却得不到及时治疗，“看病难、医治难”的问题越发严重。红包现象作为低服务价格机制下的“额外补偿”便应运而生。

现行医疗价格偏低催生了红包现象。因此，必须考虑尽快确定合理、科学、符合经济规律的医疗价格政策。医生的医疗技术专业性很强，是一种人力资本［1］。如果医生人力资本的费用定得太低，医生付出的劳动与收入不成正比，就会给医生的心理带来冲击。在这种情况下，当患者送出红包的时候，医生也就会自然而然的接受。如果医疗收费价格中包含了这些因素，医生可以通过正常分配制度获取合理的报酬，那么红包现象也就不存在了。

其次，收红包现象与医院目前的医药管理和采购制度有关。广大群众对药品回扣、开单提成、收受“红包”以及服务质量低下等现象反映强烈，但出现这些问题的原因很复杂，涉及医药生产、流通、使用多环节多部门以及价格政策、医疗机构补偿机制等深层次问题，是长期积累形成的，要解决这些问题，根本还在于要深化医疗体制改革，但这无疑需要一个过程。

再次，要建立良好的医患信任机制。红包现象的产生源于患者对医生信任的丧失。我们强调医患之间相互信任，是基于对双方理解的信任。当相互之间的信任机制形成之后，患者自然不会再考虑送红包了。

第四，红包现象虽然发生在少数人身上，但损害了患者的切身利益，败坏的是医疗卫生行业的整体形象，所以治理“红包”离不开法制手段，即对构成违法犯罪的红包行为，应该予以打击和惩处。但医护人员收受红包情况比较复杂，有普通的医患之间的人情往来，也有患者担心医疗服务质量主动送礼的，还有个别医护人员威逼索要的。但应该看到，大多数红包现象并不构成犯罪，应该根据具体情况区别对待，应该把预防作为重点，以建立制度为主，监督并重，标本兼治、综合治理。对那些容易产生红包现象的地方，管理部门应该重点教育，重点监控［4］。对于利用了职务之便，构成贿赂犯罪，且情节严重的，应该纳入贿赂犯罪惩治范围，通过法律予以打击。

［1］吴 帅.医疗贿赂:从白热化走向商业化［J］.江淮法治，2011，11(12):23.

［2］王前强.打破旧均衡状态［J］.中国医院院长，2014，2014，10(Z1):40－41.

［3］李雯婷.医生能否成为贿赂犯罪的主题［J］.湖南医科大学学报:社会科学版)，2007，50(4):64－66.

［4］林秀兰.关于医疗行业廉政教育的几点思考［J］.经济研究导刊，2013，9(26):295－296.