针对矽肺合并肺结核临床护理对策

云丽霞

014010内蒙古医科大学第三附属医院(内蒙古包钢医院)

针对矽肺合并肺结核临床护理对策

云丽霞

014010内蒙古医科大学第三附属医院(内蒙古包钢医院)

目的：探讨矽肺合并肺结核的临床护理对策。方法：2012年9月-2014年4月收治矽肺合并肺结核患者39例，并整理护理资料。结果：通过医护人员精心治疗与护理，35例患者治愈出院，转院3例，死亡1例。结论：对于长期从事矽尘的工作人员，应定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗。

矽肺；肺结核；临床护理对策

矽肺又称硅肺，是尘肺患者最常见的一种职业病，在工作环境中长期吸入大量游离二氧化硅(SiO2)后引起的以肺组织弥漫性纤维化，其消弱了肺脏本身的防御机能[1]，很容易引起各种肺部的感染。发病初期没有明显症状，随着病情的恶化，将出现胸痛、胸闷、咳嗽、咳血等症状。本文针对矽肺合并肺结核的患者，总结护理经验，现报告如下。

资料与方法

2012年9月-2014年4月收治矽肺合并肺结核患者39例，男37例，女2例，年龄53～76岁，平均(62±4.45)岁。矽肺诊断标准是根据GBZ70-2002《矽肺诊断标准》[2]。肺结核诊断标准是根据中华医学会2001年制定的肺结核诊断标准。Ⅰ期矽肺18例，Ⅱ期矽肺15例，Ⅲ期矽肺6例。矽肺合并肺结核临床治愈的判断标准：规律抗结核治疗＞6个月，痰涂片检查结核菌转阴连续＞3个月，X线检查肺部的病灶明显吸收。患者临床表现，见表1。

护理对策：①环境准备：远离工作环境，为患者准备整洁、舒适的环境，保证病区的安静。定时紫外线消毒2次/ d，2 h/次，每天开窗通风，确保病室的空气新鲜，湿度保持50%～60%，要确保室内的恒温，大的温差可以使矽肺患者出现气急、胸闷。咳嗽等症状的急性发作。指导患者在咳嗽时用纸巾遮住口鼻，痰液咳在指定的容器内，统一做消毒处理，外出时佩戴口罩，并按医嘱准确、及时地留取痰标本，并及时送检。②锻炼指导：患者要安排合理的作息时间，保证充足的睡眠，根据每位患者矽肺分期及肺功能受损的程度合理安排锻炼强度。Ⅰ期矽肺合并肺结核患者要避免重体力及剧烈运动，可以快走、慢跑等。Ⅱ期矽肺患者可以参加广场舞、打太极拳等。Ⅲ期矽肺患者由于肺功能严重受损，只能在家属的陪同下散步，时间不能超过0.5 h，并要为患者做呼吸功能的训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸等。③氧疗和气道护理：矽肺结核患者推荐综合康复治疗，氧疗是主要的措施之一。研究表明，每天平均吸氧15 h，5年存活率提高62%，10年存活率提高26%[3]。合并呼吸衰竭的患者主张低流量24 h不间断吸氧至少1周。氧疗期间要及时清理呼吸道分泌物，同时监测血氧饱和度，保证氧疗顺利的完成。对于排痰能力低下的患者，要指导患者掌握正确的排痰方式，每天饮水量1 500～2 000 mL以湿润气道，降低痰液的黏稠度，必要时给患者进行雾化吸入，无力排痰患者要协助患者翻身扣背排痰，必要时给患者吸痰。出院的患者，应指导患者坚持家庭氧疗。④隔离工作：要做好消毒隔离工作，特别是对于痰菌阳性的患者，要防止结核在患者人群之间传播。指导患者在咳嗽时用纸巾遮住口鼻，痰液咳在指定的痰盂中统一消毒处理，要严格限制陪护的数量和流动人员的数量，进入隔离区的家属要戴口罩，病区内的地面、物体表面每天用含有效氯1 000 mg/L的消毒剂擦拭，2次/日。清洁的地面和物体表面保持干燥[4]。⑤饮食指导：矽肺患者都有不同程度的营养不良状况，医护人员应该向患者家属讲解饮食营养的重要性，给予患者高蛋白、高热量、富含维生素、易消化吸收的食物，少量多餐。患者大多有脾胃功能的失调，应为患者准备一些健脾开胃、清肺补肺的一些食物。对于进食差、不能进食的患者，应给与适当的静脉补充营养，如白蛋白、维生素、氨基酸等。⑥心理指导：心理因素是影响患者生存质量的重要因素，所以加强心理护理特别重要，矽肺结核是一种慢性病，患者需要接受长期的治疗，病情的反复严重影响了日常生活，严重的患者会丧失自理能力，因此患者会产生焦虑、烦躁、抑郁、失望等心理问题。医护人员要为其营造一个良好的就诊环境，缓解患者的心理压力，认真听取患者的心声，积极与患者沟通，了解患者的心理状况，疏导并鼓励患者来消除负面情绪的影响，增加患者战胜疾病的信心。

结果

通过我院医护人员精心治疗与护理，35例患者治愈出院，转院3例，死亡1例。

讨论

通过对39例矽肺合并肺结核患者临床观察和护理，绝大部分患者对矽肺的并发症没有正确的认识。单纯的矽肺不是患者致死主要的原因，但并发症往往促使患者病情加重甚至死亡，对患者开展认知、心理、行为的辅导，让患者树立信心[5]。患者住院周期长，正确指导患者康复功能及心肺功能的训练，如呼吸操、散步、打太极拳等慢性活动，促进膈肌活动，以此改善心肺功能，提高患者的耐受力。矽肺病一旦诊断则终生带病，将为家庭带来很大的经济负担。在工作中，一定要为患者争取到家庭的支持，创造一个和谐、互助、友好的环境。

患者出院后，为患者说明积极防治呼吸道感染的重要意义，注意保暖，嘱咐其戒烟戒酒，长期氧疗，按时服药，定期复查。在定期的电话回访中，发现患者生活质量有了很大的提高，有的患者又重新走上了新的工作岗位。

Clinical nursing countermeasures of silicosis combined with tuberculosis

Yun Lixia
The Third Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University(Inner Mongolia Baogang Hospital)014010

Objective:To explore the clinical nursing countermeasures of silicosis combined with tuberculosis.Methods:39 silicosis patients with tuberculosis were selected from September 2012 to April 2014.The nursing data were cleared up.Results: Through careful treatment and nursing of medical staff,35 patients were cured and discharged;3 cases were transferred;1 case was death.Conclusion:For a long time engaged in silica dust staff,they should do regular physical examination,in order to accomplish early discovery,early diagnosis and early treatment.

Silicosis;Tuberculosis;Clinical nursing countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.79