妊娠剧吐症48例治疗体会

巴丽春

655000云南省曲靖市麒麟区沿江街道社区卫生服务中心

妊娠剧吐症48例治疗体会

巴丽春

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目的：通过总结孕妇妊娠剧吐的治疗方法，分析发病原因，提高认识。方法：对38例孕妇妊娠剧吐患者的发病年龄、妊娠次数，临床症状、体征、治疗方法进行分析，总结其临床特点。结果：本组病例中全部治愈，随访致怀孕6个月继续妊娠情况良好，及时补液支持治疗、加强教育、加强心理疏导是防治的关键。结论：心理治疗加补液治疗妊娠剧吐效果满意，适合基层卫生院推广使用。

孕妇；妊娠剧吐；治疗体会

妊娠剧吐是少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心、呕吐、不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，发生率0.35%～0.47%。现对我乡2012年1月-2014年6月治疗妊娠剧吐孕妇38例的临床特点进行分析。

资料与方法

2012年1月-2014年6月收治妊娠剧吐患者38例，尿妊娠试验阳性，腹部B超排除宫外孕及葡萄胎。门诊治疗36例，住院治疗12例；年龄21～30岁，平均23.4岁；停经时间36～86 d，平均42.3 d；病程1～5 d，平均3.4 d；初产妇27例，经产妇11例。一般情况及精神状态均差，有不同程度的脱水，尿酮体(-) 10例，尿酮体(+)18例，尿酮体(++)10例。

症状和体征：孕妇诉恶心，咽部刺激感，甚至刺激性干咳，呕吐后胃部及咽部辣痛，口苦，头晕，浑身无力，清晨尤甚。查体可见，面色苍白，皮肤干燥，尿量减少，血压偏低甚至下降。

辅助检查：红细胞比容明显升高，全血及血浆黏度增加；尿液检查，尿量减少，比重增加，酮体阳性，可见蛋白尿、管型，及尿三胆阳性；生化检查可见血清胆红素、转氨酶、尿素氮、肌酐和尿酸可增加，可有低血钾。

治疗方法：轻度妊娠呕吐者，可在行门诊检查时给予心理治疗、预防指导，具体做法：①积极主动与患者谈心，介绍早孕反应的发病原因、治疗方法，列举患者熟识的人孕期治疗过程，谈论症状及体征，妊娠及分娩，解除对妊娠及分娩的恐惧。②建议患者充分休息和睡眠，进食易消化的食物及低脂饮食；鼓励患者根据自己胃口喜好少量多次进食及多参加户外活动；反复强调食物在胃里面多待1 min，就会多吸收一些营养物质，改善体质，达到减轻病情；呕吐后予温热清水漱口，保持口腔清洁。③鼓励孕妇多看些妊娠方面的科普书籍，科学认识妊娠、分娩、哺乳方面的知识。带孕妇观看婴儿的图片，听舒缓的音乐，缓解紧张的情绪。④建议孕妇转移注意力，适当找身边的亲戚、朋友分享怀孕的喜悦，讨论妊娠方面的知识。补液治疗：根据情况而补充液体，中重度脱水者每天补充液体≥3 000 mL，分3次给药，尿量维持在＞1 000 mL常规选用10%的葡萄糖液和林格液来补充患者因剧烈呕吐所损耗的热量和水分；并选用氯化钾注射液以及维生素C、维生素B6，维生素B1肌内注射等来补充患者所造成的多种维生素缺乏。合并头晕症状明显者加用胞二磷胆碱钠注射液营养脑细胞辅助预防维生素B1所致Wernicke综合征[2]。

疗效判定标准：治愈标准：血压正常，尿量正常，精神状态佳，症状消失，各项检查恢复正常。好转标准：症状减轻，各项检查恢复正常[3]。

结果

结合心理辅导，1～3 d内治愈37例，7 d治愈1例。48例随访6个月继续妊娠情况良好。

讨论

目前，关于妊娠期出现的剧吐症状病因尚未明确，多数学者认为血中HCG水平增高与该症状的出现密切相关。另外，精神因素也是引起妊娠剧吐的重要影响因素。尤其是孕妇对妊娠产生恐惧或厌烦心理等，通常会可加剧呕吐症状。与妊娠前相比，妇女在妊娠后通常会出现情绪低落、焦虑不安、易激惹等不良心理状态，是诱发妊娠剧吐的重要原因。因此，我们在治疗妊娠剧吐过程中，除了积极纠正水电解质、酸碱紊乱，同时还对患者进行心理治疗，帮助改善患者的心理状态。因笔者怀孕时患有妊娠剧吐，笔者在诊治过程中结合自已亲身经历体会，结合患者文化层次耐心细致的向患者讲述本病的病理及治疗要点，让患者科学认识本病，配合医生接受心理、补液及饮食治疗，心理治疗是指对患者进行劝解、指导、安慰、鼓励及支持，运用心理治疗的基本原则进行操作，目的是为了支持患者应对感情上的困难和心理上的问题。

综上所述，笔者以心理治疗加补液治疗妊娠剧吐效果满意，适合基层卫生院推广使用。

[1]乐杰.妇产科[M].北京:人民卫生出版社, 2008:54.

[2]朱萍.妊娠剧吐的心理护理体会[J].实用医技杂志,2006,8(24):96-98.

[3]范方荣.妊娠剧吐孕妇的健康教育[J].社区医学杂志,2008,6(20):70.

Hyperemesis gravidarum treatment experience of 48 cases

Ba Lichun
Community Health Centre of Yanjiang Street,Kylin Region,Qujing City,Yunnan Province 655000

Objective:Through summarizing the treatment method of pregnant hyperemesis gravidarum,we analyzed the cause of the disease,in order to improve the understanding.Methods:We analyzed the age of onset,number of pregnancy,clinical symptoms and signs,treatment methods of 48 cases of pregnant patients with hyperemesis gravidarum,and summarized its clinical characteristics.Results:In this group cases were all cured.They were followed by 6 months of pregnancy to pregnancy in good condition.Fluid and timely support treatment,strengthening education,strengthen psychological guidance were the keys to the prevention and control.Conclusion:Psychotherapy and rehydration treatment of hyperemesis gravidarum are satisfied.It is suitable for basic-level hospitals.

Pregnant women;Hyperemesis gravidarum;Treatment experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.85