临床分离铜绿假单胞菌的耐药分析研究

杨俊211500南京市六合区人民医院门诊西药房

临床分离铜绿假单胞菌的耐药分析研究

杨俊
211500南京市六合区人民医院门诊西药房

目的：分析铜绿假单胞菌耐药性及感染现状，以提高临床合理用药。方法：对104株铜绿假单胞菌的分布情况及药敏试验结果进行回顾性分析。结果：复方新诺明耐药性最高，为45株(43.2％)，其次为哌拉西林38株(36.5％)。耐药性最低的是亚胺培南16株(15.3％)，其次是阿米卡星2株(1.9％)。结论：亚胺培南是治疗铜绿假单胞菌引起感染的有效药物之一，随着耐亚胺培南菌株的增加，应了解铜绿假单胞菌的耐药机制，并加强耐药监测，为临床提供可靠的治疗依据，提高合理用药率。

铜绿假单胞菌；分布情况；耐药性；合理用药

铜绿假单胞菌(简称PA)属一类分布较广的致病菌种，对多种抗生素具有抵抗性，耐药性高，因而也是诱发院内感染的重要致病菌种之一。本组研究通过回顾性分析我院药剂科分离的104株铜绿假单胞菌的分布情况及药敏试验结果资料，旨在探析铜绿假单胞菌感染现状及耐药性，以提高临床合理用药率，现报告如下。

资料与方法

2012年11月-2013年9月收集铜绿假单胞菌标本104株，均为我院药剂科住院患者送检标本，主要包括血液、分泌物、尿液及痰液等。

方法与仪器：收集研究选择的住院患者痰液，包括咽拭子或吸痰，抽取的血液存放于无菌瓶内，分泌物存放于无菌管内，清洁中段尿留置于无菌瓶内，并及时送检。标本接种于麦康凯平皿，巧克力平皿及血平皿。应用我院VITEK2-c0MPACT细菌鉴别仪(细菌鉴别仪及所用试剂均由法国梅里埃公司生产，质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC 25923，铜绿假单胞菌ATCC27853及大肠埃希菌ATCC 25922)或K-B法进行测定。

结果

临床标本来源及药敏结果：痰液95例(91.3％)，尿液5例(4.8％)，分泌物3例(2.8％)，血液1例(0.9％)。药敏结果：104株铜绿假单胞菌中，复方新诺明耐药性最高，45株(43.2％)，其次为哌拉西林38株(36.5％)。耐药性最低的是亚胺培南16株(15.3％)，其次是阿米卡星2株(1.9％)。

标本临床科室分布情况：重症监护室46株(44.2％)，呼吸内科28株(26.9％)，普外科19株(18.2％)，脑外科6株(5.7％)，泌尿外科、骨外科各2株各占1.9％，消化科1株(0.9％)。

从收集的标本来源可以看出，检出PA的标本主要是痰液95株(91.3％)，居第1位，其次是为尿液5株(4.8％)。菌株主要分布在脑外科、普外科、呼吸内科与重症监护室。通过耐药结果分析，104株PA中，亚胺培南的耐药性最低，其次为阿米卡星。复方新诺明耐药性最高，其次为哌拉西林。

讨论

近几年来，铜绿假单胞菌感染发病率不断呈上升趋势。这可能与以下2个方面因素有关：①近几年来我院的规模扩大，就诊患者增多；②铜绿假单胞菌的院内感染率增加。由于其极易感染人体的任何组织与部位，咽部定植率较高，且彻底清理较为棘手。引起尿道感染、各种手术后伤口感染及肺部感染等，尤其是由各种原因所致的人体抵抗力低下时引起的呼吸道、泌尿道感染[1]。本组研究结果，痰液中检出率最高，普外科、呼吸内科、重症监护室分布最多，与上述报道一致。

铜绿假单胞菌具有多重耐药特性，能抵抗头孢唑啉、头孢呋辛等各类抗生素，且敏感性低，有些疾病临床治疗时间较长致使出现耐药性。亚胺培南属于碳青霉烯类抗生素，具有良好的生物活性，因而是临床治疗铜绿假单胞菌的首选药物[2-3]。目前多数学者认为，造成铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药的主要原因可能如下：青霉素结合蛋白的改变，细胞外膜主动外排系统的表达，膜通透性增加及产生内酰胺酶，加上铜绿假单胞菌的耐药机制较为复杂，故临床给药时更应加强对PA耐药性的监测工作，合理规范应用抗生素，以尽可能降低耐药菌株发生率[4]。

本组研究通过药敏试验等方法确定常用抗生素的最佳使用时间及使用范围，与此同时还通过加强对我院重要病区的微生物耐药监测工作，临床用药科学，严禁滥用抗生素，修正院内感染的各项控制措施。

综上所述，临床上应正确选用合适的抗生素，选择最佳给药途径及使用剂量，决定最佳用药间隔时间，确定适宜的治疗疗程，以有效降低医院感染率与耐药菌发生率，减轻患者痛苦、社会经济负担及医疗护理任务，达到良好的经济效益与社会效益。

[1] 邓芳，张健，张世勇，等.多重耐药铜绿假单胞菌感染的危险因素及耐药性分析[J].重庆医学，2013，16(35)：4304-4306.

[2] 任保艳.铜绿假单胞菌的临床感染分布及耐药现状分析[J].中国医学创新，2013，35 (11)：152-154.

[3]黄云峰，向鹏，梅敏.哌拉西林他唑巴坦联合阿米卡星治疗泛耐药铜绿假单胞菌性肺炎的效果[J].中国民族民间医药杂志，2014，14(1)：59-60.

[4] 董玲芳，张伟，王文义，等.亚胺培南在重症感染患者体内的药物动力学研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，8(1)：5-7.

Analysisand study on drug resistanceof clinical isolated pseudomonasaeruginosa

Yang Jun
The OutpatientDispensary forWestern Medicine，Liuhe DistrictPeople'sHospitalofNanjing City 211500

Objective：To analyze the drug resistance of pseudomonas aeruginosa and infection status，in order to improve the clinical rational drug use.Methods：The distribution and drug susceptibility test results of 104 strains of pseudomonas aeruginosa were retrospectively analyzed.Results：The drug resistance of compound sulfamethoxazole was the highest，and it was 45 strains(43.2％)，followed by piperacillin 38 strains(36.5％).The lowestdrug resistancewas imipenem with 16 strains(15.3％)，and it followed by amikacin in 2 strains(1.9％).Conclusion：Imipenem is one of the effective drugs in the treatment of pseudomonas aeruginosa infection.With the increase of imipenem resistant strains，we should understand the drug resistancemechanisms of pseudomonas aeruginosa，and strengthen themonitoring of drug resistance，which provides the reliable treatmentbasis for clinical and improve the rationaldruguse rate.

Pseudomonasaeruginosa；Distribution；Drug resistance；Rationaldrug use

book=15,ebook=17

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.8