浅谈急性胰腺炎的CT诊断表现

王俊成

浅谈急性胰腺炎的CT诊断表现

王俊成

【摘要】目的 对急性胰腺炎的CT诊断方法进行研究分析。方法 随机选取我院2012年1月～2014年12月间收治的30例急性胰腺炎患者的CT影像资料进行研究分析。结果 经过CT影像诊断，30例患者中有17例为水肿型急性胰腺炎，13例为坏死性急性胰腺炎，其中有5例患者有感染症状。结论 CT影像对于确诊急性胰腺炎简单有效，能够对该病进行早期发现与确诊，对该病的治疗具有指导作用。

【关键词】急性胰腺炎；计算机断层扫描；表现

作者单位：162100黑龙江省齐齐哈尔市甘南县人民医院放射科

急性胰腺炎是临床上常见急腹症之一，指机体中被激活的胰腺消化酶对本体器官自身进行消化所导致的炎症。有许多病因引发此病，最常见的原因是胆道疾患以及乙醇中毒，该病的发病机制较复杂，胰腺本身的病变及胰周其他器官病理改变都可引起该病，一般公认的发病机制中的关键点为胰蛋白酶在胰腺内被激活，CT检查是急性胰腺炎的主要影像手法，笔者对该病的CT检查表现等进行了研究，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2012年1月～2014年12月间收治的30例胰腺炎患者的CT影像资料进行研究分析，其中男12例，女18例，年龄26～74岁，平均年龄为48岁，临床表现主要为突发性的剧烈腹部疼痛，以左上腹部及上腹部最为多见，同时伴有头痛、呕吐等反应症状，有部分患者同时合并胆结石及胆囊炎等症。

1.2方法

1.2.1扫描准备 在进行扫描前要做好准备，检查前必须空腹4～6 h，30 min前服用1%～2%的泛影葡胺500～800 ml来充盈胃肠道，检查前10 min再追加200 ml，或喝纯净水。尽量使胃、中上腹部小肠充盈[1]。同时要对患者交待好检查的注意事项，消除患者的恐惧感，训练好患者的呼吸动作，扫描时要求患者的屏气幅度一致，尽可能避免呼吸运动的干扰，最好采用平静呼吸时屏气扫描。但对于需要禁食的急性胰腺炎的患者，则不必口服对比剂。

1.2.2扫描方法 采用平扫，患者取仰卧位，患者平静呼吸时常规进行连续扫描，层厚及间隔为10 mm，从膈顶扫描至胰腺全部显示，必要时加扫薄层以显示病变。进行增强扫描时静脉快速推注对比剂后扫描，胰腺部位可取3～5 mm的层厚和间隔，此时胰腺轮廓及周围血管显示均较清晰。

2　CT表现

2.1轻症急性胰腺炎

这类患者多数为单纯水肿型胰腺炎，其病变程度较轻，有10%～20%的病例在CT诊断上并无阳性表现。大多数病例只是有着不同程度的胰腺体积增大表现，常表现为弥漫性，有少数患者会有局限于胰头的病变，表现为胰腺密度正常或只有轻度下降，胰腺实质正常，但羽毛状结构消失，渗出表现明显的还可有少量胰周积液[2]。且一定有肾前筋膜增厚表现，肾前筋膜增厚检测是判断是否为胰腺炎的重要标志，特别是在胰腺本身的改变不十分明显时。进行增强扫描可以看出胰腺是否均匀强化，有无坏死区域等。

2.2重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎以出血坏死性胰腺炎为主，进行CT检查能够清楚地对胰腺的病理改变情况进行观察，对及时诊断、治疗有重要的作用。对于重症病的CT表现主要有以下几个方面：胰腺体积多呈弥漫性进行增大改变且边缘模糊。胰腺实质可有水肿出现，并有坏死液化。具体表现为密度降低且不均匀，坏死区域的CT值更低。进行增强扫描可见坏死区，其范围也更明确。同时胰腺周围的脂肪间隙也趋于模糊消失，胰周间隙液体大量积聚。其中最常受累的部位为肾旁间隙及小网膜囊，其次为结肠旁沟，肾前筋膜明显增厚；蜂窝织炎和假性囊肿也是其主要表现，CT表现主要为胰周边界的模糊性以及密度低且不均匀的软组织影等。当胰内或胰外的积液没有被吸收而是被病变周围的纤维组织粘连包裹时，就会形成假包膜及假囊肿；胰腺出血，当胰腺密度升高或在实质内出现斑点状高密度影即表示有新鲜出血；当CT影响显示胰腺脓肿时就表明出现了病程晚期危险的合并症，最可信的CT征象是在其局部出现“气泡”现象，但一般情况下比较少见。

3　讨论

急性胰腺炎的症状有很多，首先腹痛就是其主要症状之一，通常发生在饮酒或饱餐后，且发生突然。疼痛部位为上腹部，常呈束带状向腰背部放射。疼痛表现多为钝痛、刀割痛、钻痛或绞痛等、同时具有持续性，有时也有阵发性疼痛加剧[3]。患者取卧位时症状加重，弯腰抱膝或坐姿前倾时可有所减轻，但可因进食活动而加剧，对其服用一般的胃肠解痉药得不到缓解。水肿型胰腺炎的腹痛症状较轻，一般在3～5天可得到缓解，坏死型胰腺炎腹痛症状严重而疼痛持续，渗液的扩散可引起全腹疼痛。其次恶心、呕吐及腹胀等也是其表现之一，大部分患者会在腹痛后不久出现恶心、呕吐，呕吐物包括食物及胆汁，但腹痛症状并无减轻趋势。发热症状常见于多数患者，其表现与病情有关，MAP仅表现为持续3～5天的轻度发热，而SAP的发热程度较高，并持续不退，特别是在胰腺或腹腔有继发感染发生时，表现为弛张型高热。低血压或休克症状只有重症胰腺炎才可发生，其中有少数患者会有突然休克，甚至猝死等症状。胰腺发生炎症时会有大量血液和血浆渗出，从而导致低血容量，最后造成休克。胰腺坏死时会释放心肌抑制因子从而使减弱了心肌收缩功能，该病并发上消化道出血等也会导致休克的出现。CT影像对于确诊急性胰腺炎简单有效，能够对该病进行早期发现与确诊，对该病的有效治疗具有重要指导作用。

参考文献

[1] 宋彬，徐隽. 急性胰腺炎的CT评价[J]. 中国普外基础与临床杂志，2003，10（6）：623-626.

[2] 彭泽品，马绪志，朱龙飞，等. 急性胰腺炎CT表现分析[J]. 安徽医药，2010，14（12）：1451-1452.

[3] 柳光治. 急性胰腺炎的CT诊断分析[J]. 北方药学，2014，11（7）：120-121.

To Explore the CT Performance Diagnosis of Acute Pancreatitis

WANG Juncheng Gannan County People's Hospital Department of Radiology in Heilongjiang Province, Qiqihar 162100, China

[Abstract]Objective Research and analysis for the CT diagnosis of acute pancreatitis. Methods CT image data randomly selected in our hospital in January 2012 to December 2014 were treated 30 cases of acute pancreatitis research and analysis. Results After the CT diagnosis, 17 cases of edema acute pancreatitis in 30 patients, 13 cases of acute necrotizing pancreatitis, including 5 patients have symptoms of the infection. Conclusion CT imaging for the diagnosis of acute pancreatitis is simple and effective, able to find and diagnose the disease early, play an important guiding significance for the treatment of the disease

[Key words]Acute pancreatitis, CT, Expression

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.035

【文章编号】1674-9308（2015）13-0044-05

【文献标识码】B

【中图分类号】R657.5