卓越医师培养模式下床旁教学在内科学教学中的应用

郑海兰 金哲虎

卓越医师培养模式下床旁教学在内科学教学中的应用

郑海兰 金哲虎

延边大学临床学院内科学系从2014年起在五年制临床医学专业教学阶段开展了“卓越医师教育试点班”，实施床旁教学改革方案，在6个内科学专科病房进行床旁教学，提高了学生的学习热情，学生的及格率和优秀率较此前提高。

卓越医师培养；床旁教学；内科学

为贯彻落实胡锦涛总书记在庆祝清华大学建校100周年大会上的重要讲话精神和《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，加快推进临床医学教育综合改革，经研究，教育部、卫生部共同组织实施“卓越医生教育培养计划”。作为“卓越医生教育培养计划”试点高校，延边大学临床学院从2014年起在五年制临床医学专业教学阶段开展了“卓越医师教育试点班”，由42名本科五年级医学实习生组成，实施床旁教学改革方案，在6个内科学专科病房进行床旁教学，提高了学生的学习热情，学生的及格率和优秀率较此前明显提高。这种教学方法受到了学生和教师的一致欢迎和好评。本文结合我院内科临床教学工作，就加强床旁教学、目前工作中存在的问题和解决方法进行初步探讨。

1 卓越医师培养模式下，内科学床旁教学改革的必要性与重要性

内科学是一门实践性很强的学科，要求医学生具备逻辑思维能力、语言文字表达能力、主动学习能力和利用信息资源的能力[1]。内科学是临床医学的综合学科及其他专科的基础，课时最多，是所有专业的必修课程。也是医学生最先接触的临床二级学科，对培养本科生临床思维，如何做一名合格的医生至关重要。床边教学（bedside teaching）是在实际患者身上进行的临床教学，在临床实习和培养低年资住院医师工作中占着举足轻重的地位[2]。由于现在医生在临床工作中过多依赖仪器检查和实验室化验结果，在教学中过多使用多媒体教学，以至于很多年轻医生临床基本功薄弱，对重要病史、特征性体征认识不足，临床思维和逻辑推理能力较弱，动手能力不强、自我学习能力、知识领域狭窄、人文精神欠缺、协调能力、社会适应能力不足、缺乏国际化视野等问题，这些问题导致医学院校培养出来的医学生难以适应社会的需求。

2 卓越医师培养模式下，床旁教学的几点改革措施

2.1 改变教学设置，更新教学理念。

床旁教学是打造未来医生的重要基础，也是培养卓越医师的必经之路[3]。传统的医学教育模式存在着理论与实践脱节的弊端，但是卓越医师培养模式下培养的学生，走出校门后是能够为患者看病的医生，而不是空头理论家[4]。为了培养具有临床技能、临床思维和关爱患者的优秀医学生，内科学教学应转变思路，为此建立一套以学生为中心，以能力为目标的与国际接轨的教学模式。医学生在实践中，通过询问患者病史，给患者体格检查等手段，可直接提高分析、诊断能力。内科学系在卓越医师班课时设置上减少了理论课教学时数，取消了临床见习，改为床旁教学，而且，以前的床旁教学每组30名学生，人数太多，与患者接触有限，学生印象不深。这样，造成的弊端是医学生虽然理论知识掌握的很多，但实践经验确很少。为了改变这一状况，我卓越医师班对这一教学形式进行了大胆地改革和创新，把内科学理论学习与床旁教学的学时比例从5：1改为1：2，在上内科学的第一天，医学生以小组为单位，在脱产负责教学的专科临床医生的带领下，进入附属医院内科的8个专科病房上课。这样大大缩短了理论学习时间，把多出的时间让给了床旁教学，延边大学附属医院以坚持创新内科学教学体系为宗旨，通过“以学生为中心，以能力为目标”，以病例为基础的全过程床旁教学，把实践课和理论课有机结合，在培养医学生临床实践思维能力方面取得了显著成绩。

2.2 细化床旁教学案例，提高教学质量

床旁教学期间，卓越医学生全天进入内科病房，由8个专科派出高年资的医师专职带教。具体的时间安排为，每天上午7：30～10：00，学生熟悉示教病例，询问病史和体格检查，跟随主治医师查房；10：00～12：00，在带教教师指导下进行病例讨论。每周有一个下午安排以问题为基础的学习，一个下午进行特殊检查、操作示教。卓越医师班同学分为4～5人一组，在临床医生直接指导下，组内选出1名同学主要询问病史，1名同学主要查体，1名同学床旁总结汇报病史。带教医生还会与学生就病情诊断、建议治疗方法等进行沟通、讨论，以培养学生的临床思维能力。在床旁教学中鲜活的病例、真实的临床氛围较易唤起医学生成为合格医者的自觉性。几个星期下来，学生从“不敢”“不好意思”接触患者到抢着问病史和体检，查房的临床技能和沟通能力迅速提高，其他同学可在各个环节给予补充。

2.3 提高教师自身素质，加强师资队伍建设

开展医院临床带教老师的资格认证，定期对带教老师进行培训，尤其是基本体格检查、基本技能操作、无菌操作以及徒手心肺复苏等方面。请医学院校的教学专家来院授课。定期将带教老师送出去。参观学习其他医院好的床旁教学方法。通过各种途径加强医院的师资队伍建设。力求使其在教学过程中做到思路创新、方法灵活、讲解透彻、操作规范。为了让教师讲好每一堂课，内科学系还每年通过资深督导教授听课、授课老师试讲、学生评教等形式，不断调整授课人选，以保证教学质量。床旁教学是帮助医学生认识、掌握各种疾病的重要环节，是诊治疾病的基础。这些有丰富教学经验的资深教师和学科带头人都是内科学教学的一线授课教师。在讲台上，在查房中，他们丰富的理论知识，扎实的临床实践基础和他们独特的个人魅力征服了年轻的医学生，在同学心里树立起了学习的榜样。临床老师在带教中、医学名家在教学查房中对待患者的热情态度、方式，也对学生起到潜移默化的作用，普遍受到欢迎。学生们说： 查房的过程，是我们临床思维训练和临床兴趣激发的过程。”医学生已经在言传身教中学习到如何关怀患者、急患者所急、想患者所想。

延边大学临床学院内科学系在卓越医师培养模式下，顺应我国医学教育改革的需求，在内科医学教学中引入床旁教学的科学思维方式，实现了以学生为中心，以能力为目标的教学改革，在实践中不断应用和完善，提高学生的综合能力，培养学生的创新意识，取得了较好的教学效果。

[1]王云，邓砚，罗殿中. 论高层次医学人才的学位改革[J]. 医学与哲学， 2011，32（21）：57-58.

[2]Baeten M，Dochy F，Struyven K. The effects of different learning environments on students’motivation for learning and their achievement[J]. Br J Educ Psychol，2013， 83（Pt3）：484-501.

[3]高虹，王吉耀. 以问题为基础学习床旁教学方法在内科学教学中的实践[J]. 中华医学教育杂志，2008，28（1）：90-91.

[4]沙悦，方卫纲，黄晓明，等. 北京协和医院内科住院医师医患沟通负面经历调查[J]. 医学与哲学，2011，32（13）：41-42，50.

Application of the Training Mode of the Excellent Doctor to the Bedside Teaching in the Department of Internal Medicine

ZHENG Hailan JIN Zhehu, Yanbian University Medical College, Yanji 133000, China

To explore the role of bedside teaching in the department of internal medicine based on outstanding doctor training model in Yanbian University Medical College. Bedside teaching for the medical students was performed on five-year program within small groups in the wards. Study passion has been stimulated and the students got better. We received positive feedback and wide approval from the students and teachers.

Outstanding doctor training, Bedside teaching, Internal medicine

G642

A

1674-9308（2015）32-0015-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.011

133000延吉，延边大学临床学院

金哲虎，E-mail：7250599@qq.com

吉林省高教研究所（GH13020）