探讨闭式胸膜活检联合胸腔闭式引流在胸腔积液中的应用效果

尹虹雷 林庆艳 崔晓媛

探讨闭式胸膜活检联合胸腔闭式引流在胸腔积液中的应用效果

尹虹雷 林庆艳 崔晓媛

目的研究闭式胸膜活检联合胸腔闭式引流技术在诊断和治疗胸腔积液中的实用性和安全性。方法整理收集我院2014年1～12月收治的胸腔积液住院患者148例，其中100例行胸腔穿刺术及胸水常规等化验；48例患者行闭式胸膜活检联合胸腔闭式引流术，胸膜组织送病理科检查。结果两组患者胸水消失时间差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论闭式胸膜活检联合胸腔闭式引流术疗效显著，设备简单，操作简便，且不良反应少。

闭式胸膜活检；胸腔闭式引流；胸腔积液

胸腔积液是呼吸科比较常见的一种疾病，这种病情发病的原因相对较复杂，因为得不到及时地诊治，加重了治疗的难度。导致患者呼吸困难更为严重，胸水在体内滞留的时间比较长，很容易诱发胸膜变得肥大，出现粘连或者是积液包裹等情况，对于患者的肺部造成一定的伤害，所以，要尽早地进行诊断和治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1～12月收治的胸腔积液患者148例，男性76例，女性72例。105例出现单侧胸腔积液，43例患双侧胸腔积液。其中100例进行胸腔穿刺术和胸水常规化验；48例行闭式胸膜活检联合胸腔闭式引流术。

1.2 方法

在手术前进行血液常规检查、对患者的凝血功能和胸水进行B超检查。将B超的定位点作为穿刺的中心点，进行常规下消毒处理，使用麻醉剂进行麻醉后进行胸腔穿刺手术。第一次所抽取的液体≤600 ml，同时胸水进行常规生化检查，寻找结核杆菌等，所抽取的液体≤600 ml，每一次抽取胸水前，都要进行B超重新定位[1]。

对于闭式胸膜活检联合胸腔闭式引流：依据以上的方法进行胸腔穿刺手术，比Cope针使用好，即在穿刺点能够垂直进入到胸膜腔，先把胸腔积液抽出来，然后把套管针向后移动到璧层的胸膜，而胸水在这个位置流不出来，接着把钩针进入到套管内，保证切口的方向与壁层胸膜相平，同时，针体与胸壁构成的夹角为15°～30°，依次在3点、6点、9点，按照一定的方向切取3块胸膜组织，并且用10%的福尔马林进行固定[2]。在完成胸膜活检术之后，继续实施胸腔闭式引流术。选用胸腔引流导管包，即直径为8～10 mm，方法是：先把穿刺针以垂直方位进入到胸膜腔，同时放进导引钢丝，而穿刺针拔出，用扩皮器进行扩皮，放进胸腔的引流管保持深度为8～12 cm，之后导引钢丝取出，使用引流袋进行引流，接着对皮肤进行缝合，固定引流管，在穿刺点进行消毒处理，用无菌敷料覆盖。手术完成之后，对胸膜组织进行病理检查。在手术之后的第1 d，保持引流量≤600 ml，以后≤1 000 ml，一直到引流液体不能流出为止，采用B超验证，在厚度＜20 mm时，则无胸水，此时可停止引流[3]。

1.3 统计学处理

应用SPSS 19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用（均数±标准差）（±s）表示，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断率

针对100例患者进行胸水细胞学检查，其中从21例患者中发现癌细胞，没有发现结核杆菌，诊断率是21.00%；选取48例患者进行闭式胸膜活检，经过病理确诊有32例，有18例为结核患者，而12例为肺癌患者，2例是间皮瘤患者，诊断率是66.67%，χ2=29.42，P＜0.01，差异具有统计学意义[4]。

2.2 胸水消失时间

针对胸腔穿刺的100例患者，胸水消失的时间为（9.8±3.1）d，其中，胸腔闭式引流的48例患者，胸水消失的时间为（4.9±1.8）d，t=3.075，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3 不良反应

在进行胸膜活检术的100例患者中，出现气胸的有3例，其肺压缩都低于30%，更换引流袋为引流瓶进行引流，同时，需要静卧休息、给予吸氧。而在进行胸腔闭式引流术的48例患者中，出现导管阻塞有5例，在利用生理盐水、肝素钠进行冲管之后变为畅通；没有引起脱管的现象[5]。

3 讨论

胸腔积液往往受肺、胸膜和肺外疾病等的影响而引起，甚至患者是由多种疾病引发，对于有些胸腔积液患者，往往找不到原因，此时需要进行胸水细胞学检查、胸膜活检[6]。胸水细胞学检查，属于常规无创性的检查，但阳性率不高。而胸膜活检，分为三种：闭式胸膜活检、胸腔镜活检、开胸活检。对于胸腔镜活检、开胸活检的操作，通过观察即可，具有较高的阳性率[7-8]，另外，通过胸腔镜能窥见脏、壁层胸膜、肋膈窦、膈面及纵隔等处的病变，阳性率≥90%；在本研究中，诊断率是66.67%，对于胸水细胞学检查，其诊断率是21.00%，两者的差异有统计学意义。本次研究针对闭式胸膜活检、胸腔闭式引流联合对胸腔积液进行诊疗，疗效显著，操作简单，创伤小、费用低。

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[4]何艳屏，冯浩华，邱霞. 胸腔积液腹水生化检查指标与临床应用[J]. 医学信息（上旬刊），2011，24（3）：1228.

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[6]梁玉兰. 中心静脉导管在肺癌晚期大量胸腔积液引流中的应用及护理[J]. 中国当代医药，2011，18（1）：107-108.

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[8]岳萍，王如坤，葛荣. 肺癌并发胸腔积液患者60例护理体会[J].中国实用医药，2012，7（8）：221-222.

To Investigate the Effect of Closed Pleural Biopsy Combined With Thoracic Cavity Closed Drainage in the Pleural Effusion

YIN Honglei LIN Qingyan CUI Xiaoyuan, Heilongjiang Hospital, Harbin 150001, China

ObjectiveTo study the practicability and safety of closed pleural biopsy combined with thoracic cavity closed drainage in the diagnosis and treatment of pleural effusion.Methods148 patients with pleural efusion admitted to our hospital from January to December 2014 were collected, among which 100 cases were treated by thoracic drainage and pleural efusion. 48 patients underwent closed pleural biopsy combined with thoracic drainage, pleural biopsy.ResultsTwo groups of patients with pleural effusion were significantly different, with statistical significance (P＜0.05).ConclusionClosed pleural biopsy combined with thoracic closed drainage is effective, simple equipment, easy operation, and less adverse reactions.

Closed pleural biopsy, Thoracic closed drainage, Pleural efusion

R561

A

1674-9308（2015）32-0044-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.032

150001哈尔滨，黑龙江省医院

林庆艳，E-mail：kathryn2190@163.com