肝胆外科手术后胆漏的原因分析及防范措施

樊启源 赵士章

肝胆外科手术后胆漏的原因分析及防范措施

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目的探讨肝胆外科手术后胆漏的因素与预防措施。方法总结胆漏的发生原因，手术方法，胆漏应对措施的效果。结果胆漏原因为胆囊管过短、胆囊管残留、黏膜破裂。63例患者采用常规引流治疗，同时预防感染与营养支持，1个月内康复出院；14例经B超引导下穿刺置管引流，4周内康复出院；9例经手术引流，4周内康复出院，以上患者均未出现并发症。结论肝胆手术患者应采用相应的措施预防和减少胆漏的发生。

胆漏；发生原因；手术

胆漏为胆道手术常见并发症之一，多发生在胆道及胆道邻近脏器的外科手术之后，因此类手术过程中需对胆道系统进行切开、引流、缝合等操作，易导致术后胆汁外泄，胆管愈合不良而出现胆漏症状[1]，若处理不当，可引发更严重的并发症，对患者预后造成严重影响，甚至危及患者生命[2]。本研究选择我院2009年3月～2015年3月收治的86例肝胆手术发生胆漏患者为研究对象，回顾分析肝胆外科手术后胆漏的发生原因及诊治过程，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者86例，为本院2009年3月～2015年3月收治的肝胆手术发生胆漏的患者。经B超、CT及胆管造影等检查结果等确诊。86例患者中，男47例，女39例，年龄36～69岁，平均年龄（51.9±4.6）岁，胆管癌切除术23例，T管腹腔引流术17例，肝叶切除术16例，胆总管切开取石术13例，腹腔镜下胆囊切除术11例，开腹胆囊切除术6例，合并高血压21例，糖尿病16例。患者及患者家属均知晓并签署知情书同意参加本次研究。

1.2 治疗方法

63例行常规引流，14例行穿刺置管引流，9例行手术引流。手术方案参考《外科学》中相关内容。

1.3 观察指标

观察86例胆漏发生原因所占比例，观察不同治疗方法对胆漏治愈时间的影响。

1.4 统计学处理

统计学处理所用软件为SPSS 20.0，计数资料以百分比表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胆漏发生原因及所占百分比

86例胆漏发生原因中，胆囊管过短38例，占44.2%；胆囊管残留36例，占41.9%；黏膜破裂12例占13.9%。胆囊管过短及胆管残留所占比例高于黏膜破裂比例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗结果

86例胆漏患者，根据患者病情术前制定完善的手术方案，根据术后腹腔引流情况适当对手术方案进行调整，对年龄较大患者在胆管残端留置引流管的同时，给予药物控制，待病情稳定后再行修复手术，经上述处理后，患者胆漏均消失，均痊愈出院。

3 讨论

肝胆外科患者多采用手术治疗，由于肝胆局部解剖结构复杂，给手术治疗带来诸多困难，术后患者常有胆漏、梗阻性黄疸、胆管炎等并发症出现[3]，胆漏为肝胆外科手术最常见并发症之一，尤其是胆囊三角粘连严重的患者，处理不及时可出现化学性腹膜炎，最终导致患者出现化脓性腹膜炎，危及患者生命。本次研究中86例胆漏发生原因包括：胆囊管过短、囊管残留、黏膜破裂。其中以损伤性原因为主，与手术操作熟练程度密切相关，如术中分离Calot三角组织时，易误伤肝外胆管组织，或电凝钩分离时出现灼伤等[4-6]。部分患者因胆囊管残端预留长度不足，结扎线连接的胆管残端组织量较少，使术中胆管结扎紧度不足，易出现结扎线脱落，从而导致术后胆汁胆漏[7]。针对胆漏发生的上述原因，笔者查阅临床资料及文献资料[8]，建议临床医师注意以下手术操作，以减少胆漏发生，即：术中发现可疑组织，立即行谨慎解剖结扎处理，避免发生遗漏。术中根据临床经验及对患者手术部位观察，判断是否有胆囊症状出现，可在手术后将洁净白纱贴敷于手术创面，5～15 min后取出，观察白纱是否被染黄，若染黄则应考虑胆漏的可能性。

综上所述，临床进行肝胆手术时，应注意避免引起胆漏发生的相关手术操作及治疗措施，术后密切观察胆漏发生情况，一旦有胆漏出现立即给予相应治疗，方可保障患者术后生活质量及生命安全。

[1]曾高云，李超，牛延军. 肝胆外科手术后胆漏的原因及防治探讨[J]. 中国现代药物应用，2015，9（12）：55-56.

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Cause Analysis and Preventive Measures of Bile Leakage After Operation in Department of Hepatobiliary Surgery

FAN Qiyuan1ZHAO Shizhang2, 1 He’nan Dayugou Coal Refco Group Ltd Staff Hospital, Gongyi 451270, China, 2 Department of general surgery, People's hospital of Xixia county, Shangluo 474550, China

ObjectiveTo study the factors of bile leakage after liver surgery and prevention measures.MethodsTo summarize the causes of bile leakage, the surgical method, and the effect of bile leakage.ResultsBile leakage cause of cystic duct are too short, cystic duct residue, mucous membrane rupture. 63 cases were treated by routine drainage treatment, at the same time, prevent infection and 1 months rehabilitation hospital nutrition support, 14 cases by ultrasound guided puncture catheter drainage in 4 weeks rehabilitation hospital discharge, 9 cases with surgical drainage rehabilitation hospital in 4 weeks, no complications occurred.ConclusionThe patients with liver and gallbladder surgery should adopt corresponding measures to prevent and reduce the occurrence of bile leakage.

Bile leakage, Causes, Operation

R657.4

A

1674-9308（2015）32-0055-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.040

1 451270 巩义，河南大峪沟煤业集团有限责任公司职工医院；2 474550 陕西省商洛市西峡县人民医院普外科