内镜下黏膜切除术联合钛夹治疗大肠广基大息肉102例临床分析

王战波

内镜下黏膜切除术联合钛夹治疗大肠广基大息肉102例临床分析

王战波

目的探讨内镜下黏膜切除术联合钛夹治疗大肠广基息肉的临床疗效。方法102例经内镜下黏膜切除术联合钛夹治疗大肠广基大息肉患者，分析治疗效果及随访情况。结果102例患者的所有广基大息肉均一次性成功切除，13例出现术中少量出血，电凝充分止血后停止；术后16例患者出现腹部隐痛，程度轻微不需要特殊处理。术后未发现便血情况。术中及术后未发生穿孔等并发症情况。术后3、6个月复查结肠镜，均未见复发。结论内镜下黏膜切除术联合钛夹治疗大肠广基大息肉能完整切除病灶，未发生严重出血及穿孔等并发症，该治疗方法安全有效且操作简便。

大肠广基大息肉；内镜下黏膜切除术；钛夹

国内外多组研究显示，消化道息肉是一种癌前病变，且息肉越大，恶变率越高[1-3]。以往临床上认为直径超过2 cm的广基息肉不宜行内镜下切除，很容易导致出血、穿孔等严重并发症。随着设备的改进和新技术的开发，息肉大小已经不是内镜下切除绝对禁忌证，但不可否认，息肉越大，要达到安全有效切除就越难。本研究内镜下黏膜切除术联合钛夹切除大肠广基大息肉102例，病变得到完整切除，并且未发生出血、穿孔等严重并发症，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 病例资料

2013年1月～2015年3月在我院内镜中心住院治疗的102 例大肠广基大息肉患者，其中男61例，女41例，年龄19～75 岁，平均年龄（55.6±1.5）岁。所有患者在治疗前均经结肠镜检查确诊为大肠广基大息肉，平均息肉直径（1.7±1.6）cm，病理活检癌变除外。患者均有一定程度腹部不适症状，部分患者有时少量血便。

1.2 术前准备

术前患者常规心电图、胸片、血常规、凝血功能检查，术前停用抗凝类药物一周，糖尿病患者控制血糖7 mmol/L，高血压患者控制血压正常范围。术前签署内镜下黏膜切除术治疗大肠息肉治疗同意书，告知患者和家属大肠息肉治疗的必要性及可能发生的风险及发生风险后处理措施。术前3 d少渣食物，治疗当天禁食，聚乙二醇电解质散剂154.5 g（4盒）分次兑入2 500 ml温开水中，于肠镜检查前6～8 h分次口服，随后大量饮水，约2 000～3 000 ml，达到排清水样无渣粪液为准。

1.3 方法

应用OLMPUSCF-H260电子肠镜单人操作进镜至回盲部，退镜观察并记录息肉发生的部位、形态、数量。治疗时吸掉病变周围的粪液及粪渣，保持术野的清晰，充分暴露息肉。使用Olympus NM-200U-0523 注射针在病变边缘黏膜下单点或多位点注射1：10 000肾上腺素+甘油果糖+亚甲蓝5～10 ml，观察病变明显隆起与黏膜下组织充分分离，然后用Olympus SD-9U-1圈套器对病变病灶进行套牢，应用德国ERBE300氩气刀作为高频电发生设备，切除范围包括病灶在内及病灶边缘大于2 mm的正常黏膜，切除深度包括整个黏膜层，但应保留固有基层，切除后基底部位为裸露的固有基层，术后通过网篮或使用异物钳取出切除组织，固定、标注后送病理检查。创面残端使用钛夹夹闭。

1.4 术后处理

患者术后卧床休息禁食24 h，出现腹痛患者酌情延长禁食时间；此后1～2 d，半流质饮食，可根据患者实际情况，适当进行调整，不超过3 d，禁止剧烈运动；常规服用抗生素1周，应用白眉蛇毒凝血酶针1 KU静脉注射 每12 h一次，2 d预防出血及静脉补液营养支持治疗。告知患者术后分别3个和6个月时复查肠镜。

2 结果

本研究102例患者，其中单发性息肉患者为60例，多发性息肉患者42例（2枚21例，3枚14例，4枚6人，6枚1人），共计174枚病灶均行一次性黏膜切除术完整切除，全部标本回收送检病理。102例患者大肠广基大息肉发生部位如下：直肠66枚比例37.93%；乙状结肠38枚比例21.84%；降结肠19枚比例10.92%；横结肠26枚比例14.94%；升结肠19枚比例10.92%；盲肠6枚比例3.45%。病理类型情况见如下：管状腺瘤71枚比例40.80%；绒毛状腺瘤15枚比例8.62%；管状绒毛状腺瘤19枚比例10.92%；锯齿状腺瘤4枚比例2.30%；炎性息肉48枚比例27.59%；增生性息肉17枚比例9.77%；其高级别瘤变9枚比例5.17%，早期癌变3枚比例1.72%，12枚病变病理切缘干净及基底无受累，达到根治切除。13例患者切除术时局部少量出血，术中电凝充分止血处理；所有患者创面均钛夹夹闭，术后16例患者出现腹部隐痛，但均能忍受，不需要止痛处理。术后未发现便血情况。术中及术后未发生穿孔等其他严重并发症情况。术后3、6个月复查结肠镜，均未见复发。

3 讨论

我国多采用Morson的组织学分类为基础将大肠息肉分为：限流性、错构瘤性、炎症性和化生性等。目前我国大肠癌发病率逐年升高，据统计，50%～70%的大肠癌源于腺瘤性息肉[4]，演变模式“息肉-腺瘤-癌变”得到广泛认同，其他类型的息肉癌变率虽然很低，但可发展为腺瘤而进一步癌变。研究表明腺瘤发展到侵袭性结肠癌约需要7～12年时间[5]。目前，较为统一的意见是对于肠息肉的患者而言，一经发现息肉，不论大小、部位均应施行手术摘除处理[6-7]。

内镜黏膜切除术（EMR）是近年来广泛得到应用的新型胃肠病变治疗技术。通过向黏膜下层注射生理盐水等液体分离病变与固有肌层，然后再利用高频电凝电切将病变完整地摘除，达到良好的治疗效果[8]，已成为早期癌和临界病变的首选诊疗方法之一[9]。广基息肉指息肉基底较宽，与肠壁紧密相连，尤其是大息肉治疗过程中，很容易造成病灶处大出血和肠壁穿孔等并发症。EMR是能增加病变切除的面积和深度，达到根治的目的，主要适用于部分无蒂息肉、平坦或浅凹陷型息肉、平滑肌瘤、早期癌的切除，安全可靠，并发症少[10-11]。因此内镜下黏膜切除术可作为大肠广基息肉治疗方式。本研究中102例大肠广基息肉患者，共计174枚广基息肉，均采用1：10 000肾上腺素亚甲蓝甘油果糖配液进行黏膜下注射效果良好，切除率为100.00%，术中出血率为12.7%，均及时有效内镜下止血，术后未发现出血，无穿孔。术后患者痛苦轻微。取得良好临床治疗效果。

102例患者均为本文作者操作，为保证完整切除病灶，黏膜下注射抬举征满意是术中关键；既能有效预防穿孔并发症，又能有利于完整有效切除病变；同时严格遵循对广基息肉切除边缘范围要大于息肉边缘2～3 mm，对术前病理未发现早期癌变（但术后病理发现已发生早期癌变）的息肉能达到完整有效根治性切除；部分患者避免了需要追加手术治疗。另外，病灶切除后进行创面基底及边缘充分的止血，观察3～5 min以上再钛夹夹闭，尤其对于升结肠、肝曲、横结肠、脾曲等距肛侧较深部位等息肉尤其重要，一但距肛侧较深部位创面发生术后出血临床上不易处理，重在预防。本研究174枚息肉中发现高级别瘤变9枚，比例5.17%，早期癌变3枚，比例1.72%，12枚病变病理切缘干净及基底无受累，均达到根治切除。术后未发生出血及穿孔。

总之，内镜下黏膜切除术联合钛夹治疗大肠广基大息肉能完整切除病灶，未发生严重出血及穿孔等并发症，因此，该治疗方法安全有效且操作简便，治疗大肠广基大息肉疗效肯定。

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Clinical Analysis of 102 Cases of Endoscopic Mucosal Resection Combined Titanium Clip in the Treatment of Sessile Colorectal Polyps

WANG Zhanbo, Department of gastroenterology, China Pingmei Shenma medical group general hospital, Pingdingshan 467000, China

ObjectiveTo discuss endoscopic mucosal resection with titanium clip therapy the clinical curative efect of sessile colorectal polyps.Methods102 cases with endoscopic mucosal resection combined sessile colorectal polyps patients treated titanium clips, analysis of treatment efect and follow-up.Results102 patients were all sessile colorectal polyps are one-time successful resection, 13 cases with intraoperative bleeding, electric coagulation hemostasis after stop, 16 cases of postoperative patients with abdominal dull pain, lightly don't need special treatment. Found no postoperative hematochezia. Intraoperative and postoperative without complications such as perforation. Review of colonoscopy postoperative 3, 6 months, recurrence was not found.ConclusionEndoscopic mucosal resection combined therapy with titanium clip essile colorectal polyps can complete removal of lesion, there was no serious bleeding and perforation of the complications, the treatment is safe and efective and easy to operate.

Sessile colorectal polyps, Endoscopic mucosal resection, Titanium clip

R735

A

1674-9308（2015）32-0070-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.051

467000平顶山，平煤神马医疗集团总医院