多发性骨与关节损伤的临床诊疗分析和漏诊因素分析

张兴华

多发性骨与关节损伤的临床诊疗分析和漏诊因素分析

张兴华

目的探讨多发性骨与关节损伤的诊疗特点，诊治方法及在急诊就诊时漏诊的原因。方法选择本院收治的98例多发性骨与关节损伤的患者资料进行回顾性分析，诊断分析其损伤及漏诊的情况。结果分析其漏诊的原因，主要有患者创伤伤情因素、病史采集的因素及患者自身因素等。结论骨与关节损伤患者诊治时要注意治疗时的轻重与主次，最大限度保存患者的肢体正常功能。加强急诊医生的责任心，提高对漏诊原因的认识，减少漏诊发生率。

多发性骨与关节损伤；诊疗分析；漏诊

随着现代化城市的发展，目前建筑业与交通业成为了我们发展迅猛的行业，因此因交通意外与工作失误造成的多发性骨与关节损伤的事故发生得越来越多，所以多发性骨与关节损伤成为了骨科及外科临床多发病与常见病，患者常常有两个或两个以上的部位发生脱位或骨折[1]，因其伤情复杂，患者就诊的时间较短[2]，而医生的工作量大，有的医生临床经验不足，经常会造成急诊漏诊的情况发生。漏诊的发生不仅会延误患者的治疗，还会产生医疗纠纷。为探究多发性骨与关节损伤的临床诊疗特点及降低漏诊率的发生，笔者对我院收治的98例患者的病例资料进行了回顾性的分性，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2013年8月～2015年3月本院收治的98例多发性骨与关节损伤的患者资料进行回顾性分析，其中男65例，女33例，开放性损伤患者55例，闭合性损伤43例，其中交通事故致伤59例，高空坠落或跌倒伤17例，砸压伤12例，其他10例。发生骨或关节损伤共592处，其中骨折426处，关节损伤166处。

1.2 方法

1.2.1 急诊急救措施 对多发性骨与关节损伤较严重的患者，为防止其发生大出血的症状，应及时补给血容量；若患者出现诸如创伤性失血性休克的情况，入院时应立即实施积极的抢救措施并纠正休克症状；如患者出现颅脑损伤或胸腹腔的内脏损伤，应首先采取抢救生命措施，对损伤内脏进行修复或切除手术，此时为尽量防止骨折部位发生二次损伤，应及时采取骨牵引或石膏制动措施。

1.2.2 手术治疗措施 在出现关节部位的骨折时，应为患者实施手术治疗，通过解剖复位或近似解剖复位手术对骨折部位复位并进行有效的固定[3]。若患者是一侧下肢的多部位骨折，应先实施股骨固定，再进行胫腓骨固定。若患者为双侧肢体多发性骨折，就应分两组医生同时进行复位手术。治疗后内踝同侧股骨干骨折则应采用骨干加压钢板或重建带锁钉固定法，再对股骨颈使用三根空心钉进行固定。

1.2.3 记录漏诊情况 在门诊初诊给出诊断后，在随后的诊疗过程中所发现的初诊时漏诊的损伤，即判断为漏诊，对漏诊的患者资料、初诊医生、致伤原因、漏诊部位等情况进行记录并分析，找到发生漏诊的相关因素。

2 结果

2.1 治疗结果

出现并发症的患者16例，占16.3%，脂肪栓塞综合征4例，占4.1%，小腿筋膜室综合征3例，占3.1%，死亡2例，占2.0%，采取截肢手术1例，占1.0%，1例死于肾功能衰竭，占1.0%。

2.2 漏诊情况

98例患者中发生漏诊9例，占9.2%，分析其漏诊的原因主要有患者创伤因素、病史采集的因素、患者自身因素等。

3 讨论

3.1 患者伤情因素

多发性骨与关节损伤的患者往往身体损伤严重，伤势严重，伤情复杂[4]，按照诊治次序应以抢救生命为先，这样有时来不及做细致而全面的检查，早期有脑外伤神智不清或并发休克的患者无法叙述其症状；其次，多发的骨关节损伤中的主要伤情遮盖了次要损伤。在这样患者病情不稳定、患者意识不清楚、查体不合作的情况下，不可避免地会造成一定数量的漏诊率。有资料表明，多数漏诊会出现在四肢，因临床医生在诊疗时，注意力首先集中在危及生命的颅脑损伤或内脏器官上，忽视了不伤及生命的四肢损伤，所以对多发性骨与关节损伤的患者在急救治疗时，只要在病情允许的情况下应及时做一个仔细全面的检查，以明确对伤情的诊断[5]。

3.2 病史采集因素

多发性骨与关节损伤的患者在急诊就诊时大多是病情急，时间紧，特别是在患者急诊数多的情况下，急诊医生不可能全面而详细地采集患者的病史。由于骨伤患者的体征比较明确，诊断相对容易[6]，因此医生将询问的重点集中在疼痛严重、畸形明显的部位，对疼痛较轻、疼痛不明显的部位忽视了询问，造成了漏诊。3.3 患者自身因素

（1）多发性骨与关节患者因受伤面积大，疼痛难忍，因而拒绝搬动进行检查或不能很好地配合医生提供显示骨折的良好体位；（2）患者因一些个人情况，如年龄小无人陪同、精神疾病、酗酒或经济情况有限，不配合诊疗；（3）患者为了提高伤残的等级，为了使用贵重药物或进行特殊的检查等，患者或其家属捏造病情，错误地引导了医生的判断。（4）还有的患者因为怕打针、怕手术、怕检查、怕影响工作，故意把病情说得轻，使医生放松了警惕性，造成误诊。

总之，在对多发性骨与关节损伤的患者进行诊治时，必须进行详细的检查并及时做出相应的辅助措施，同时应注意治疗时的轻重与主次，要最大限度地保存患者的肢体正常功能。总结经验教训，加强急诊医生的责任心，提高对漏诊原因的认识，减少漏诊率。

[1]魏玉玺，付蓓蓓. 多发性骨与关节损伤的临床诊疗分析和漏诊因素探讨[J]. 数理医药学杂志，2015（8）：1154-1155.

[2]向少华. 59例多发性骨与关节损伤的诊治分析[J]. 中国卫生产业，2013（9）：162，164.

[3]沈广欣. 手术治疗严重多发性骨关节创伤临床分析[J]. 河南外科学杂志，2014，20（5）：103-104.

[4]杨永青. 多发骨与关节损伤72例临床护理分析[J]. 中国医药指南，2015，13（28）：250-251.

[5]钟贵彬. X线对多处骨关节损伤的诊断价值探讨[J]. 当代医学，2014，20（22）：87.

[6]刘广州. 多发性骨关节创伤60例治疗分析[J]. 河南外科学杂志，2015，21（2）：94.

Analysis of Clinical Diagnosis and Treatment of Multiple Injuries of Bone and Joint Injury and Analysis of Missed Diagnosis

ZHANG Xinghua, Department of orthopedics, The People's Hospital of Luntai, Luntai 841600, China

ObjectiveTo investigate the diagnosis and treatment of multiple bone and joint injury, diagnosis, treatment methods and in emergency department visits the leakage diagnosis of causes.Methods98 patients with multiple bone and joint injuries were analyzed in our hospital, the diagnosis and analysis of the injury and missed diagnosis.ResultsAnalysis of the causes of missed diagnosis of patients with trauma, and the patient's own factors.ConclusionPatients with bone and joint injury should pay attention to the treatment of patients with primary and secondary, to maximize the patient's normal function.

Multiple bone and joint injury, Diagnosis and treatment analysis, Missed diagnosis

R684

A

1674-9308（2015）32-0073-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.053

841600 新疆轮台县人民医院骨科