探讨伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折脱位临床效果

刘富友

探讨伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折脱位临床效果

刘富友

目的探究伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折脱位的临床疗效。方法回顾性分析我院骨科行伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定治疗的26例胸腰椎骨折脱位的患者，作为本次研究的对象。结果术后患者的骨折均达到临床骨性愈合，椎体前缘高度与Cobbs角较术前对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折脱位可增加固定节段的稳定性，是一种有效的手术治疗方法。

伤椎置钉；短节段椎弓根钉；内固定；胸腰椎骨折脱位

外伤所致的胸腰椎骨折脱位常致椎管对线、对位遭到破坏[1]，致损伤平面的脊柱发生移位，常伴有不同程度的椎间盘破裂、前后纵韧带断裂及合并附件骨折等的损伤，是脊柱损伤中稳定性最差的一种[2]，所以重建及进行有效地固定具有一定的困难。后路椎弓根钉内固定手术是常用的治疗胸腰段骨折的方式之一[3]，但其多为双节段的固定方法，存在术中复位不理想，术后患者易发相邻节段的退变及脊柱运动节段的丢失等问题。目前我院采取伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定的方法来治疗胸腰椎骨折脱位，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2012年6月～2014年6月胸腰椎骨折脱位的患者26例，对他们的入院资料进行回顾性分析。其中男18例，女8例，年龄22～48岁，平均（32.5±12.3）岁。车祸伤14例，重物砸伤3例，高处坠落伤9例。损伤节段T10骨折脱位12例，T12骨折脱位9例，L1骨折脱位7例，L2骨折脱位10例，L3骨折脱位6例。骨折分型：爆裂型4例，压缩型15例，骨折脱位7例。受伤距离手术时间平均（3.4±2.6）d，术前经CT及X线检查证实均为胸腰椎骨折脱位。

1.2 手术方法

在全麻插管下患者以俯卧位进行手术，透视定位，以伤椎为中心，作后正中切口，以显露伤椎及上下椎的椎板及双侧的关节突为最佳，剥离两侧的竖棘肌，将椎板显露出来。以伤椎以及上下椎体“人字嵴”的顶点作为进钉点，依次向椎体的两侧进行开口，开始进针，行常规跨伤椎的短节段的椎弓根钉的固定，均为单轴向椎弓根钉，探查骨隧道确认骨隧道在椎弓根内后置进克氏针。置针后，再通过透视来确认定位准确后置入长度适当的椎弓根螺钉。再进行椎管减压，探查椎管的前缘是否有突入椎管内的骨折块，如有突入的骨折块，则进行打击复位前方骨块来解除脊髓的压迫。用双侧纵向连接棒来撑开复位，使椎体高度得以恢复，确认硬脊膜无受压，再预弯并连接连接棒，将伤椎椎弓根螺钉拧紧固定。单侧伤椎固定者应先以伤椎椎弓根螺钉作为支点，向上、下撑开后再进行对侧撑开复位；双侧伤椎固定者以伤椎椎弓根螺钉作为支点，双侧依次交替着向上、下撑开后固定拧紧。透视复位确认正确后缝合伤口，放置引流管。

1.3 术后处理

术后5～7 d应用抗生素预防感染，48 h后拨除引流管，在床上适当进行腰背肌功能锻炼，手术12 h后拆线，佩带腰托或胸腰段支架慢慢加大功能锻炼。

1.4 影像学评价

在术前、术后2周、术后每个月进行X线片检查，观察椎体复位情况，是否发生椎弓根钉断裂、松动情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，组间比较采用t检验；率的比较采取χ2检验，计数资料采用（±s）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

术后随访10～24个月，所有患者达到临床骨性愈合。术后2～3周伤椎椎体的前缘高度96.8%，比术前的53.4%升高（P ＜0.05）；术后2周Cobbs角4.3°，比术前24.8°降低（P＜0.05）；术中未有神经损伤、血管及椎弓根钉置入位置错误的发生，也未有深部感染、术后切口感染、内固定松动与断裂的情况发生。

3 讨论

伤椎置钉短节段内固定治疗胸腰椎能够完全复位脱位的椎体，对于患者来说，如不存在伤椎后移或脱位、三柱损伤者，使用传统的伤椎上下置钉法，通过固定并撑开上下椎体，一般都可使伤椎得到固定复位[4]。这样既可减少手术风险与手术时间，也可避免增加手术的费用。但如患者存在伤椎后移或脱位及三柱损伤的情况则应使用伤椎椎弓根置钉来进行固定复位[5-6]。

本次研究结果显示，所有患者与术前比较，术后Cobbs角降低，伤椎椎体的前缘高度升高，伤椎的后凸畸形与高度都得到了正确而满意的纠正。故伤椎置钉短节段内固定治疗胸腰段骨折脱位临床治疗效果较好。

[1]黄小刚. 后路短节段椎弓根螺钉结合伤椎单侧置钉复位固定治疗胸腰椎骨折[J]. 中国中医骨伤科杂志，2014（5）：34-35，38.

[2]张文武，申勇，姚晓光，等. 后路长节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的疗效评价[J]. 中国矫形外科杂志，2014，22（6）：487-492.

[3]刘华. 经伤椎椎弓根钉置入内固定修复胸腰椎椎体骨折脱位:与跨节段置钉的比较[J]. 中国组织工程研究，2015，19（26）：4169-4173.

[4]丁磊，丁伟伟，闫生亮，等. 后路经伤椎单侧椎弓根通道植骨并置钉短节段内固定修复胸腰段椎体爆裂性骨折[J]. 中国组织工程研究，2014（44）：7100-7105.

[5]盛文辉，尚琦松，吴兵，等. 短节段固定结合伤椎置钉、植骨治疗胸腰椎骨折的临床研究[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2013，7（3）：990-995.

[6]李冬梅. 椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的护理及体会[J]. 中国继续医学教育，2014，6（3）：43-45.

To Investigate the Clinical Effect of Pedicle Fracture and Dislocation Pedicle Screw Fixation of Thoracolumbar Nail

LIU Fuyou, Department of orthopedics, The People's Hospital of Luntai, Luntai 841600, China

ObjectiveTo explore the vertebral pedicle screw short segment pedicle screw fixation in the treatment of thoracic and lumbar fracture dislocation clinical curative effect.Methods26 cases of thoracolumbar fracture dislocation patients underwent vertebral pedicle screw and short segment pedicle screw internal fixation were analyzed in our hospital as the research object.ResultsThe fractures of the patients reached clinical healing, and there was significant difference between the front and the Cobbs angle of the vertebral body (P＜0.05).ConclusionVertebral pedicle screw and short segment pedicle screw fxation for the treatment of thoracic and lumbar fracture dislocation can increase the fxed segment stability, it is a efective method of surgical therapy.

Vertebral pedicle screw, Pedicle screw, Internal fixation, Thoracolumbar fracture dislocation

R687.3

A

1674-9308（2015）32-0083-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.060

841600 新疆轮台县人民医院骨科