浅析开放性植骨治疗感染性骨缺损的临床效果

秦奎伟

浅析开放性植骨治疗感染性骨缺损的临床效果

秦奎伟

目的研究分析感染性骨缺损使用开放性植骨治疗的效果。方法选取26例感染性骨缺损患者进行研究分析，为患者提供清创、外固定、骨折部位大量植骨、术后无菌换药等治疗措施，使用抗生素静滴，对患者的临床治疗情况进行研究分析。结果26例患者术后均获定期随访，随访时间为14～32个月，平均（19.2±2.3）个月。术后移植骨条表面覆盖肉芽组织时间平均（7.5±1.1）周，创面完全闭合时间平均（12.6±2.7）周。全部患者接受植骨后平均愈合时间（8.2±1.3）个月，没有感染和复发病例，患者的骨愈合情况良好。结论开放性植骨治疗对于感染性骨缺损患者具有一次性扩创、固定、植骨等效果，是现在对感染性骨折不愈合疾病进行治疗的最简易有效的方式。

骨移植；感染；骨折；不愈合

感染性骨折不愈合和骨缺损在骨科疾病中是非常难处理的病例类型。传统的治疗方式是使用分期手术，为患者清创、固定骨折、皮瓣覆盖消灭创面，感染控制后进行植骨治疗。这样的治疗方式持续的周期比较长，而且对患者的创伤大，需要多次手术来完成，所以患者的身体负担和经济负担均比较重，承受痛苦多，还会导致畸形和关节僵直，此次我院根据一次性开放性植骨治疗的临床效果进行探讨分析，获得了较好的效果，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

骨折26例，其中股骨骨折16例，肱骨骨折10例。开放性骨折21例，闭合性骨折5例。患者从受伤到我院接受治疗时间2周～16个月，平均（7.3±0.9）个月。本组中有窦道18例，骨外露6例。骨外露面积最大4 cm×3 cm，最小1.0 cm×1.0 cm。

1.2 方法

为患者行全麻或连续硬膜外麻醉治疗。清除患者的创口后，使用气囊止血带进行止血，将所有受到感染以及没有活性的组织和骨质清除，将内固定物取出，让软组织和骨质表面渗血。清除骨缺损的瘢痕，将髓腔贯通，清除坏死骨质。如有窦道狭窄的情况，皮肤情况良好时，不要过多切除皮肤，去掉窦道附近的瘢痕，纵切来扩大创口，让创面呈现出干河床状，可以使植入的骨头更好的生长，促进肉芽生长，避免皮肤的凹陷。 清创后可安装外固定架以防止移动。取自体髂骨，去掉皮质将松质骨修剪成直径不超过0.5 cm 的火柴棒状骨条，植于骨缺损部和骨折端上下1～2 cm内，尽量将腔隙填满，骨条应压紧略高于皮肤表面。使用敏感抗生素滴入局部，覆盖油纱，使用无菌纱布加压包扎。在伤口部位使用引流装置，在无张力缝合伤口附近使用凡士林纱布覆盖，加压包扎，用石膏固定植骨部位。

2 结果

26例患者术后均获定期随访，随访时间为14～32个月，平均（19.2±2.3）个月。其中平均（7.5±1.1）周创面被肉芽覆盖，平均（12.6±2.7）周创面完全闭合，其中2例行游离植皮后愈合。术后平均（8.2±1.3）个月（4～12个月）骨折愈合，平均（9.2±1.4）个月（6～18个月）外固定架去除，其中2例外固定架松动未愈合，行二次手术。

3 讨论

感染性骨折不愈合以及骨缺损是非常难治疗的骨折类型疾病，临床中病因复杂，很容易出现感染和骨坏死情况，骨的血运状态不佳，约有10%～25%的几率会受到感染，所以患者的小腿以及上臂容易发生慢性骨髓炎、骨缺损、软组织缺损、伤口不愈合等并发症。长时间的治疗对于患者而言既是身体上的痛苦，更是心理上的痛苦，经济负担沉重，治疗效果不理想[1]。常规治疗需要先对感染进行控制，然后进行植骨，这样才能够确保手术的成功，在消除感染，清除死骨，恢复血运后，才能植骨，这个过程比较长，有可能超过1年，所以患者附近的关节容易僵直，治疗过程非常痛苦。此次我们对一期开放性植骨治疗的效果进行了分析，该手术疗程短，患者治疗费用低，手术简单。

清创植骨后患者的骨折部位不愈合，使用该种方式治疗能够让患者的感染几率降低，一次扩创无法实现完全消除感染，但是患者的感染情况得到了控制，有炎症也比较轻微，可以通过骨条间隙让炎性液体渗出。开房伤口保持较高的压力梯度差，病变部位的引流效果也更加突出，对预防感染、控制感染效果较好[2]。此次研究中我们使用了扩创1期植骨方式，患者的愈合效果良好，这样的手术方式简单易行，弥补了传统手术的不足。开放植骨术的适应证：（1）骨不连以及皮肤缺损患者；（2）因骨不连皮肤条件差，无法接受内固定和植骨治疗患者；（3）骨外露面积不足14 cm×16 cm患者，节段性骨缺损小于4 cm；（4）局部炎症得到控制，没有使用内固定物的患者；（5）骨折部位远端血运良好患者。

临床中使用开放性植骨虽然效果好，使用方便简单，可是在使用时，仍然有一些注意事项：（1）患者的炎症以及感染情况要彻底清除，将坏死和失活组织清除；（2）将骨条修建以及去除皮质骨，使用带血纱布来包裹骨条，防治骨细胞成分流失；（3）骨质疏松患者需要辅助石膏进行外固定，选自体骨植入；（4）对创面进行引流，为患者换药；（5）植骨量充足[3]。自体骸骨是比较合适的植骨材料，骨折部位应该使用大量自体松质骨进行填充，防止植骨部位存在死腔。术后为患者更换药物时，将表面变黑的坏死骨条去除，避免正常骨条受到影响。使用刺激肉芽生长的药物外敷伤口，促进肉芽生长。术后进行引流，定期换药，尽早植皮；使用敏感抗生素预防感染。

总而言之，临床中使用开放性植骨治疗的方式来治疗感染性骨缺损患者具有非常好的效果，简单易行，患者的痛苦小，经济负担轻。

[1]Patzakis MJ，Scilaris TA，Chon J，et al.Resultsof bone grafting for infected tibial nonunion[J]. Clin Orthop.，1995（315）：192-198.

[2]刘德全，张伯松，刘洪波，等. 一期开放松质骨植骨治疗感染性骨缺损的实验研究[J]. 中华创伤骨科杂志，2004，6（12）：1370-1373.

[3]黄建国， 袁海峰， 金卫东，等. 开放性颗粒植骨治疗合并软组织缺损的感染性骨缺损[J]. 骨与关节损伤杂志，2004，19（7）：495-496.

医学论文中统计研究设计

应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、 回顾性还是横断面调查研究），实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等），临床试验设计（应交代属于 第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）；主要做法应围绕4个基本原则（重复、随机、对照、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影 响。

Clinical Effect of Open Bone Graft for Treatment of Infected Bone Defects

QIN Kuiwei, Traditional Chinese medicine hospital of Jiamusi, Jiamusi 154001, China

ObjectiveTo study the effect of open bone graft for the treatment of infective bone defect.Methods26 cases of infected bone defects were selected for the study and analysis, to provide patients with debridement, external fxation, a large number of bone graft, postoperative aseptic dressing, and so on, the use of antibiotics, the clinical treatment of patients were analyzed.Results26 patients were followed up for 14～32 months, with an average of (19.2 ± 2.3) months. The wound healing time was (7.5 ± 1.1) weeks, and the average wound healing time was (12.6 ± 2.7) weeks. The average healing time of all patients was (8.2 ± 1.3) months. No infection or recurrence was found.ConclusionOpen bone graft is a simple and efective method for the treatment of infected bone defects. It is a simple and efective way to treat the infected fracture nonunion.

Bone graft, Infection, Fracture, Nonunion

R687

A

1674-9308（2015）32-0094-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.068

154001 黑龙江省佳木斯市中医院