显微外科技术治疗骨科创伤修复188例临床观察

孙宇一 张哲 张新明

显微外科技术治疗骨科创伤修复188例临床观察

孙宇一 张哲 张新明

目的探讨显微外科技术在治疗骨科创伤修复患者中的疗效。方法对我院及哈尔滨医科大学附属第一医院2010年2月～2015年2收治188例显微外科技术治疗骨科创伤修复患者进行回顾性分析，观察显微外科技术实际治疗效果。结果带血管蒂骨移植成功率为95.2%；游离皮瓣移植成活率为94.1%；手指再造肢体成活率95.9%；断指再植的成活率为90.1%。结论显微外科技术在骨科创伤修复过程中具有较为显著的效果，手术成功率高。

显微外科；骨科创伤；修复

肢体创伤治疗一直是医学界的难题之一，特别是高能量创伤除了会影响患者骨关节功能之外，还会损害骨骼周围的软组织，这对骨骼愈合带来严重影响[1]。对于骨科创伤患者而言，能否有效修复软组织损伤，将直接关系到整体治疗效果[2]。鉴于此，本研究对我院及哈尔滨医科大学附属第一医院2010年2月～2015 年2收治188例显微外科技术治疗骨科创伤修复患者进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院及哈尔滨医科大学附属第一医院2010年2月～2015 年2月收治的188例骨科创伤修复患者作为临床观察对象。本组患者中，男110例，女78例，年龄3～69岁，平均年龄（39.4±5.7）岁。其中多指离断40例，单指离断36例，断腕15例，断掌12例，腓总神经损伤7例，桡神经损伤13例，尺神经损伤5例，指神经损伤17例，正中神经损伤8例，指动脉离断15例，手掌部位缺损3例，拇指损毁4例，虎口挛缩5例，肌腱缺损3例，小腿离断2例，足部离断3例。创伤因素包括砍伤、压砸伤、电击伤、机械绞伤、爆炸伤等。

1.2 方法

本组患者主要采取三类手术方式（均属于显微外科技术）进行治疗，主要包括断指再植术，肌腿损伤修复手术及软组织缺损修复术。结合患者不同病情，给予相应手术治疗。

2 结果

经过手术治疗后，带血管蒂骨移植成功率为95.2%；游离皮瓣移植成活率为94.1%；手指再造肢体成活率95.9% ；断指再植的成活率为90.1%。

3 讨论

显微外科手术包含了以下几个特点：（1）通常情况下显微镜视野较小，会造成治疗器械越出视野范围。（2）在显微镜下，微小抖动将被放大，这也给手术操作带来了一定程度的阻碍。（3）施术者使用显微镜时，在不同焦距条件下，眼肌会存在一个调节过程[3-4]。换句话说，在眼睛离开目镜后，再返回观察时，存在一个明显的缓冲过程，无法立即看清微小组织结构。（4）受到显微镜影响，当镜头出现轻微移动时，将导致视野模糊。上述特点均会给手术实施及操作带来一定程度的影响。因此，对于施术者来说，为保证手术顺利实施，需要进行专门的显微外科技术训练[5]。

本研究中，为验证显微外科手术实际临床治疗效果，对我院及哈尔滨医科大学附属第一医院2010年2月～2015年2收治的188例骨科创伤修复患者进行了回顾性分析。本组患者均接受了显微外科手术治疗，从结果来看，带血管蒂骨移植成功率为95.2%；游离皮瓣移植成活率为94.1%；手指再造肢体成活率95.9%；断指再植的成活率为90.1%，与相关文献具有一致性[6]。由此可见，显微外科技术在骨科创伤修复治疗中发挥了良好的作用。

以断指修复为例，通过显微外科技术，可对伤口进行全面清理，防止病菌感染。部分患者断指伤由爆炸、机械切割造成，导致创口受到深度污染，创口周围组织会受到严重挫伤。此时借助显微镜视野，可对创口污染情况进行仔细观察，利用消毒液反复清洗，可彻底除去创口污染，避免创口感染[7-8]。同时，利用显微技术可清晰观察断指部位血管损伤情况，以此为基础可对损坏血管进行有效修复。另外，还可对患者进行血管桥接移植，从而对血管缺损进行有效治疗。基于显微镜条件下，可保证手术操作让血管精确吻合，大幅度提升了再植成活成功率。又如带血管骨移植手术实施过程中，通过显微镜，可保证移植游离骨与血管精确吻合，促使移植游离骨可迅速愈合，并提高愈合率。在大段骨缺损治疗过程中也具有较好疗效。

综合来看，显微外科技术在骨科创伤修复过程中具有较好的效果，提升了手术成功率，对患者病情起到了积极作用。

[1]穆广态. 创伤骨科与显微外科修复[J]. 宁夏医学杂志，2013，35 （8）：673.

[2]赵金廷. 显微外科技术在骨科中的临床运用[J]. 中国实用医药，2008，3（34）：213-214.

[3]颜廷卫，王剑利，焦涛，等. 急诊显微外科技术在下肢严重创伤治疗中的应用[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2008，23（6）：504-505.

[4]张毅，秦安，张诚毅，等. 显微外科技术在216例骨科创伤修复中应用体会[J]. 福建医药杂志，2001，23（4）：43.

[5]王成琪. 显微外科技术在创伤骨科应用进展[J]. 中国矫形外科杂志，2001，8（4）：392-394.

[6]黄东，黄永军，吴伟炽，等. 应用显微外科技术修复下肢严重创伤125例[J]. 中华显微外科杂志，2007，30（5）：385-386.

[7]颜廷卫，王剑利，焦涛，等. 急诊显微外科技术在下肢严重创伤治疗中的应用[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2008，23（6）：504-505.

[8]张涤生. 显微外科的历史回顾和展望[J]. 中华显微外科杂志，2006，29（1）：1-3.

Clinical Observation of 188 Cases of Wound Healing in Department of Orthopedics

SUN Yuyi ZHANG Zhe ZHANG Xinming, Department of orthopedics, Public security hospital of Harbin, Harbin 150076, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of microsurgical technique in the treatment of patients with wound healing in the department of orthopedics.Methods188 cases of patients with microsurgical technique treatment of orthopaedic trauma repair were retrospectively analyzed in our hospital and the first affiliated hospital of Harbin medical university from February 2010 to February 2015, actual therapeutic efect observation of microsurgical technique.ResultsWith vascular pedicle bone graft success rate is 95.2%, free fap transplantation survival rate is 94.1%, fnger reconstructing body survival rate 95.9%, reattachment of the survival rate of 90.1%.ConclusionMicrosurgical technique in orthopaedic trauma repair process has more signifcant efect, surgical success rate is high.

Microsurgery, The orthopaedic trauma, Repair

R687

A

1674-9308（2015）32-0096-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.069

150076 哈尔滨市公安医院骨科