53例子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤中远期效果体会

张磊 穆永旭 闫瑞强 李启民 何俊峰 刘海艳

53例子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤中远期效果体会

张磊 穆永旭 闫瑞强 李启民 何俊峰 刘海艳

目的探讨分析子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤（UF）的中远期疗效。方法回顾性分析2006年5月～2007年5月在我院应用子宫动脉栓塞术治疗的53例子宫肌瘤患者的临床资料。结果53例患者中，随访6个月～2年，40例肌瘤体积明显缩小，5例黏膜下肌瘤脱落后经阴道排出体外。临床症状明显改善，5例术前痛经严重的患者明显减轻或消失，51例月经量过多患者，术后恢复正常，2例患者因肌瘤体积继续增大和1例患者因月经量进一步增多而选择手术切除子宫。结论子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是一种创伤小且安全、有效的治疗方法，因术后并发症少，可提高患者生活质量，具有较好的中远期疗效。

子宫肌瘤；子宫动脉栓塞；介入治疗

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，是由子宫平滑肌组织增生形成。多见于30～50岁女性。临床症状主要为月经过多、经期延长、贫血及压迫症状等，肌瘤可压迫输卵管使之扭曲而引起不孕，严重影响患者的身心健康。传统的治疗方式包括保留子宫的子宫肌瘤剔除术，子宫切除术等，但有很多不足之处。子宫动脉栓塞治疗术作为一种微创的治疗技术，近年来逐渐在国内开展，为子宫肌瘤的治疗开辟了一条新的途径。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组53例患者均经B超和妇科检查确诊为子宫肌瘤，同时排除恶性肿瘤。患者年龄30～51岁，平均年龄（37.2±3.5）岁；其中多发29例、单发24例；瘤体直径3.2～11.8 cm；肌瘤位于黏膜下20例、肌壁间31例、浆膜下2例。53例患者中有痛经症状48例（占90.6%），其中慢性疼痛43例、一过性剧烈疼痛5例。所有患者均有不同程度的月经量增多及经期延长，其中合并贫血者49例。手术方法：子宫动脉栓塞术均于月经干净后3～7 d进行，局麻下行右侧股动脉穿刺，成功后，应用SF Cobra导管并置腹主动脉分叉上2 cm处，注射碘佛醇行双侧子宫动脉造影，以明确子宫肌瘤供血动脉及肌瘤染色情况，根据DSA影像学结果，病灶血管分支情况，在导丝的辅助下行超选择性子宫动脉插管术，插管成功后予以混有造影剂和抗生素的PVA颗粒栓塞供血动脉，至血流明显减慢或完全阻断为止，再次造影并检查栓塞是否完全，以成襻技术完成对侧子宫动脉插管。行双侧UAE时注意子宫动脉中下段是否有输尿管支、膀胱支等。术毕拔管并压迫穿刺部位6 h，嘱患者平卧24 h，常规抗炎治疗3 d，同时予以口服止痛片。

1.2 术后随访及观察指标

UAE术前及术后1、3、6、9、12、24个月各随访1次，记录肌瘤的大小、患者治疗后的各种反应及月经周期、痛经症状的变化、月经量的变化。随访和调查患者术后妊娠情况。

1.3 疗效评价

（1）显效：月经量明显减少，肌瘤体积缩小＞50%；（2）有效：月经量明显减少，但肌瘤体积缩小20%～50%；（3）无效：月经量减少不明显，肌瘤体积缩小＜20 %。

1.4 统计学处理

本组所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析。

2 结果

2.1 临床症状及预后

53例中40例肌瘤体积明显缩小，5例黏膜下肌瘤脱落后经阴道排出体外。临床症状明显改善。48例术前痛经严重的患者明显减轻或消失，41例月经量过多的患者，38例术后恢复正常，2例患者因肌瘤体积继续增大和1例患者因月经量进一步增多而选择手术切除子宫。

2.2 痛经症状的变化

53例患者中有痛经症状的48例，治疗后显效39例（占81.3%）、无效6例（占12.5%）、复发3例（占6.3%）。

2.3 月经量的变化

所有患者均有不同程度的月经量增多及经期延长，术后38例（占71.7%）恢复正常；无变化3例（占5.7%），其中1例患者12个月后反而较术前月经量增多而行子宫切除术；月经量减少7例（占13.2%）。

2.4 子宫动脉栓塞术后远期妊娠情况

53例患者中有20例避孕；其余33例患者中25例妊娠为自然受孕，妊娠率为75.8%；1例因胚胎停止发育，其余均符合孕周，且染色体检查正常。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多于盆腔检查时被发现；其症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切；较大的子宫肌瘤常造成月经量过多、经期延长、贫血、长期反复腹痛及局部压迫等症状；传统的治疗方式包括肌瘤剔除术，子宫切除术等，但有很多不足之处。近年来，使用子宫动脉栓塞术对子宫肌瘤进行治疗受到了广泛关注；其治疗机制为子宫动脉栓塞后，子宫及其肌瘤平滑肌细胞发生变性坏死，由于肌瘤细胞分裂程度相对较为活跃，对缺血缺氧的耐受力较差，故细胞变性、坏死发生较早，且程度较重[1]。本研究结果表明，UAE术后患者子宫以及肌瘤体积均出现明显的渐进性缩小，患者临床症状明显改善，由此可以说明，UAE后可直接阻断瘤体血供，导致其发生缺血、缺氧、坏死，同时减少月经量，去除了贫血病因[2-3]。关于UAE治疗子宫肌瘤对有生育的患者是否有影响一直存有争议，本研究发现UAE后患者的卵巢功能未受严重影响，且随访术后患者的妊娠情况，其妊娠率为75.8%；1例患者胚胎停止发育，其余均符合孕周，且染色体检查正常，由此说明UAE后患者可以正常受孕及分娩等。

综上所述，UAE具有疗效好、创伤小、操作简单、术后并发症少等特点，可提高患者的术后生活质量，是治疗子宫肌瘤的一种有效的方法，具有较好的中远期疗效。

[1]曾北蓝，陈春林，马奔，等. 海藻酸钠微球介入治疗子宫肌瘤的近期临床疗效[J]. 广东医学，2005，26（4）：437-439.

[2]鹿玉英，王立，苏桂栋，等. 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤近远期疗效观察[J]. 第四军医大学学报，2008，29（4）：331-333.

[3]陈春林，刘萍. 妇产科放射介入治疗学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：203.

53 Cases of Uterine Arterial Embolization for Treatment of Uterine Fibroids in the Long-term Effect of Experience

ZHANG Lei MU Yongxu YAN Ruiqiang LI Qimin HE Junfeng LIU Haiyan, First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou 014010, China

ObjectiveTo explore the intermediate and long term clinical effects of uterine artery embolism on uterus myoma.Methods53 uterus myoma patients had been treated in the intervention therapy department of our hospital from May 2006 to May 2007 with uterine arterial embolization were reviewed.ResultsAll 53 patients were followed up for 6 months～2 years. 40 cases were significantly reduced, and 5 cases of submucosal myoma were excreted by the vagina. Clinical symptoms improved significantly, 5 cases of severe dysmenorrhea patients were significantly reduced or disappeared, 51 cases of patients with excessive menstruation, postoperative recovery is normal, 2 cases of patients with myoma volume continues to increase and 1 patients due to further increase in the amount of menstruation and the choice of surgical removal of the uterus.ConclusionUterine arterial embolization for treatment of uterine fbroids is a small trauma, safe and efective treatment, with less complications, can signifcantly improve the quality of life, and has a better long-term efcacy.

Uterine neoplasms, Uterine artery embolization, Interventional treatment

R737

A

1674-9308（2015）32-0117-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.085

014010 包头医学院附属第一医院

穆永旭，E-mail：myx6738@sohu.com