奥美拉唑联合莫沙比利治疗胃食管反流性咳嗽的临床研究

庞玉蓉

奥美拉唑联合莫沙比利治疗胃食管反流性咳嗽的临床研究

庞玉蓉

目的探索奥美拉唑联合莫沙比利对胃食管反流性咳嗽的临床疗效。方法选取68例胃食管反流性咳嗽患者，随机分为对照组和观察组，每组各34例。对照组给予奥美拉唑单独治疗，观察组给予奥美拉唑联合莫沙比利治疗，总疗程8周。观察两组患者慢性咳嗽和食管炎的改善情况。结果观察组患者慢性咳嗽的有效率为88.2%，高于对照组患者的67.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组食管炎的总有效率为94.1%，高于对照组患者的82.4%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论联合应用奥美拉唑和莫沙比利治疗胃食管反流性咳嗽，效果较好。

胃食管反流性咳嗽；奥美拉唑；莫沙比利

胃食管反流病导致的慢性咳嗽即为胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux cough，GERC），是成年人慢性咳嗽常见病因之一[1]，约占慢性咳嗽病因的5%～41%[2-3]。临床上患者的典型症状除咳嗽外，部分还伴烧心、胸骨后烧灼感、反酸、暖气等。目前GERC的治疗越来越受到临床医师的关注，主要药物为抗酸剂、质子泵抑制剂、H2受体阻断剂及促胃动力药物等[4]。本研究采用奥美拉唑联合莫沙比利治疗胃食管反流性咳嗽，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2014年8月～2015年8月收治的GERC患者68例，随机分为对照组和观察组，各34例。对照组男16例，女18例，年龄26～71岁，平均年龄（58.4±3.2）岁，病程2个月～3年，平均病程 （2±0.4）年 ；内镜检查按洛杉矶标准分级[5]：A级：直径＜5 mm的黏膜皱壁表面破损；B级：直径＞5 mm的黏膜皱壁表面破损，但病变不融合；C级：范围不超过食管周径的75%的黏膜破损病变，相互不融合；D级：累及食管周径的75%以上的黏膜破损融合病变，A级25例，B级5例，C级4例。观察组男15例，女19例，年龄30～69岁，平均年龄（55.4±2.8）岁，病程1个月～4年，平均病程（2±0.2）年，A级23例，B级6例，C级5例。对照组给予奥美拉唑单独治疗，观察组给予奥美拉唑联合奥莫沙比利治疗。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

根据2009中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》，选择制定纳入与排除标准[6]：（1）患者有明显的进食相关的咳嗽；（2）食管24 h pH值监测结果显示Demeester积分≥12.7，和（或）反流咳嗽症状的相关概率（Symptom association probability，SAP）≥ 75%；（3）胃镜检查提示有胃食管反流；（4）抗反流治疗有效；（5）排除因哮喘、鼻窦炎、支气管肺炎、肺癌等其他原因引发咳嗽的疾病。

1.3 治疗方法

嘱患者避免吸烟、喝酒、饮浓茶、咖啡等，避免进食过甜、辛辣刺激性、油炸和海鲜等食物，宜少吃多餐，餐后站立位，睡前2～3 h禁止饮食，头高位入睡。观察组：奥美拉唑20 mg/次，2次/d；莫沙比利5 mg/次，3次/d；对照组：奥美拉唑20 mg/次，1次/d，总疗程8周。

1.4 疗效观察

1.4.1 观察两组患者慢性咳嗽的改善情况 疗效采用苟晓等[7]研究的临床症状评分作为参照，慢性咳嗽评分0～5分，分值越高，表明咳嗽症状越严重。显效：治疗后症状积分下降＞75%；有效：治疗后积分下降50%～75%；无效：治疗后症状积分下降＜50%。有效率=显效率+有效率。

1.4.2 观察两组患者食管炎的愈合情况 两组患者治疗8周后复查胃镜。痊愈：食管炎消失；好转：改善≥1个级别；无效：改善不明显。有效率=痊愈率+好转率。

1.5 统计学方法

数据应用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料用（±s）表示，服从正态分布且方差齐性的计量资料采用t检验；计数资料以频数或者率表示，采用多样本χ2检验， P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者慢性咳嗽的改善情况

两组患者治疗8周后，慢性咳嗽均有所好转。其中对照组显效10例，有效13例，无效11例，有效率为67.6%；观察组显效18例，有效12例，无效4例，有效率为88.2%。观察组患者慢性咳嗽的改善情况优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者食管炎的愈合情况

两组患者治疗8周后，食管炎症均明显好转。其中对照组痊愈18例，好转10例，无效6例，总有效率为82.4%，观察组痊愈25例，好转7例，无效2例，总有效率94.1%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

GERC是因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致的以慢性咳嗽为主要临床表现，咳嗽时间＞8周，X线胸片检查正常的慢性咳嗽[8]。咳嗽主要是由于胃酸和其他胃内容物反流进入食管，食管远端的酸刺激进而引起气管、支气管咳嗽反射，胃酸、胆汁等反流物被误吸入气管，直接刺激气管黏膜引起的[9]。研究证实，GERC的发病机制可能与高位反流、低位反流、咳嗽感受器敏感性增高、食管细菌定植、H+/ K+-ATP酶活性增强、精神心理因素等有关。但没有一种学说可以完全解释GERC的发生，因此GERC的发生可能是多种因素共同作用的结果[10]。目前，临床上对该病的确诊主要通过钡餐和胃镜检查。

GERC治疗的目的主要是改善症状，缓解复发以及预防并发症的发生。临床上主要通过减少胃酸分泌、促进胃动力恢复以及减少反流物的刺激等来进行。近年来，研究发现质子泵抑制剂联合促进胃肠动力药物对于GERC有良好的治疗效果。奥美拉唑是临床最常用的一种质子泵抑制剂，能高选择性的抑制壁细胞中的H+/ K+-ATP酶的活性，从而降低胃酸分泌，阻止其对食管及气管黏膜的刺激。莫沙比利可直接刺激胃肠神经中5-羟色胺受体，刺激乙酰胆碱释放，通过刺激胃肠道而对胃肠运动进行调节，而且能够增加食管下段括约肌张力，有效防止胃酸、胃蛋白酶及胆汁反流，加强食管的清酸排酸能力，从而促进炎症愈合[11]。本研究证实，应用奥美拉唑联合莫沙比利治疗GERC，对患者慢性咳嗽和食管炎的有效率为分别88.2% 和94.1%，而单独应用奥美拉唑治疗，其有效率分别为67.6% 和82.4%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，联合应用奥美拉唑和莫沙比利治疗GERC，效果较好。

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Clinical Study of the Combined Treatment of Omeprazole and Mosapride for Gastroesophageal Reflux Cough

PANG Yurong, Department of Pharmacy, Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangning District, Nanjing 211100, China

Objective To explore the clinical effects of the combined treatment of omeprazole and mosapride for gastroesophageal reflux cough.Methods68 cases of gastroesophageal reflux cough were randomly divided into control group and observation group, 34 cases in each group. Omeprazole alone were adopted in the control group, while omeprazole combined with mosapride were adopted in the observation group, the total course was 8 weeks. The clinical symptoms of chronic cough and esophagitis were observed and analyzed after theatment.ResultsThe effective rate of chronic cough in observation group was 88.2%, signifcantly higher than that of the control group 67.6% (P＜0.05), the total effective rate of esophagitis in observation group was 94.1%, significantly higher than that of the control group 82.4% (P＜0.05).ConclusionOmeprazole combined with mosapride significant effect on gastroesophageal refux cough.

Gastroesophageal refux cough, Omeprazole, Mosapride

R571

A

1674-9308（2015）32-0130-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.095

211100 江苏省南京市江宁区中医医院药剂科