颌骨骨折切开复位微型钛板坚固内固定术前术后护理

【摘要】 目的 探讨如何做好颌骨骨折切开复位微型钛板坚固内固定术前术后护理工作。方法 自2006年1月以来，我科室应用了微型钛板坚固内固定技术，加上妥善的术前、术后护理共治愈颌骨骨折63例，结果 1～3个月完全恢复咀嚼功能，优57例，良6例。结论 做好微型钛板内固定治疗颌骨骨折术前术后专业护理工作非常重要。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.098

作者单位：117000　辽宁省本溪市中心医院口腔科

Preoperative and Postoperative Care for Open Reduction and Internal Fixation With Mini Titanium Board for Jaw Bone Fracture

LI Chunying (Dental hospital, Benxi center hospital, Benxi 117000, China)

[Abstract] Objective Discuss the incision nursing work reduction and miniplate rigid internal fixation for jaw fracture before and after operation. Methods Since January 2006, our department applied miniplate rigid internal fixation technique, coupled with the proper preoperative, postoperative nursing of 63 cases of jaw fracture. Results 1 to 3 months to fully recover masticatory function, excellent in 57 cases, good in 6 cases. Conclusion Using titanium mini plate osteosynthesis in jaw fracture professional nursing before and after operation is very important.

[Key words] Jaw bone fracture, Micro titanium plate, Fixation before and after operation

我科于2006年1月～2009年1月，开展应用微型钛板坚固内固定技术，共治疗颌骨骨折63例患者。现将该手术的术前、术后专业护理体会报告如下：

1　临床资料

一般资料，我科于2006～2009年1月采用钛板内固定技术治疗颌骨骨折63例：其中男59例，女4例，年龄19～53岁，平均年龄37岁。其中上下颌骨多发骨折4例，上颌骨骨折20例，下颌骨骨折35例，颧弓骨折4例。依据造成骨折原因进行分类：车祸伤50例，坠落伤3例，重物砸伤1例，跌伤、斗殴伤9例。

2　方法

所有手术分为择期手术和急诊手术，择期手术的要进行消肿治疗，直到肿胀明显减退，没有可凹水肿“皮肤皱褶试验”，阳性方行手术。上颌骨骨折及下颌骨前不骨折多采用口腔内切口，经过口内显露颌骨骨折处，下颌角部及髁突骨折采用颌面部皮肤进行切口固定。59例是经口内切口进行固定、4例经颌面部切口进行固定。

3　术前护理

3.1　心理及精神准备。解释手术是在麻醉后无痛的情况下进行的，以消除患者对手术的恐惧感。同时患者是家庭、社会的一员，需要家属、亲友的支持和理解，因此也要做好家属、亲属的解释工作 [1]。

3.2　术前护士要针对患者的心理问题，向其仔细介绍手术方案，讲解手术的必要性和预期结果。

3.3　颌骨骨折固定术术后可有不同程度的面部畸形，术前必须解释清楚，同时将手术的优点、需达到预期目标与患者沟通以树立起信心，对术后需要进行鼻饲的患者应向其耐心说明目的使其积极配合治疗。

3.4　术前注意倾听患者及家属对手术的想法、要求和提出的问题，及时反映给主治医生，然后配合医生对其做好解释工作。

4　术后护理

4.1　术后未清醒时，采用去枕平卧位，头偏向健侧，注意保持呼吸道通畅；全麻清醒后或局麻术后的患者应采用半卧位，头抬高15～20度。

4.2　患者回病房时首先要了解手术中情况，与麻醉师或手术室护士相互交待清楚，连接好心电监护仪及固定好各种引流管 [2]。

4.3　观察局部伤口情况，观察伤口敷料渗血情况及口内渗血情况，如有渗血或呕吐物污染，应及时更换敷料以防创口感染。

4.4　注意观察生命体征的改变，特别是呼吸、血压、瞳孔的变化。

4.5　保持呼吸道通畅，要随时清理呼吸道，床旁要备吸痰器和气管切开包。对舌后坠者，可在舌体上缝一丝线并固定于口外；对于声门下痰块、血块堵塞的患者，可用吸痰管刺激喉部及气管壁，使患者咳出堵塞物，解除梗阻；对于痰液粘稠的患者，可行雾化吸入治疗使痰液稀薄，以利咳出。患者经给氧及清理呼吸道后，仍出现呼吸道急促、三凹征明显者，应立即行气管切开。

4.6　局部冷敷护理，根据冷疗生理效应，术后24小时内创口周围给予冷敷，注意冰袋的压力不宜过大，不要直接接触皮肤，小心冻伤。

4.7　口腔冲洗，术后给予口腔冲洗每日3次。口腔冲洗具体方法：用20 ml注射器接10 cm长乳胶管，1％～3％双氧水及0.9％生理盐水溶液交替冲洗，顺序为颊部、龈沟、牙间隙，冲洗时勿触碰或直接对着创口冲，以免引起创口出血。

4.8　饮食护理，术后应根据手术进路选择进食方式，术后给予高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食，保证患者充足的营养，增加机体抵抗力。

4.9　康复指导，鼓励患者早期下床活动，以改善全身和局部血液循环，促进伤口早日愈合，并嘱患者进行早期功能锻炼。

5　结果

所有患者局部无明显排异反应和炎性反应，咬合关系恢复良好，面部外形恢复正常，无感染及错位愈合发生。患者平均随访18个月；1～3个月完全恢复咀嚼功能，优57例，良6例。术后并发症情况：（1）牙龈炎4例（2）轻度口腔溃疡1例。

6　讨论

原颌间结扎固定患者病程较长，又不能张口咀嚼及讲话，而微型钛板复位固定后，术后第一天可进行半流质饮食，术后第三天进软食，术后常规应用抗生素治疗七天，避免了做颌间结扎固定后进食困难和长时间输液及结扎丝松动或刺伤粘膜的缺点，大大减轻了患者的痛苦。对于大多数髁突骨折伴下颌骨骨折的患者来说，采用传统的颌间结扎处理，下颌骨骨折的患者早期开口训练无法进行，其结果往往是颌间解扎排除后，患者出现明显张口受限，此时再开始张口训练，效果难以令人满意，如果用微型钛板坚固内固定技术，会使这类患者得到早期的开口训练 [3]。63例患者经钛板坚固内固定治疗和妥善的术前、术后护理，局部无明显排异反应和炎性反应，咬合关系恢复良好，面部外形恢复正常，无感染及错位愈合发生，效果非常好。