刘颖应用下合-募穴治疗肠腑证经验※

杨新颖刘颖张学丽陈冬

（1北京市朝阳区望京东湖社区卫生服务中心按摩科，北京100102；2北京中医药大学东直门医院针灸科，北京100700）

刘颖应用下合-募穴治疗肠腑证经验※

杨新颖1刘颖2*张学丽2陈冬2

（1北京市朝阳区望京东湖社区卫生服务中心按摩科，北京100102；2北京中医药大学东直门医院针灸科，北京100700）

本文介绍了刘颖主任医师治疗肠腑病症的经验，选录具有代表性的肠腑病案阑尾炎、肛门内括约肌失弛缓症、五更泄、肠粘连、痔疮脱垂等，针刺治疗联用下合-募穴，以上巨虚-天枢为主，辨证施治，随证配穴，恢复肠腑功能，使之能够正常地“变化出焉”。联用下合-募穴之法不仅限于本证运用，还可广泛用于所有六腑疾患的治疗。

针刺；下合-募穴；上巨虚-天枢；肠腑病证；刘颖

刘颖主任医师，在北京中医药大学东直门医院从事针灸临床、教学、科研工作30余年，具有丰富的临床治疗及教学经验，学生遍布中国及世界各地。笔者作为北京市朝阳区第三批中医药专家师承工程继承人，有幸跟随刘颖老师，现就肠腑病症治疗经验加以总结。

大肠为六腑之一，作为水谷传送的终末通道，其主要功能为接受小肠下注的浊物，再吸收其中部分多余的水分，浓缩食物残渣成为粪便，由肛门排出。《素问·灵兰秘典论》云：“大肠者，传道之官，变化出焉”。传道失常出现以大便异常为主要临床表现的肠腑疾病，刘颖老师联用下合-募穴为主针刺治疗多种肠腑病证，效若桴鼓，很多久治不愈的顽症均在老师的针下化解。

1 阑尾炎

某女，29岁。初诊：2014年11月。主诉：右下腹疼痛三天。病史：三天前无明显诱因出现上腹部持续性隐痛，无恶心，呕吐一次，呕吐物为胃内容物，3小时后疼痛转移到右下腹，呈持续性疼痛，大便正常，他院急诊查白细胞1.2×109/L，中性75.6%，诊断为“急性阑尾炎”，建议手术。患者希望保守治疗，静点抗生素三天，疼痛症状无明显缓解。来诊症见：右下腹持续性胀痛，恶心无呕吐，纳眠可，大便二日未行。舌淡红苔白。脉弦细。查体：体温37.5℃，精神较差，腹软，麦氏点明显压痛，无反跳痛。诊断：肠痈（急性阑尾炎），证属腑气不通，阳明瘀滞。以理气通腑，化瘀止痛为法。取足阳明为主。处方：双侧上巨虚、天枢、阑尾、三阴交、右侧阿是穴（麦氏点），四肢穴用泻法，腹部平补平泻，留针30分钟，每日针刺。二诊疼痛明显减轻，精神好转，大便通畅。治疗四次后痊愈，疼痛完全消失，体温排便均正常。

按语：急性阑尾炎中医名为“肠痈”，是外科急腹症之一，针灸治疗可起到消炎止痛的作用。本病病位在大肠腑之阑门（即今之阑尾），上端接小肠，为大肠之上口，上巨虚、天枢、阑尾穴均位于足阳明经之路线上，其中天枢为大肠募穴，上巨虚为大肠下合穴，二者合用通腑止痛，三阴交活血祛瘀，阑尾穴为治疗阑尾炎之经验穴，诸穴共司理气通腑之职，恢复大肠传道通畅，阿是穴畅通阑门气血，消痈止痛。老师经验：本组方穴可用于急性单纯性阑尾炎未化脓穿孔、未坏死者，亦可用于慢性阑尾炎，均可获效。

2 肛门内括约肌失弛缓症

某男，80岁。初诊：2014年10月。主诉：便秘20年，加重半年。病史：20年来经常便秘，靠通便药物帮助排便，在肛肠科诊为“肛门内括约肌失弛缓症”。半年来症状加重，排便周期延长，约3～5天排便一次，严重时一周不能自主排便，大便初头略干。服用多种中西医排便药物无明显改善，若一周未排便则需灌肠治疗。多日不便伴轻度腹胀，无痛，纳食正常。时常头晕，查体：面色白，口唇紫暗，舌体胖大有齿痕、苔薄白，脉沉无力。诊断：便秘（肛门内括约肌失弛缓症），证属脾虚失运，大肠传导无力，治以健脾益气，运肠通便，主取阳明。处方：上巨虚、天枢、足三里、支沟、承山。其中足三里用补法，余穴平补平泻。每周治疗3次，每次留针30分钟。治疗一周后排便周期缩短，如厕时间减少，此后每日均自主排便，继续治疗两周后停诊。两月后见到患者欣然告知便秘痊愈。

按语：肛门内括约肌失弛缓症为出口梗阻性便秘，肛门指检可见肛门括约肌紧张，属中医“便秘”范畴。患者便意淡漠或无便意，大便干燥，部分病人有会阴部酸胀不适感。本案为老年患者，脾气虚衰，运化失职，传导无力。取下合-募穴运肠通便，上巨虚主要作用部位在直肠，可直接调整直肠的功能［1］；配取强壮要穴足三里健脾益气；承山舒缓肛门，此穴有足太阳经别络于肛；支沟宣通三焦气机以助运化则便秘可除。老师经验：支沟、上巨虚、天枢可作为治疗各种便秘的基本方，再根据辨证酌加配穴。

3 五更泻

某女，47岁。初诊：2014年10月。主诉：凌晨排便3年。病史：三年来每日凌晨四点钟排便，近2月加重，每日凌晨一点、四点排便2次，均为正常软便，便前无肠鸣腹痛，便后无里急后重，但严重干扰睡眠。纳食情绪正常，平素喜热食。舌淡苔白，脉沉细。诊断：五更泻（肠功能紊乱），证属脾胃阳虚，大肠失煦，运化失常。治以温脾健胃，主取阳明经。处方：上巨虚、天枢、足三里、丘墟。诸穴均用补法，留针30分钟，腹部加远红外线照射。隔日针刺一次，共治疗3次。二诊诉晨起五点大便1次。三诊起每日六点大便。

按语：五更泻在中医认为乃脾肾阳虚，阴寒内盛，不能温煦大肠，运化失职，人入眠后阳气内伏，阴寒更盛，故而凌晨排便。本案患者病变尚浅，仅为脾胃之阳受损，故取上巨虚、天枢、足三里健脾胃，益肠腑；凌晨一点为子时，足少阳所司，取之原穴丘墟以助子时阳气，并取远红外线之热温运胃肠而愈。老师经验：处方上巨虚、天枢、足三里作为治疗五更泻之主方，若伴肾阳亏损可加太溪或复溜；并根据腹泻之时辰（子11～1，丑1～3，寅3～5）分别加取各经原穴丘墟、太冲、太渊，亦可加灸法。

4 肠粘连

某女，61岁。初诊：2014年9月。主诉：腹痛腹泻2月余。病史：患者结肠癌术后，持续腹痛腹泻，行第2次剖腹切除部分小肠，术后两月复发肠粘连，呈现持续剧烈腹部绞痛，痛不可忍。食后即腹痛腹泻，每日腹泻10余次，初为稀便，后为水样便，里急后重，恶心呕吐，口苦，面色晦暗发黄，形体极度消瘦，两颊深陷，颧骨高突，气短乏力，口气秽浊，舌暗红黄厚腻，脉弦。诊断：泄泻（结肠癌术后继发肠粘连），证属湿热内阻，下注大肠。治予清热除湿，通利肠腑。主取下合-募穴。处方：上巨虚、天枢、中脘、气海、足三里、内关。每日针刺，诸穴均有泻法，留针30分钟，首次治疗后腹痛程度减轻，1周后腹部剧痛已明显缓解，恶心呕吐消失，大便减为每日5～6次，但仍有里急后重之感，调整腧穴：①上巨虚，天枢，中脘，气海，足三里，下巨虚，三阴交，内庭；②曲池、三焦俞，气海俞，大肠俞，委中，承山。两组腧穴交替使用，每日针刺一组，治疗一个月后诸症明显好转，已能进食，腹泻减为每日2～3次，无里急后重，继续用第一组穴去内庭治疗一月，大便每日1～2次，偶尔3次，余症均消失，面色红润，体重较初诊时增加20斤。

按语：本案患者西医诊断为结肠癌术后继发肠粘连，小肠部分切除术后。中医根据主症以腹痛腹泻论治。患者虽经多次大手术，长期腹泻，身体瘦弱，气短乏力，正气受损严重，却不能认为必是虚证而用补法。从其里急后重，舌脉及口气显示仍是脾胃湿热，下注肠腑而致腹泻，湿热内阻腑气不通则腹痛。根据“急则治其标”的原则，当务之急应先祛邪。上巨虚、天枢、三阴交清热利湿，健脾通腑，使湿热从大肠泄出，气海、中脘、足三里、内关和胃降逆、理气止痛。随后配合背俞穴加强理气通腑泻热除湿之功，承山穴消除肛门里急后重。老师经验：治疗泄泻选穴除腹部外，可以联合运用下合穴。本案足三里、上巨虚、下巨虚、委中，前三穴均居胃经，胃为六腑之长，胃之下合-足三里，和胃以通腑，上巨虚恢复大肠传道之功，小肠下合-下巨虚以加强小肠泌别清浊之力；膀胱下合-委中，起到分利水湿之效。诸穴合用，“湿去正安”。

5 痔疮脱垂

某女，46岁。初诊：2014年12月。主诉：痔疮脱垂五天。病史：患者素有内痔，近日肛门肿痛，痔疮脱出不能还纳。外用药物未效，患者不愿外科手术而求助我处，大便正常，无痔疮出血，舌红苔白，脉弦。诊断：痔疮脱垂，证属湿热下注肛门，病久脾气下陷。治以清热消肿，升举下陷，主取阳明太阳督脉，处方：上巨虚，天枢，间使，百会，承山。百会用补法，余穴均用泻法，留针30分钟，每日1次，共治疗3次：首诊后痔疮还纳，二诊后肛门肿痛消失，又巩固治疗1次。

按语：痔疮为湿热下注大肠，气血运行不畅，导致经络受阻，结聚肛门，结滞不散而成。本病例患者从实转虚，虚中兼实，故治疗时补中有泻，泻中兼补，标本兼治。老师认为：肛门乃大肠之下口，故痔疮病位亦在大肠，仍用上巨虚、天枢，针用泻法，靶向针对病位，通肠腑清湿热；“诸痛疮痒皆属于心”，心包经之间使清心消肿；“病在下者高取之”，百会升提下陷；承山有经别络肛，效力直达病所，诸穴合用共达消肿止痛，升举下陷之效。

6 结语

上述所列病名虽异，但是均为大肠腑证。《素问·咳论》“治腑者，治其合”及《灵枢·邪气脏腑病形》“合治内腑”均阐明腑病可以取下合穴治疗。刘老师善用上巨虚作为治疗肠腑证的主穴，此前所做研究［1］显示针刺上巨虚穴可以改善直肠、大小肠的能量；临床亦有关于上巨虚治疗泄泻研究的报道，如王氏［2］针刺天枢、上巨虚治疗腹泻型肠易激综合征，钱氏［3］、李氏［4］、程氏［5］分别用本穴治疗婴幼儿腹泻、溃疡性结肠炎、胃肠炎；刘氏研究［1］表明上巨虚还可改善食道、胃的能量，提高免疫功能，对肺、脊椎等多系统能量信息产生影响，可见上巨虚应用将有更广泛的空间。《素问·阴阳应象大论》记载：“善用针者，从阴引阳”，即六腑的病变治疗时可取腹部募穴，亦即《难经》之“阳病治阴”，天枢属大肠腑的募穴，可治疗大肠腑病。故联用下合-募可恢复“大肠者，传道之官”之职，能够正常地“变化出焉”。

刘颖老师在临床强调辨证施治，依法潜穴。联用下合-募穴治疗腑证时以下几个方面是不容忽视的。肠腑为病在联用下合-募穴基础上，仍需配合辨证取穴。大肠为病多有运化失常，排泄失畅，浊邪内存，尤其长期腹泻者如病案四，更需辨明有否实邪停留。通补适宜，避免留邪。如上所述大肠与其他腑的关系密切，病情重者可联合其它腑之下合-募穴。六腑以通为顺，故针刺以泻法或平补平泻手法为主，慎用补法。腹部行针时手法应以捻转为主，忌大幅度提插，以免伤及肠管。

另外刘老师还将“联用下合-募穴”之法运用于其它腑证，如胃病取足三里、中脘；小肠病取下巨虚、关元等等，临床均能取得显著疗效。

［1］刘颖，陈仪琳.针刺上巨虚穴生物能量信息探测分析观察［J］.中国针灸，2010，6：481-484.

［2］王威，白丽，高志雄，等.针刺天枢、上巨虚穴治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察［J］.中国误诊学杂志，2008，8（26）：6335-6336.

［3］钱江涛.穴位注射治疗婴幼儿腹泻130例［J］.广西中医药，2002，25（5）：46.

［4］李霞，针灸治疗溃疡性结肠炎30例［J］.陕西中医，1996，17（1）：34.

［5］程晓萍，穴位注射治疗急性胃肠炎［J］.山东中医杂志，1999，18（10）：476.

Liu Ying's Experience on Applying Xiahe-Mu Acupoint in the Treatment of Syndrome of Intestinal

YANG Xinying1，LIU Ying2，ZHANG Xueli2，CHEN Dong2
（1 Massage Department，Wangjing East Lake Community Health Service Center，Beijing100102，China；2 Acupuncture and Moxibustion Department，Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing100700，China）

This paper introduced the chief physician Liu Ying's experience in treating syndrome of intestinal.Selected representative medical records of the intestines:appendicitis，internal anal sphincter achalasia，dawn diarrhea，intestinal adhesion and hemorrhoid prolapse. Using acupuncture and combination of Xiahe-Mu acupoint:based on Shangjuxu（ST37）and Tianshu（ST25）acupoints，syndrome differentiation，the function of intestines would be recover.Combination of Xiahe-Mu Acupoint therapy not only treat syndrome of intestinal but widely applied on disease of Six Fu viscera.

acupuncture；Xiahe-Mu acupoint；Shangjuxu（ST37）and Tianshu（ST25）acupoint；syndrome of intestinal；Liu Ying

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.069

1672-2779（2015）-06-0136-03

杨杰 本文校对：杨杰

2015-03-03）

北京市朝阳区中医药专家下基层暨学术经验继承工程（No：2013-368）

*通讯作者：liuyingdzm@sina.com