老年性便秘的预防与治疗

毛 红 李 薇 唐 平 赵 强 杨军义

（四川省第二中医医院肛肠科，成都 6 1 0 0 3 1）

便秘是由多种病因引起的一组常见病症，患者常有粪便干硬、排便困难或肛门坠胀、排便不尽感，进而可产生腹胀、头昏、心烦、失眠、纳差等症状，对人类健康危害很大，特别是对中老年人的健康威胁更大，常可因长期便秘或排便困难而导致肠癌、老年痴呆、中风、猝死等心脑血管意外等严重后果。随着饮食结构的改变及精神、心理和社会因素的影响，便秘更加严重地影响着人们的生活质量。据我国北京、天津、西安等地区对60岁以上老年人的调查显示其患慢性便秘比率高达15%～20%。因此必须对其高度重视，并进行早期预防和合理治疗。

1 便秘的预防

1.1便秘发生的原因 对便秘要进行有效的预防，首先应了解导致便秘的可能因素，有针对性地采取措施进行预防。健康人排便习惯多为一日1～2次或1～2日1次，粪便多为成形或为软便，少数健康人的排便次数可达3次/日或3日1次，粪便干稀不一，或是腊肠样硬便。正常排便需要肠内容物以正常速度通过肠道和肛门部的功能协调活动而完成排便，如果这当中任何一个环节发生故障，均可能引起便秘。特别是老年人由于年龄关系体质虚弱、脏腑功能衰退，加之活动减少、饮食结构、生活习惯改变再出现不良嗜好极易发生便秘。因此对老年人的便秘更要引起足够的重视。其常见的原因主要有：

1） 高血压、糖尿病、甲状腺功能低下、中风、脊髓损伤及周围神经病变等神经系统疾病及硬皮病等均可导致便秘。

2） 肠道肿瘤、慢性肠炎、脱肛、痔疮、先天性巨结肠、巨直肠、长结肠以及肠腔狭窄或梗阻等更是发生便秘的直接原因。

3）过于焦虑、紧张、劳累等精神及心理障碍也易发生便秘。

4）服用铁剂、钙剂、镇静剂、铝抗酸剂、利尿药等也可导致便秘。

5）不良饮食和生活习惯如偏食、过食辛辣、精细食品、饮水过少，缺乏锻炼、久坐、蹲厕看书报、蹲厕过久等不良排便习惯等亦是老年便秘发生的常见因素。

1.2预防措施 根据便秘发生的常见主要原因有针对性进行预防和处理。

1）一旦发生便秘的情况不要过分紧张，应到正规医院进行检查以明确诊断。同时要排除肠道肿瘤、慢性肠炎、痔、肛裂等肛门疾病，肠外的常会引起便秘的疾病如高血压、糖尿病、神经系统疾病、内分泌与代谢功能失调的疾病等病症，并对其作相应的治疗，不要盲目的过服刺激性大的通便药物，更不要轻易作手术。

2）合理服用铁剂、钙剂与镇静药等，不可乱用、滥用引起便秘的药物。

3）注意劳逸结合、养成良好的饮食和生活习惯，避免久坐、过于劳累，少食辛辣刺激性大的食物，适当增加蔬菜水果和粗纤维食品，常食玉米、红苕、香蕉、连麸面等。每天早晨服淡盐开水300～500 ml，无糖尿病者可酌加蜂蜜适量。

4）加强锻炼和局部按摩，可根据自己的体力与身体适当进行锻炼如登山、慢跑、体操、太极拳、提肛运动、仰卧起坐等活动，并结合按摩腹部与穴位（肛后尾骨尖处长强穴、足三里、中脘等穴位）。（1）腹部按摩：身体平卧，自然曲膝曲髋，左手压于腹部，右手置左手之上，从腹中部开始先

由左至右反时针方向旋转缓慢按摩12次，再由右到左顺时针旋转缓慢按摩12次，然后从上腹部到下腹部由上到下按摩12次。（早上起床与晚上睡觉时各按摩一次）。（2） 穴位按摩：常选长强穴(肛门后尾骨尖前）、大肠俞、脾俞、胃俞、天枢、足三里、中脘等穴，次数不限，并可在排便前先行按摩后再去排便。

5）养成良好的排便习惯，避免久蹲厕所，上厕最好不看书报，不强忍大便，养成规律性排便。

6）养成良好的饮水习惯。平常可饮开水或用肉苁蓉25 g，黄精25 g，黄芪25 g，泡开水当茶饮，有高血压者可加草决明15 g，生山楂15 g。

7）避免长期服用含蒽醌类的泻药如大黄、蕃泻叶等。

2 便秘的治疗

1）治疗原发病如高血压、糖尿病等。

2）洗肠疗法。一般可于便前于肛内注入1～2支开塞露以助排便。有条件者可于1～2周到医院对肠道进行一次大扫除，去除宿便，一般可用生理盐水、中药灌肠或用电脑洗肠以去除宿便促进肠道功能逐渐恢复。

3） 纠正不良饮食习惯和不良排便习惯与不良生活习惯。

4） 药物治疗。对便秘采用药物治疗一定要到正规医院在医生指导下进行，不要随意滥服泻药或偏听广告而盲目使用。蕃泻叶、酚酞、果导片、蓖麻油等仅可临时短期使用，不可长期使用，以免发生肠粘膜黑变以致癌变和肠肌间神经丛萎缩而加重便秘。一般在没有肠道或肛门狭窄的情况以选择膨胀性泻剂较好，如福松冲剂、小麦麸皮、琼脂、甲基纤维素等。或选择促动力药如西沙必利等。另外还可服用中药制剂如我院生产的扶正润肠丸，既可补养身体又可润肠通便，尤其适宜中老年人长期服用。也可用中医中药辨证施治进行治疗。

5） 饮水疗法。根据自己的身体状况和体质、习惯可选用该法。每天早晚各一次，每次饮1000～2000 ml生理盐水。

6） 手术治疗。手术治疗主要用于结肠、直肠、肛管器质性或严重病变所引起的顽固性便秘。但一定要慎重，多方咨询，不要盲目采用，否则因为不当的手术有可能加重病情或产生新的并发症。