慢性阻塞性肺疾病的中西医康复研究进展※

张娟朱鑫

（湖南省湘潭市第二人民医院呼吸内科，湘潭 4 1 1 1 0 0）

慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是常见的呼吸系统慢性疾病，其患病率占我国40岁以上人群的8.2%[1]。目前，COPD在全球死亡原因中排第4位，预计2020年将上升到第3位和经济负担的第5位[2]。慢性阻塞性肺疾病 (COPD)不仅表现为肺功能的进行性下降，还伴发全身性炎症、骨骼肌萎缩、体重下降，具有很高的致残性。COPD全球倡议 (GOLD)2014版指出，COPD稳定期的治疗目标是降低急性发作发作次数，减少并发症，提高生活质量，并强调肺康复的重要作用。

肺康复的目标是完成对残损肺的功能恢复。不是以疾病为中心，而是以包括日常生活能力、社会生活能力、心理认知能力等功能恢复为中心。临床医学康复训练和中医康复训练各有特点，临床医学康复缓解症状的针对性较强，中医以调理机体功能，改善生活质量为主。我们总结了相关的研究，探讨中西医结合肺康复的可行性，旨在为综合性的肺康复治疗方案提供依据，使更多的COPD患者受益。

1 临床医学康复研究进展

1.1运动训练 运动受限是COPD患者临床表现的重要特征之一，在COPD病程中，骨骼肌消耗且功能失调与心肺功能下降是患者活动能力和运动耐力逐渐下降的主要原因，严重影响患者的生活质量；同时由于活动后呼吸困难加重，患者不愿或不敢进行运动训练。这些生理和心理因素造成了COPD患者运动能力下降。COPD患者病情呈进行性发展，肺功能下降不可逆，合理的运动训练对肺康复有重要意义。运动锻炼是肺康复的核心内容，包括运动的方式、强度、时间、频率、周期等。

1.1.1 运动方式 2007年美国胸科医师学会/美国心肺康复协会肺康复指南[3]，已经将下肢肌肉运动训练和上肢运动训练的推荐等级均为1A级。上肢训练方式如哑铃、阻力对抗等形式，下肢运动训练如步行、慢跑、骑自行车、游泳、功率自行车等。张净等[4]研究表明高强度的下肢训练能明显改善患者生理功能，提高患者运动耐力。姜文君等[5]研究证明高强度间歇有氧训练可以明显提高轻中度稳定期COPD患者肺的通气功能及运动耐力。崔石磊等[6]研究上肢运动联合下肢运动能显著改善患者的有氧代谢能力和通气水平，提高患者的运动耐量。

1.1.2 运动强度、时间和频率 由于COPD患者多伴有心功能不全，在进行运动锻炼时更增加了心脏的负担，因此有必要控制运动锻炼的运动强度。心肺运动试验是确定COPD患者运动训练强度的标准方法[7]。在实际工作中常使用运动训练中要达到的目标心率即靶心率 (THR)来掌握运动强度。适宜的运动强度为：运动时心率=60%～70%THR。在运动锻炼的开始阶段上述方法实用，但在运动的后期，可用呼吸困难的程度作为运动强度的替代指标。运动时出现的气促在停止运动后8～10 min完全恢复平静则表示强度适宜，虽然客观性稍差，但也有较好的应用价值[8]。

关于COPD患者运动的时间和频率尚无固定标准。ATS和ERS建议COPD患者的运动训练计划应持续8～12 周，每周2～5 次，每次至少20～30 min[9-10]。

大部分的医学研究均以每周2～3次为训练频率。

1.2呼吸运动训练 COPD的患者由于炎症及呼吸肌功能障碍，导致呼吸运动困难受阻，其膈肌长期处于下降并变平坦，腹壁扩张变大。为了取得良好的呼吸，患者不得不呈现前屈驼背姿势，使膈肌处于中立位。另外，由于COPD患者腹肌肌力变弱且松弛，需要克服很大的阻力才能保持住腹内脏器的正常位置。因此在正常呼吸时很难保证膈肌的生理性上升，加上异常膨胀的肺失去弹性不能进行生理性收缩，变成深吸气浅呼气，只能依赖辅助呼吸肌的低效率恶性呼吸。

COPD患者肩部、胸部、颈部长期处于过度紧张状态，而腹肌及膈肌的呼吸功能几乎废除。单纯依靠内科药物和吸氧治疗并不能改善以上情况，而通过具有针对性的呼吸训练即可以促成正常呼吸肌运动模式的恢复和形成。何迪生[11]对78例COPD缓解期患者连续进行12个月呼吸训练证实干预组患者FVC、FEV1.0、V50、V25较治疗前均有明显改善。王大江等[12]对96例COPD缓解期患者进行6、12个月呼吸训练后证实患者进行呼吸训练更有利于肺泡内气体的排出，减少了残气量，有利于改善患者的肺功能；呼吸训练对于改善吸入后气体分布不均的状态及低氧现象有很好的调节作用，在一定程度上可能使萎陷的肺泡重新张开，更利于COPD患者进行气体交换。

1.3营养干预 COPD病人肺部疾患慢性反复发作，长期缺氧及高碳酸血症加之饮食摄入不足等原因，往往并存营养不良，对病人的各器官产生有害的影响，引起肺和全身免疫防御功能损害。营养不良、免疫功能低下和感染三者互为因果，形成恶性循环。使感染加重，导致呼吸衰竭。严重影响到患者的健康和疾病的预后。贾巧芝等[13]将96例COPD患者根据患者年龄、体重、BMI制定营养支持方案，2周后缺氧症状明显改善，PaCO2下降显著，PaO2上升较多，测体重减轻不明显，住院时间缩短。俞亦好等[14]研究结果显示，COPD患者营养不良发生率为28%～36%，且与疾病严重程度有关。应尽早且分层次对COPD患者进行营养干预治疗，指导合理搭配饮食，鼓励患者饮水，多进食水果、蔬菜、谷类和鱼等易消化、富含维生素及蛋白质等多种营养物质的食物，避免高热量饮食，控制盐的摄入。

1.4心理和行为干预 COPD患者由于长期受疾病折磨，病情反复发作，进行性加重，常对治疗失去信心，表现为抑郁或烦躁。袁义等[18]采用抑郁自评量表对90例COPD患者进行调查，明确COPD患者抑郁症的发生率占44.4%，其抑郁症的发病率与性别、年龄、病程、急性发作次数、合并症及肺功能有密切关系。由此认为，对慢性阻塞性肺疾病患者心理状况的调查以及早期干预，结合COPD患者的心理特点，对患者进行心理疏导，消除不良情绪，讲解肺康复的目的，让其锻炼的重要性，树立信心，与医护人员更好地合作，提高治疗效果及生活质量，恢复自己的社会角色。

1.5氧疗及无创通气 COPD病人由于长期缺氧，肺血管收缩和重建，肺循环阻力增加而形成肺动脉高压[16]，氧疗可以预防肺动脉高压的的进一步恶化，降低红细胞增多症的发生率，改善睡眠，增加肾血流，减少心律失常的发生。有报道[17]每天15小时以上的2 L/min流量吸氧可使COPD患者5年生存质量提高1倍以上。李欢仁[18]研究报道，给COPD患者在家中实施家庭氧疗，它可使动脉血氧饱和度增加，组织器官的缺氧得到改善，从而使呼吸困难状况减轻，活动范围增加，运动耐力提高。

张岚等[19]研究对高碳酸血症患者给予2个月的夜间无创正压通气治疗后，患者白天的血气情况明显改善，步行距离增加。李长春等[20]通过对COPD患者每天夜间使用无创正压通气呼吸机治疗8～12 h，同时经呼吸机给氧2～3 L/min，发现患者治疗8周后FEV1与治疗前比较明显增加，VT、FVC无统计学意义。

2 中医康复研究进展

在两千多年的医疗实践中，中医在该病的治疗上积累了丰富的经验和方法。近年来，广大学者对中医疗法进行了大量研究，也证实了中医综合肺康复对治疗COPD是行之有效的。

2.1传统健身运动

2.1.1 太极拳 COPD患者机体免疫力降低，呼吸功能衰退，尤其在继发感染，劳累或情志不畅的情况下容易发病。周勇等[21]研究表明太极拳锻炼能够增强慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸机能和免疫机能。他们将46例COPD稳定期患者随机分为对照组和实验组，对照组接受口服中医药治疗，实验组采用中医药口服药结合太极拳锻炼，太极拳锻炼时。经16周治疗后，对照组FVC(L)和FEV1(L)水平较锻炼前具有显著 (P＜0.05)和非常显著性差异 (P＜0.01)；实验组VC(L)、FVC(L)、MVV(L)和FEV1(L)均较锻炼前具有非常显著差异性 (P＜0.01)；与对照组相比较VC(L)和FEV1(L)具有显著差异性 (P＜0.05)。在免疫机能方面，实验组免疫指标CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+均较锻炼前有非常显著性提高 (P＜0.01)，与对照组相比CD3+(%)和CD8+(%)具有显著差异性 (P＜0.05)，CD4+/CD8+具有非常显著性差异 (P＜0.01)。

2.1.2 六字诀 李冬秀[22]从呼吸力学角度探讨六字诀呼吸操对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的影响，为揭示六字诀呼吸操促进COPD患者肺康复的作用机制提供客观依据。采用前瞻性对照研究，将纳入研究的60例COPD稳定期患者随机分为观察组和对照组，观察组进行六字诀呼吸操训练，对照组进行全身呼吸操训练，训练时间均为3个月，1次/d，30 min/次；训练前后评价气道阻力指标：气道阻力、比气道传导率和呼吸肌功能指标：最大吸气压、最大呼气压。结果观察组比气道传导率 (42.07±23.62)%，明显高于对照组(31.47±16.08)%，差异有统计学意义 (P＜0.05)，观察组训练前后相比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)；两组患者训练后气道阻力、最大吸气压、最大呼气压比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。研究表明六字诀呼吸操能提高COPD患者的比气道传导率，延缓COPD稳定期患者肺功能进行性下降。

另外，王振伟等[23]观察“六字诀”对慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者生活质量及中医证候的影响。方法将63例COPD稳定期患者随机分为中医康复组 (31例)与对照组 (32例)。对照组根据COPD诊治指南要求予以常规治疗3个月，中医康复组在常规治疗基础上进行“六字诀”康复训练3个月。对两组患者干预前后生活质量、中医证候评分进行比较。结果中医康复组圣乔治呼吸问卷 (SGRQ)中症状评分、活动评分及总分均低于对照组 (P＜0.05)；中医康复组对于咳嗽、咯痰、气促等症状评分低于对照组 (P＜0.05)。

2.1.3 太极拳结合呼吸气功 奎如琴等[24]研究发现COPD患者进行气功及太极拳锻炼，肺活量、肺总量、用力呼气肺活量均显著增高。香港地区也开展过类似研究，结果表明太极气功可以提高COPD患者的健康相关生活质量评分，增加6分钟步行距离，改善肺功能，并减慢恶化进程，而西医康复手段只能维持肺功能不进一步恶化。

2.2中药治疗 本病分为急性加重期及稳定期。治疗应遵“急则治其标，缓则治其本”原则。

2.2.1 急性发作期的中药治疗 改善症状，控制病情进展，降低病死率是COPD急性发作期的治疗关键。

李建生等[25]对60例辨证为痰湿壅肺证的慢性阻塞性急性加重期患者进行研究。在西医治疗的基础上，加用燥湿化痰方药；对照组病人给予安慰剂。每日1剂，分2次口服，每7天为1个疗程，共观察2个疗程。结果显示，燥湿化痰方药可以明显改善AECOPD痰湿壅肺证患者的临床症状体征、提高患者的肺功能、促进炎症的吸收、提高患者氧合和降低二氧化碳潴留，提高生存质量。

邓海霞等[26]在西医治疗的基础上联合苏子降气汤治疗80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。以2周为1疗程，观察1个疗程后评定疗效。通过对证侯有效率及肺功能测定情况进行分析，结果显示，苏子降气汤可明显改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期的不适症状，提高患者肺通气功能，减轻患者痛苦。

杜义斌等[27]治疗AECOPD时，在西医常规治疗的基础上，加用中医宣肺、清热、化痰治疗53例。治疗组加服中药，每日1剂每日服3次，共14天。研究发现，在西药常规治疗基础上给予中药复方汤剂内服，可以加速AECOPD患者咳、喘等症的缓解，还能减轻AECOPD气道炎症，减轻肺组织及气道的氧化应激反应，减少气道黏液生成。

2.2.2 稳定期的中药治疗 我国2002年制定的COPD诊治指南强调稳定期治疗的重要性。中药防治COPD已成为近年研究热点，国内已有不少学者进行了该方面的研究。多个较高质量级别的证据表明[28-29]，采用中医药或中西医结合治疗COPD稳定期具有明显的疗效，表现在改善症状、减少急性加重、提高运动能力和生活质量等方面，其疗效均好于单纯西医治疗。

高凌云等[30]将70例COPD稳定期患者随机分为2组，对照组给予西医常规治疗。观察组在西医常规治疗的基础上加服补肺祛瘀汤方剂，每日1剂，早、晚服用。两组各治疗4周。治疗后观察组与对照组总有效率分别为85.71%和62.86%，有显著性差异 (P＜0.05)。与对照组比较，观察组临床症状改善明显，但两组治疗前后肺功能比较均无差异 (P＞0.05)。

彭磊等[31]采用分层区组随机化方法将患者分为对照组35例和中药组34例。中药组在西医基础治疗的同时，根据辨证论治的原则予口服慢阻肺稳定方汤剂，并随证加减。2组均以3个月为1个疗程。研究表明，中药组能明显降低半年内急性加重发作次数以及中重度急性加重发作次数 (P均＜0.05)，明显降低生活质量评分，对主症咳嗽、咳痰具有明显的改善作用。

2.3中药外治 中药外治有着悠久的历史，尤其是近年来外用制剂的推广，使中药外用形式剧增，已成为独具特色的治病途径。在治疗COPD方面，更是显示出了其独特的优势。

2.3.1 雾化吸入治疗 雾化吸入治疗是将药物或水经吸入装置分散成雾粒或颗粒悬浮于气体中，通过吸入的方法进入呼吸道和肺部沉积，对于呼吸道疾病有确切的疗效，药物作用直接、疗效迅速、全身副作用小[32]。

杨胜辉等[33]采用小青龙汤雾化吸入加西药常规治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者60例，并与只给予西药常规治疗的60例作对照观察。研究结果表明，小青龙汤雾化吸入治疗COPD急性发作期能明显改善患者咳、痰、喘的症状，改善肺功能及血气分析指标，且具有简便、快速、直达病所、安全、有效的优点。

胡义凯[34]亦在临床中采用中药液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病，并通过研究证明，加用中药液雾化吸入治疗组比单纯使用常规治疗组，在肺通气功能改善方面效果更加显著。

2.3.2 穴位敷贴 穴位敷贴法是根据经络有“内属脏腑，外络肢节，沟通表里，贯串上下”的作用，采用药物贴敷透皮吸收以达到治疗疾病的作用。

王海峰等[35]自拟“咳喘方”制成贴膏，选膻中、肺俞、脾俞、肾俞、膏肓等腧穴，从夏季入伏日起，每10天贴1次， 计3次。每次贴1~2h， 连续贴3年为1个疗程。治疗一个疗程后发现，穴位贴敷治疗组能明显改善临床疗效、改善细胞免疫及体液免疫指标，降低IL-4、TNF-A水平。

2.3.3 针灸疗法 针刺治疗COPD具有较好的临床疗效。余智[36]采用温针灸治疗老年稳定期慢性阻塞性肺疾病患者，选穴肺俞、风门、膻中、定喘、膏肓、肾俞、足三里，配穴取列缺、尺泽、丰隆、血海。每日1次，每周5次。治疗3个月后发现，温针灸在改善患者动脉血气及肺通气功能方面均优于对照组。

2.3.4 拔罐疗法 拔罐疗法具有通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等功效。肖伟等[37]对COPD稳定期患者采取常规治疗配合双侧肺俞、脾俞、肾俞拔罐，采用闪火法，每次留罐10 min，每日1次，2周为1个疗程，连续2个疗程。结果综合治疗组有效率为90.0%，显著高于常规治疗组 (70.0%)，且综合治疗组主要症状、体征的改善显著优于常规治疗组。

3 中西结合肺康复治疗小结

现代康复医学和中医康复分属不同的医学体系，在COPD康复治疗中，现代康复以缓解症状的针对性较强，中医以调理患者生活质量为主，且具有良好的依从性。徐远红等[38-39]通过临床试验论证了现代呼吸康复技术及中西结合呼吸康复均能很好地改善COPD患者的运动能力和肺功能，但中西结合呼吸康复治疗方案效果更优，并且康复训练具有时间依耐性及累积效应，需长期坚持。

虽然中西结合肺康复治疗具有广阔的临床应用前景，但关于中西结合肺康复的研究较少，并且样本含量不够，缺乏统计学意义，从而临床推广证据不足。肺康复训练的实施仅限于大医院，未在基层和社区医院推广，普及度低，获益人群局限。所以应加强对中西医康复和向社区延伸的研究。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2 0 0 7年修订版)[S].中华结核和呼吸杂志，2 0 0 7，3 0:8-1 7．

[2]G l o b a l I n i t i a t i v e f o r C h r o n i c O b s t r u c t i v e L u n g D i s e a s e.G l o b a l s t r a t e g yf o r t h e d i a g n o s i s，m a n a g e-m e n t，a n d p r e v e n t i o n o fc h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e-r e v i s e d2 0 1 1[E B/O L]．h t t p://w w w.g o l d c o p d.o r g/g u i d e l i n e s-g l o b a ls t r a t e g y-f o r-d i a g n o s i s-m a n a g e m e n t.h t m l．

[3]A n d r e wL，R i e s A L.T h e A C C P/A A C V P RP u l m o n a r y R e h a b i l i t a t i o n G u i d e l i n e s P a n e l.P u l m o n a r yR e h a b i l i t a t i o n:J o i n t A C C P/A A C V P Re v i d e n c e——b a s e d g u i d e l i n e s[J].C h e s t，2 0 0 7，1 3 1(5 S u p p l):4 S-4 2 S．

[4]张净，贺正一，刘颖，等.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复下肢运动训练处方的研究[J].中华临床医师杂志，2 0 1 2，6(1 2):3 7 2 3-3 7 2 8.

[5]姜文君，鲍军，王磊，等.不同强度有氧训练对轻中度慢性阻塞性肺疾病的作用[J].中国康复医学杂志，2 0 1 2.2：2 6-3 0.

[6]崔石磊，蒋伟平，朱惠莉，等.上肢联合下肢运动训练对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者运动心肺功能的影响 [J].中国呼吸与危重监护杂志，2 0 1 1（2）：9-1 3.

[7]R e v i l l S M，B e c kK E，M o r g a nM D.C o m p a r i s o no f t h ep e a ke x e r c i s er e s p o n s e m e a s u r e db y t h e r a m pa n d1-m i ns t e pc y c l e e x e r c i s e p r o t o c o l s i np a t i e n t s w i t h e x e r t i o n a l d y s p n e a[J].C h e s t，2 0 0 2，1 2 1(4):1 0 9 9-1 1 0 5．

[8]刘翠青，王长远.健康教育在C O P D患者中的实施效果分析[J].临床肺科杂志，2 0 0 9，1 4(1 1):1 5 7 7．

[9]A m e r i c a nT h o r a c i cS o c i e t y.P u l m o n a r yr e h a b i l i t a t i o n—1 9 9 9[J].A mJ R e s p i r C r i t C a r e M e d，1 9 9 9，1 5 9:1 6 6 6-1 6 8 2．

[1 0]B r i t i s h T h o r a c i c S o c i e t y S t a n d a r d s o f C a r e S u b c o m m i t t e e o n P u l m o n a r y R e h ab i l i t a t i o n.P u l m o n a r y r e h a b i l i t a t i o n[J].T h o r a x，2 0 0 1，5 6:8 2 7-8 3 4．

[1 1]何迪生.呼吸训练对老年C O P D患者的康复效果观察[J].现代诊断与治疗，2 0 1 2，2 3（1 0）:1 6 0 3-1 6 0 4.

[1 2]王大江.呼吸训练对缓解期慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].中国当代医药，2 0 1 4，2 1（4）：3 6-3 8.

[1 3]贾巧芝，贾艳梅，刘鹏珍.慢性阻塞性肺病患者营养状况与营养干预[J].临床肺科杂志，2 0 1 0，1 5(5):7 1 8-7 1 9．

[1 4]俞亦好，林雯，郑永克.C O P D患者病情分级与营养状况的相关性分析[J].护理学报，2 0 0 9，1 6（2 A）:1-4.

[1 5]袁义，王娟.慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁障碍的研究[J].临床肺科杂志，2 0 1 4，1 9（1）:8 7-8 8.

[1 6]胡华成，刘明诗.慢性阻塞性肺疾病患者的家庭氧疗[J].中国实用内科杂志，2 0 0 5，2 5(2):1 0 6-1 0 7.

[1 7]刘平，王华，陈艳波，等.慢性阻塞性肺疾病呼吸康复治疗进展[J].实用医学杂志，2 0 0 7，2 3(9):1 2 7 5-1 2 7 6.

[1 8]李欢仁.慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗6 0例临床分析[J].中国医药指南，2 0 1 1，9（5）：6 8-6 9

[1 9]张岚，杭小华，贾东梅，等.慢性阻塞肺疾病患者缓解期长期家庭氧疗进展[J].解放军护理杂志，2 0 1 0，1 9（2）：2 5-2 7.

[2 0]李长春，胡世昌，陈秀容，等.家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病的影响研究[J].中国当代医药，2 0 1 2，1 9（1 2）：2 2-2 3.

[2 1]周勇，吴兰，王东旭，等.太极拳锻炼配合中医疗法对中老年C O P D患者的康复影响[J].吉林体育学院学报，2 0 0 9，2 5（6）:5 4-5 5.

[2 2]李冬秀.六字诀呼吸操对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的康复效果研究[J].护理学报，2 0 1 3，2 0（8 A）3 1-3 3.

[2 3]王振伟，杨佩岚，汤杰，等.“六字诀”对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及中医证候的影响[J].上海中医药杂志，2 0 1 0，4 4（5）:5 4-5 6.

[2 4]奎如琴，林友华，孙银香，等.气功和太极拳对中老年肺功能的影响[J].中国康复医学杂志，2 0 0 8.5（3）：1 1 5-1 1 6.

[2 5]李建生，李素云，陈萍，等.燥湿化痰方药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰湿壅肺证的临床疗效评价[J].辽宁中医杂志，2 0 1 0，3 7（9）：1 7 2 1-1 7 2 5.

[2 6]邓海霞，徐刚.苏子降气汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期8 0例临床观察[J].内蒙古中医药，2 0 1 3，3 2：3 2.

[2 7]杜义斌，李黔云，李琼锋，等.宣肺清热化痰治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期 5 3例临床研究[J].云南中医中药杂志，2 0 1 0，3 1（7）：1 8-1 9.

[2 8]周维，钟云青，杨红梅，等.中药治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期随机对照试验的系统评价[J].中国循证医学杂志，2 0 0 9，9（3）：3 1 1-3 1 8．

[2 9]李建生，王至婉，余学庆，等.中药治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的系统评价[J].辽宁中医杂志，2 0 1 0，3 7（2）：2 2 9-2 3 1．

[3 0]高凌云，李丽娜.补肺祛瘀汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察[J].河北联合大学学报(医学版)，2 0 1 3，1 5（6）：7 6 1-7 6 2.

[3 1]彭磊，范毕辉，陆剑豪.慢阻肺稳定方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2 0 1 4，2 3(3):3 0 3-3 0 4.

[3 2]B e n a y o u n S，E r b s t P，S y u s s a S.T h e i m p a c t o f c o m b i n e d i n h a l e d b r o n-c h o d i l a t o r t h e r a p y i n t h e t r e a t m e n t o f C O P D[J].C h e s t，2 0 0 1，1 1 9：8 5-9 2.

[3 3]杨胜辉，唐明杰，孔祥建.小青龙汤雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究[J].中医药导报，2 0 0 9，1 5（9）：6-8.

[3 4]胡义凯.中药液雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响[J].求医问药，2 0 1 1，9（1 1）：3 0 7-3 0 8.

[3 5]王海峰，李素云，王明航，等.中药穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病患者临床观察及免疫功能的影响[J].中华中医药学刊，2 0 0 9，2 7（6）:1 2 0 9-1 2 1 1.

[3 6]余智.温针灸对老年稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J].中医学报，2 0 1 4，2 9（1 9 1）：4 8 5-4 8 6.

[3 7]肖伟，汪瑛，孔红兵，等.背俞穴拔罐治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察[J].中医药临床杂志，2 0 0 9，2 1(5):4 2 0-4 2 1．

[3 8]徐远红，王俊华，邓玉平，等.中西结合呼吸康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者运动能力的影响[J].中国临床保健杂志，2 0 1 0，1 3（3）：2 6 3-2 6 5.

[3 9]徐远红，王俊华，邓玉平，等.中西结合呼吸康复训练对C O P D患者肺功能的作用[J].临床肺科杂志，2 0 1 0，1 5（7）：1 0 4 7-1 0 4 8.