中心静脉压的调控在肺心病诊疗过程中的应用研究

【摘要】目的 研究分析在诊疗肺心病患者过程中，中心静脉压的控制对患者的预后产生的影响。方法 随机选取2014年1月至今来我院呼吸科治疗的失代偿期肺心病患者200例，根据诊疗方法不同分为实验组和对照组，每组各100例患者。结果 实验组治疗肺心病的效果明显优于对照组，两组心功能改善情况和辅助通气时间对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 对肺心病患者中心静脉压调控的诊疗方案有着比较不错的治疗效果。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.026

作者单位：157000 黑龙江省牡丹江市康安医院

Application of Central Venous Pressure Regulation in the Treatment Process of　Pulmonary Heart Disease

ZHANG Yanlei, Mudanjiang Kangan Hospital, Mudanjiang 157000, China

[Abstract] Objective Research and analysis in the diagnosis and treatment of pulmonary heart disease, the impact of central venous pressure control in patients’prognosis. Methods Randomly selected 200 cases of pulmonary heart disease and divided into experimental group and control group, 100 patients in each group. Results The effect in experimental group was better than the control group, both groups improved heart function and assisted ventilation contrast situations. There was a significant difference, with statistical significance (P<0.05). Conclusion Central venous pressure in regulating pulmonary heart disease treatment has a relatively good therapeutic effect.

[Key words] Pulmonary heart disease, CV pregulation, Clinical efficacy

肺心病患者不但有肺、胸疾病的各种症状和体征，最致命的是渐进的肺、心功能衰竭以及身体其他器官衰败的病程特点 [1]。本次研究针对功能失代偿期肺心病患者，在既往常规诊疗的基础上，选取了适当对中心静脉压调控管理的方案，通过对患者状态的分析，我们可以看到该方案明显改善了预后，现将所有过程报道如下。

1　材料与方法

1.1　患者材料

随机选取2014年1月至今来我院呼吸科治疗的失代偿期肺心病患者200例，根据诊疗方法不同分为实验组和对照组，每组各100例患者。

1.2　诊疗方法

1.2.1　对照组常规诊疗方案：（1）患者上呼吸机，呼吸功能可以达标后再摆脱呼吸机；（2）按照血气分析报告，修正呼吸参数；（3）根据细菌培养结果，合理应用抗生素，去除呼吸道感染，积极解痉、平喘，化痰，并根据患者情况增加强心药等；（4）对患者行锁骨下静脉穿刺，观测其中心静脉压，记录完整、每半小时记录一次；（5）进行彩色多谱勒检查记录治疗前、后心脏状况，监测心功能、心脏排量（CO）、心指数（CL）、左心室射血分数（EF）、主动脉收缩压（SBP）、心搏量（SV）、心电连续监测（HR）、舒张压（DBP）并做记录；（6）化验肝功、肾功对并发症进行准备；（7）对患者行肠外、肠内营养补给。

1.2.2　实验组诊疗方案　在常规治疗的基础上调控中心静脉压，实验组常规用扩血管药物硝普钠，限制每日水摄入量，床头有45°左右的抬高，应用活血化瘀等药物，使中心静脉压稳定在3～8 cm H 2O之内。

1.3　对比指标评定标准 （1）检测患者恢复后心功能改善状态，按照心功能改善1级为有效，心功能改善为2级者，无明显心衰症状和状态为显效，其余均为无效；（2）呼吸功能恢复时间；（3）血浆脑钠肽指标变为正常值时间。

1.4　统计学方法

本实验所有数据均用SPSS16.0软件进行统计分析，计数资料采用χ 2检验进行统计分析。以P＜0.05检验水准为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者心功能改善情况，呼吸功能恢复时间以及血浆脑钠肽指标变为正常值比较

实验组的指标分别为：治疗总有效率83.0％，呼吸功能恢复时间为12.5天，以及血浆脑钠肽指标变为正常值时间6.5天。实验组明显优于对照组。两组间统计分析（P＜0.05）对比有统计学意义。

2.2　两组并发症、不良反应比较

实验组优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。

3　讨论

肺源性心脏病，是肺组织遭受了严重损害导致的缺氧、二氧化碳潴留，最终引起呼吸和（或）心力衰竭，多数患者临床表现为呼吸、心功能衰竭全部存在。经典的治疗方案为：（1）控制感染；（2）吸痰；（3）对气管进行扩张；（4）营养支持 [2]。

已经证实，慢性肺源性心脏病病理基础是：（1）长期的缺氧、呼吸性酸中毒和高碳血症使肺部血管收缩并且痉挛；（2）肺动脉高压会引起支气管周围炎，邻近肺小动脉血管炎的反复发作，炎症的刺激会进一步导致血管管壁增厚、管腔变窄或纤维化，甚至整个堵死，肺血管阻力同步增加；（3）慢性缺氧会导致红细胞继发性增多，血液粘稠度也会增加不少。缺氧引起醛固酮分泌增加，造成水、钠潴留，伴随着肾小动脉收缩。肾血液减少让水、钠潴留情况加重，血细胞含量增多 [3]。

中心静脉压是指右心房和腔静脉交界处的压力。中心静脉压由四部分压力组成，包括：右心室充盈压、静脉外壁压（静脉收缩压和张力）、静脉内壁压即静脉内容量产生的压力、静脉毛细血管压。中心静脉压的高低取决于血容量静脉压力和右心功能，有研究指出当中心静脉压高于15 cm H 2O 时，提示血容量已经相对过多。患者在肺心病失代偿期，一方面因为肺部的细菌感染以及淤血都在加重，导致肺的含氧量进一步减少，另一方面由于失代偿的右心功能加重了右心的淤血量，进一步导致中心静脉压的稳步增加，虽然临床治疗通过药物使之维持在11～16 cm H 2O的水平，但无法从根本上缓解肺动脉压、动脉淤血，肺的氧合改善也不是很理想。而实验组通过对肺心病患者中心静脉压的适度调控在3～8 cm H 2O的水平区间，人为造成血容量相对的不足。该方案的好处在于：（1）右心房室的压力得到有效减低，心功能不全的症状得到缓和。（2）降低了的中心静脉压使肺动脉高压获得了缓解，该种状态进而抑制和纠正了肺动脉的淤血、水肿程度，增强了肺泡内氧合能力，肺通气功能得到有效缓解。（3）中心静脉压控制在3～8 cm H 2O的范围之内，肺小动脉压力进一步缓解，改善了因肺动脉压力增加造成对肺组织的损害功效。对于肺血管重塑的逆转特别有意义。

总而言之，在治疗肺心病患者时控制其中心静脉压在3～8 cm H 2O的水平区间，可以有效纠正肺心病失代偿期的心肺功能和状态，合理降低了机械通气时间，对心衰的纠正起到很有益的效果。