颈部肿块的诊治措施和临床特征的探讨分析

【摘要】目的 研究分析颈部肿块的临床治疗方式。方法 2008～2014年我院共接收了120例颈部肿块患者，对其临床治疗进行了回顾分析。结果 全部患者都接受了肿块活检，最终均为颈部肿块患者，准确率100％；患者的病理分类为颈部淋巴结结核107例，颈部淋巴结炎5例，颈部转移癌3例，淋巴瘤1例，腮腺囊肿1例，单纯性囊肿1例，一般细菌性脓肿1例，血肿1例。结论 颈部肿块来源较多，类型也较多，不同类型的生物学特性也不同，所以在临床诊断时会出现误诊和漏诊，临床中应对诊断的准确性给予重视。手术切除使用简单，效果可靠。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.050

作者单位：124221盘锦，中国医科大学附属盛京医院辽东湾分院

Analysis and Discussion on the Diagnosis and Treatment Measures and Clinical Characteristics of Cervical Mass

LI Guanqun China Medical University affiliated Shengjing Hospital of Liaodong Bay branch, Panjin 124221, China

[Abstract] Objective To study the clinical treatment of cervical mass. Methods From 2008 to 2014, 120 cases of neck masses were received in our hospital, review of the clinical treatment. Results All the patients received tumor biopsy, ultimately for neck tumor patients, the accuracy rate was 100％, pathological classification of patients for tuberculosis of cervical lymph nodes in 107 cases, 5 cases of cervical lymphadenitis, 3 cases of metastatic carcinoma of the neck, lymphoma cases, 1 cases of parotid gland cyst, 1 cases of simple cyst, 1 case of common bacteria abscess, 1 cases of hematoma. Conclusion The are many source and type of neck masses, different types of biological characteristics are also different. Clinical accuracy of diagnosis should be paid great attention. Operation resection is simple and the effect is reliable.

[Key words] Neck mass, Diagnosis, Treatment, Operation

临床中有很多原因可导致患者颈部肿块，其组织来源比较多，鉴别和诊断存在一定的难度，误诊较普遍，给患者的治疗造成了很大的影响。为了能够对颈部肿块患者提供较好的治疗效果，我院对2008～2014年的12例颈部肿块患者进行了临床研究分析，现报道如下。

1　资料与方法

本组病例120例，其中男53例，女67例；年龄3～84岁，平均31.97岁。左侧颈部肿块50例，右侧59例，双侧11例。病程为5天～14年，其中半年以内者84例，1～2年者15例。有2例患者病程较长（分别为10年与14年），反复出现颈部肿块，并反复进行手术治疗，病理均为结核。术后伤口愈合时间4天～5个月，其中有5例患者反复住院治疗3次。

诊断方法：常规进行血常规、血沉、结核抗体、胸片、颈部彩超及PPD试验（结素纯蛋白衍生物）等检查；对肿块位置较深者进行颈部增强CT或MRI检查。本组所有患者均行血沉检查，结果为血沉7～43 mm/h，平均21.50 mm/h，高于正常者65例，占54.17％；有108例行PPD试验，其中有62例呈强阳性或阳性，阳性率为57.41％；有84例进行颈部CT检查，20例进行颈部MRI检查。120例患者均进行手术切除或活检。

2　结果

病理类型：本组病例中，病理类型颈部淋巴结结核107例（包含在外院被误诊为淋巴结炎的16例，其中1例曾行细针穿刺检查），淋巴结炎5例，转移癌3例（鼻咽癌颈部转移2例，肺癌颈部转移1例），淋巴瘤1例，腮腺囊肿1例，单纯性囊肿1例，一般细菌性脓肿1例，血肿1例。其中结核所占比例最大（89.17％），其次是淋巴结炎（4.17％）。在颈部淋巴结结核病例中，合并肺结核者有18例，既往有颈部淋巴结结核病史者12例，合并鼻咽结核者3例，合并艾滋病者3例。

3　讨论

3.1　淋巴结肿块

此次研究的患者中有96.67％是颈部淋巴结肿块，以淋巴结结核为主。原发性颈部淋巴结结核的症状主要是慢性炎症，在诊断时，不容易获得较高的准确率。根据相关的研究表明，临床中该疾病的误诊率为61.11％ [1]。该类患者临床中都是因为颈部肿块而来医院接受诊断，有些已经有坏死和溃烂的症状。此次研究中有5例颈部淋巴结结核患者因误诊而延误治疗，导致了坏死，住院三次方可治愈。此次研究的患者以淋巴结结核数量最多，和当前的结核病发生趋势相比，具有一致性。颈部淋巴结肿瘤的诊断非常难，患者的淋巴结结核以及淋巴结反应增生性肿块之间难以辨别，误诊率高，需要进行活检。

3.2　非淋巴结肿块

本组中非淋巴结肿块均为良性病变，有囊肿、脓肿及血肿。一般根据病史，结合颈部彩超，不难作出诊断。但有文献报道 [2]，来自颌下腺的肿块，其良、恶性比例接近，分别约为55％ 及45％，应警惕这部分患者，确诊还需手术切除活检。

3.3　颈部肿块的治疗

使用手术切除炎性肿块，可以在一周内恢复。根据研究显示，淋巴结结核患者其结核杆菌是在淋巴结内，被纤维包膜裹，所以药物不容易进入，对治疗效果产生很大影响，治疗时间过长，机体受到的不良反应比较大。所以，手术治疗颈部淋巴结结核的效果非常重要。也有人主张 [2]需要尽早手术，避免病灶变化，防止破溃。所以颈部肿块的治疗还是需要以手术为主，既能诊断准确，又能够进行治疗。