急性出血性坏死性胰腺炎术后床旁换药的护理配合

【摘要】 目的 探讨急性出血性坏死性胰腺炎术后床旁换药的护理方法及效果。方法 随机选取我院2012年7月～2014年7月收治的30例急性出血性坏死性胰腺炎手术患者，术后床旁换药时给予有效的护理配合，观察护理效果。结果 30例患者伤口愈合，未出现感染病例。结论 对于急性出血性坏死性急性胰腺炎患者，在其术后床旁换药过程中，护理人员给予充分的配合，能够减少或预防感染，提高治愈率。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.089

作者单位：116622大连大学附属中山医院住院处

Nursing of Bedside Dressing After Acute Hemorrhagic Necrotizing Pancreatitis

LIU Haibo, Zhongshan hospital affiliated to Dalian University, Dalian 116622, China.

[Abstract]　Objective To discuss the effect of bedside dressing nursing method for postoperative acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis. Methods 30 cases of acute hemorrhage in our hospital from 2012 July to 2014 July were selected for pancreatitis nursing, and received bedside dressing, observed the nursing effect. Results 30 patients were cured with no infection. Conclusion For patients with acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis, bedside dressing process can reduce or prevent infection, and improve the cure rate.

[Key words] Acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis, Bedside dressing, Nursing

在外科急腹症中，急性出血性坏死性胰腺炎是较常见的一种，具有起病急、病情发展快、死亡率高等特点，危害性较大 [1]。术后换药质量如何，与患者预后有着紧密联系。由于术后换药次数较多，且持续时间长，而入手术室换药，不但费用高，且不利于保持对重症患者病情的观察及护理。我院对收治的30例急性出血性坏死性胰腺炎患者的术后换药给予了充分的护理配合，取得了较满意的效果，现作如下具体报告。

1　资料及方法

1.1　患者资料

本次研究对象为2012年7月～2014年7月在我院进行手术治疗的30例急性出血性坏死性胰腺炎患者。30例患者中，男性18例，女性12例；年龄24～55岁，平均年龄（38.2±3.2）岁；换药时间12～40 d不等。

1.2　换药前的准备

1.2.1　环境准备 将患者安置在环境条件较好的病房。病房内应配置以下基本固定设备：空调、消毒机、中心供氧、压缩空气与负压吸引、多孔插头电极板、应急灯；还应设置有血气分析仪、多功能心电监护仪、血糖监测仪等基本监护仪器设备 [2]。此外，还应包括面罩、呼吸机、气管插管、微量泵、静脉输液容量泵、床旁B超诊断仪等治疗设备及特殊公用设备 [3]。

1.2.2　药物准备 护理人员应预先准备好麻醉镇痛药（氯胺酮、吗啡等）、冲洗液（双氧水、生理盐水等）、止血药（止血敏、立止血）等药物。

1.2.3　用物准备 手术衣裤、方纱、棉纱、引流袋、缝合包等无菌胶布，并准备好胶布。

1.3　护理配合

患者入院后，保持对患者血糖、血压、肢体色泽、体温等生命体征的严密观察与记录。持续低流量吸氧，并禁食，进行胃肠道减压等常规处理。快速建立静脉通道，及时纠正水电解质紊乱，保持呼吸道的通道，并协助患者完成翻身、叩背，以利于痰液的及时排出。

由于患者对换药事项缺乏足够的了解，或者不适应环境的陌生感，一些患者则会出现担心、恐惧、焦虑等情绪，甚至拒绝换药，这会在一定程度上影响患者的康复进程。针对这些情况，护理人员应主动与患者进行交流与沟通，了解患者的内心想法及需求，耐心倾听患者主诉，并给予适当的鼓励与支持，消除其内心疑问与忧虑，使其保持良好的心态，从而积极配合完成换药操作。

换药前1 h，护理人员应对空气消毒，如用食醋熏蒸。合理控制室内温度与湿度，一般温度控制在22℃～26℃，湿度控制在50％～60％。准备好光源，协助患者取最佳体位，并将呼吸机参数调整好，连接好呼吸机。情况需要时，可给予麻醉镇痛药，并注意观察患者有无不适，直至患者进入麻醉状态。协助医生穿好手术衣，佩戴无菌手套，然后将缝合包外层打开，清点好包内用物。

遵医给予抗菌药物、钙剂等药物，输液时应保持对输液速度的控制，合理应用抑制胃酸、胰酶及胰高血糖素分泌的生长抑素。应用抗生素时，必须做到现配现用。遵医嘱提供无菌负压吸引头、双氧水、无菌纱布、冲洗液等药物与用品，并对冲洗液量进行准确记录，对引流量进行评估。换药期间，密切观察患者的血氧饱和度、生命特征等变化，留意患有无休克、多脏器功能衰竭等并发症。对于休克患者，应及时进行休克治疗；对于急性肾功能衰竭者，应认真记录其出入量，情况需要时可给予利尿剂。同时，注意保持床单、衣物的清洁。换药结束后，对使用的物品及药物进行清点，整理好床单，并认真做好记录。

2　结果

经过细心的护理配合，所有患者的切口均治愈，未发生感染。

3　讨论

急性出血性坏死性胰腺炎的发病率较高，约占全部阴性胰腺炎的10％～20％，临床表现复杂，且并发症多，危害性极大。急性出血性坏死性胰腺炎的病情发展过程一般会经历三个时期，分别是休克时期、感染时期及炎症局限时期，且三者之间界限不明显。术后，坏死组织的清除非常重要。对于炎症局限时间延后的患者，再次手术时如果出现全身性感染，可导致全身多器官功能衰竭、败血症等并发症，给患者带来生命威胁。对于该症的治疗，临床主要采用延期手术治疗，术式即为多次换药。术后换药，目的是预防感染，因为感染也是导致治疗失败的重要因素。

因此，为了减少或预防术后感染，给予细心的护理配合至关重要。在本次30例急性出血性坏死性胰腺炎患者的术后床旁换药过程中，护理人员给予了有效的护理配合。比如，换药前，做好各种准备，包括换药对空气消毒、药物准备与用品准备；换药期间，快速、准确地为医生递送相关药物与用品，对患者病情密切观察等。在护理人员熟练的配合下，医生能够迅速完成换药过程，减少了伤口的暴露时间，有效降低了感染的发生率。在本次研究中，30例患者均顺利完成换药，且全部治愈，无患者发生感染，取得了较满意的效果。

由上述可知，在出血性急性坏死性胰腺炎患者的术后床旁换药操作中，护理人员给予良好的护理配合，是严格执行无菌操作的表现，对防止感染有重要意义。实践证明，护理人员熟练的配合，能够有效提高患者的治愈率，减少并发症及感染。