胰腺实性假乳头状瘤的CT影像学表现

【摘要】 目的 研究胰腺实性假乳头状瘤的影像学表现，提高对该病的认识诊断水平。方法 回顾分析经手术及病理证实的10例胰腺实性假乳头状瘤的CT影像资料。结果 所有患者均为年轻女性，胰腺区有大块囊实性肿瘤存在，肿瘤在胰腺头部的有5名，在胰体及尾部的有5名女性。肿瘤大多是呈现出圆形、卵圆形或者是不规则叶状，被包膜包裹，内部可以分为可见囊性和实性成分，囊实性成分大致相同的有4名患者，囊实性为主要成分的有6名患者。在CT中，囊实性成分大致相同的壁结节或者是乳头状表现为凸起现象；囊实性为主要成分的CT表现为囊性成分完全分布在包膜的下侧。若是增强扫描，则可以发现囊性部分并没有出现特别的变化，而实性部分呈现出不同强度的分化。结论 对于胰腺实性假乳头状瘤的诊断可以采取CT诊断。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.173

作者单位：116000 大连经济技术开发区医院

CT Manifestations of Solid Pseudopapillary Tumor of the Pancreas

CHEN Zhen, Dalian Economic and Technological Development Zone Hospital, Dalian 116000, China

[Abstract] Objective To study the manifestation of solid tumor of the pancreas imaging, improve the diagnosis ability. Methods Retrospective analysis of the CT imaging data of 10 cases of pancreatic solid confirmed by operation Results All the patients were young women, pancreatic head with 5 women, pancreatic body and tail with 5 women. Tumor is mostly showed round, oval or irregular, be coated inclusions, internal can be divided into visible cystic and solid the same as in the 4 patients, cystic solid as the main component of 6 patients. In CT, wall underside of the envelope. If enhanced scanning, can find cystic part and no special changes, and the solid part presents the different intensity. Conclusion CT can used for the diagnosis of solid tumor of the pancreas.

[Key words] Pancreas tumor, CT, X-ray computer, Magnetic resonance imaging, Identify

胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）是近年来被认识的一种肿瘤，多发生在年轻女性身上，它的组织来源尚未清楚 [1]。该文章回顾了经手术及病理证实的10例胰腺实性假乳头状瘤的CT影像资料，从而期望为医学者研究提供可利用的资源。

1　资料与方法

1.1　临床资料

选取我院2012年2～12月被证实的SPTP患者10名，均为女性，年龄19～30岁，平均年龄25岁。这10名患者都没有胰腺炎病史，其他指标都在正常范围内，检查之前都没有做过手术。在腹部CT或者B超检查时有8名患者腹部出现隐痛、恶心呕吐。

1.2　方法

使用GE Lightspeed 4排螺旋CT机，扫描条件为120 kV，280 mA，从膈顶开始扫描一直到肾下，进行平扫和增强扫描 [2]。CT图像都是有5名工作经验丰富的医师阅读，得到患者的肿瘤形态、大小以及囊实性成分的比例，再和手术结果进行对比。

2　结果

CT图像中肿瘤在胰腺头部的有4例，在胰体或者尾部的有6例，都是单发；有8例肿瘤的外形是圆形或者是卵圆形，有2例呈现出不规则叶状。7例病例边界是清晰的，薄膜完整，有3例病例的部分边界和周围胰头组织分界不清。肿瘤内部为可见囊性成分的CT扫描值在15～30 HU之间，实性成分CT值为25～48 HU之间。囊实性成分大致相同的有4名患者，囊实性为主要成分的有6名患者。在CT中，囊实性成分大致相同的壁结节或者是乳头状表现为凸起现象；囊实性为主要成分的CT表现为囊性成分完全分布在包膜的下侧。若是增强扫描，则可以发现囊性部分并没有出现特别的变化，而实性部分呈现出不同强度的分化。手术切除的肿瘤形态、大小、部位以及囊实性成分都是和CT扫描出来的一样，但是出现2例误诊，因为CT影像诊断正确率为80％。

3　讨论

SPTP是近年来才被认识的，它多发生于年轻女性，平均发病年龄为22.37岁，经过手术切除之后可以长期生存。该文章中所描述的病例和文献报道的是相符合的。SPTP多发生在胰腺的头部或者是尾部上，但也有腹膜后或者是肝脏中。

3.1　SPTP的CT诊断

科技技术的飞速发展使得医学检查设备不断更新，使用CT可以定位胰腺病变。对于SPTP这种病，在CT图像上我们可以清楚的看见肿瘤具有完整的厚实的包膜，而且边界十分清晰，是由不同比例的囊、实性成分组成的。囊性部分可以和组织的囊变、坏死以及出血有关；实性部分的密度较低。实性部分的肿瘤在瘤内以及包膜下可以观察到多发小囊 [3]。囊实性大致相同的瘤内或者是边缘囊变大小不一致，囊性为主要成分的表现是囊内有漂浮的斑片状的实性成分，被称为“浮云征”，或者囊壁可见的壁结节、乳头状凸起。若是增强扫描囊性部分，可以发现并没有出现明显现象。扫描实性部分可以发现有不同程度的强化出现。实性部分和包膜下常常钙化，在这10例SPTP的肿瘤体积较大，平均最大直径在5.5 cm，边界清晰者有8例，和周围界限不清晰的有2例，手术之后证明相邻的胰腺实质是有侵犯的。囊性成分为主的有6例，有“浮云征”表现的有3例。肿瘤包膜和分隔局限性的钙化，肿瘤越大则囊性成分也越多。

3.2　鉴别诊断

以往人们对于SPTP的认识还是欠缺的，手术之前影像误诊率很高，在本组病例中有2例误诊。因此在CT的诊断上，我们对SPTP和囊性病变进行区分。胰腺癌的发病年龄较高，而且它的肿瘤比较小，边缘和正常的胰腺分界模糊，除此之外，胰腺癌还可以使得胆管逐渐扩张。因此我们可以通过观察胆管是否出现扩张、胰腺是否存在萎缩等现象来区分SPTP和胰腺癌。无功能性内分泌肿瘤也常常发生在年轻女性身上，肿瘤为较大的圆形，边缘光滑，以实性为主要成分。但是它的细胞无假乳头状，内部也可以钙化。CT扫描增强以后可以发现肿瘤实质有很明显的变化，高于正常胰腺组织。