颈椎前路减压术围手术期的呼吸指导与护理148例

侯青云

颈椎前路减压术围手术期的呼吸指导与护理148例

侯青云

目的 探讨颈椎前路减压术围手术期的呼吸指导和护理方法。方法 随机选取2012年5月～2014年9月进行颈椎前路减压术患者148例，对其围手术期进行呼吸指导和护理。结果 所有颈椎前路减压术患者经过呼吸指导和护理后，其焦虑、抑郁情绪都有了较大的改善，而且与护理前对比，患者的SAS评分与SDS评分降低。结论 有效的呼吸指导和全面的护理能够有效改善颈椎前路减压术患者围手术期的心理状态，提高患者生活质量。

颈椎前路减压术；围手术期；呼吸指导；护理

随着社会的快速发展，颈椎外伤和颈椎病患者日益增加，这严重影响人们的生活质量，目前，颈椎前路减压术广泛应用于颈椎外伤和颈椎病的治疗。由于颈椎手术可影响延髓呼吸中枢，容易引起呼吸功能减弱，手术过程中可能造成患者严重残疾，甚至危及患者生命安全［1］。因此对颈椎手术患者围手术期进行呼吸指导和护理，对手术是否成功至关重要。本次通过对148例颈椎前路减压术患者在围手术期进行呼吸指导和护理，取得了满意效果，具体如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

随机选取2012年5月～2014年9月进行颈椎前路减压植骨融合术患者148例，男性患者87例，女性患者61例，年龄25～76岁，平均年龄（51.27±3.66）岁。

1.2 方法

1.2.1 呼吸指导 148例患者中，有137例患者通过护士对其进行呼吸指导，能够进行呼吸训练，其余11例无法配合呼吸指导进行呼吸训练的患者，系右侧肺不张，经过吸痰后，肺复张恢复良好。

1.2.2 护理 （1）入院后给每位患者发放卫生宣传手册，由责任护士向患者进行卫生宣教，内容包括心理护理、饮食护理、肺功能锻炼、肢体训练等，尤其重要的是要劝诫患者戒烟。（2）指导患者进行有效地咳嗽排痰，嘱咐患者在呼气未咳嗽的情况下重复深呼吸。对于不能自主咳痰的患者按压天突穴，以刺激气管帮助患者引起咳痰，或用手按压患者的胸腹部，加强膈肌反弹的力量，能取得更好的排痰效果。（3）定时为患者翻身叩背，患者入院后，待其生命体征平稳之后，每2～3 h为患者翻身、叩背一次，翻身时要动作轻柔，翻身前将患者口、鼻腔内分泌物清理干净。叩背时，要面对患者，观察其呼吸、面色［2］。（4）吸痰时要将吸管缓缓插入患者口腔或鼻腔，当吸管达到一定的深度时，向上提的同时缓慢转动吸管，如果遇有分泌物稍作停留，防止推下痰液，如果患者出现早搏、血压下降等情况，需立即停止操作，进行吸氧。（5）术后立即用面罩高流量湿化给氧，24 h后改用中流量鼻塞吸氧，待患者清醒后尽量让患者咳嗽排痰，向患者讲解咳痰的重要性，护士要经常给患者做肺部听诊，了解患者的肺膨胀情况［3］。（6）术后患者感觉吞咽困难，往往不敢咳嗽，此时应该鼓励患者有效咳嗽排痰，必要时进行雾化吸入，并注意观察呼吸频率、节律及强弱，对于颈椎骨折脊髓损伤所致的神经性呼吸肌麻痹而出现呼吸困难的患者，应尽早切开气管，术后注意患者的呼吸状况、切口处渗血情况，保持引流管畅通，以防发生血肿压迫气管。（7）在嘱咐患者加强营养的同时，协助患者进行呼吸功能锻炼，要指导患者做有效地咳嗽，练习腹式呼吸。咳嗽方法：将腹肌收缩，腹壁内缩，吸气一次连咳三声，缩唇时尽量将余气呼尽。腹式呼吸方法：将全身肌肉放松，经鼻吸气，从口呼出，尽量使气息缓、细、匀［4］。（8）指导患者进行四肢肌肉收缩活动，对上肢受损的患者，可以指导其使用握力器械锻炼上肢肌力，也可以指导其家属与患者进行握手、掰手腕等进行对抗性肌力练习。

2 结果

148例颈椎前路减压术患者中，未进行呼吸指导和护理前，其都有一定的焦虑、抑郁情绪，通过焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评估，其SAS评分和SDS评分分别为（64.34±11.45）分、（62.73±12.36）分。经过呼吸训练和护理后，所有患者的心理状况都有了显著改善，SAS评分和SDS评分分别为（45.17±9.54）分、（48.24±10.53）分。

3 讨论

颈椎前路减压术的危险性比较大，患者颈部的创伤很容易对患者造成生命危险，所以，颈椎前路减压术患者的呼吸道管理特别是呼吸系统的功能训练特别重要，在颈椎前路减压术围手术期指导患者有效咳嗽，保持呼吸道的畅通，进行呼吸功能训练对预防患者肺不张、肺部感染起着至关重要的作用［5］。

同时实施全面的护理，通过术前的卫生宣传、指导咳痰、掌握吸痰时机和术后的吸氧、呼吸道护理、呼吸功能锻炼等护理措施，对提高患者的肢体感觉、运动功能等都有重要意义。本文中148例颈椎前路减压术患者通过有效的呼吸训练和护理，其中137

例患者未发生并发症，11例患者有肺不张现象发生，通过吸痰指导后，均恢复正常，而且患者的焦虑、抑郁情绪都有了显著的改善，有效地提高了患者生活质量。

［1］吴丽红，吴颖，刘秀英，等.颈椎间盘突出症颈椎前路减压术围手术期的护理［J］.中外医学研究，2010，8（9）：128.

［2］王天巧，段毅.颈椎前路减压术围手术期综合护理［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（7）：335-336.

［3］王彩红，汤顺英，张芳弟，等.脊髓型颈椎病围手术期的护理体会［J］.中外医学研究，2012，10（4）：82.

［4］庄英.脊髓型颈椎病前路减压植骨融合术219例的护理［J］.中国误诊学杂志，2011，11（30）：7517.

［5］姜燕，朱晓萍.颈椎前路减压术的围手术期护理［J］.宁夏医科大学学报，2010，32（2）：315-316.

Respiratory Guidance and Nursing Care of 148 Cases of Anterior Cervical Decompression During Perioperative Period

HOU Qingyun, Department of Orthopedics, the First Hospital Affiliated to Henan Medical College, Nanyang 473000, China

ObjectiveTo investigate the respiratory guidance and nursing care in the perioperative period.Methods148 patients w ith anterior cervical decompression were random ly selected from M ay 2012 to September 2014.ResultsA ll of the patients w ith anterior cervical decompression and nursing, the anxiety and depression of the patients have been improved significantly, but the SAS and SDS scores were significantly lower.ConclusionEffective respiratory guidance and comprehensive nursing can effectively improve the psychological status of patients w ith cervical anterior decompression and improve the quality of life of patients.

Anterior cervical decompression, Perioperative, Respiratory guidance, Nursing

R 473.6

B

1674-9308（2015）28-0213-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.156

473000 河南南阳医专第一附属医院骨科一病区