浅谈人工全髋关节置换术后患者的康复护理

【摘要】 随着我国老龄化人口增长趋势，其患病基数也在不断增加。髋关节骨折或病变对于老龄患者的影响较大，不仅会给老龄患者带来较大的痛苦，也影响其生活运动。目前，治疗髋关节病变的方法中人工全髋关节置换术的应用比较广泛，可以缓解髋关节所带来的痛苦，避免因病变导致下肢畸形，最大限度提高患者的治愈率。人工全髋关节置换手术前后的护理，尤其是术后医护人员的健康指导，对整个手术的成功与否有着决定性的影响，可以大幅提高患者的术后自理能力，提高患者的生活质量，现结合本科室收治此类患者的术后实际护理情况，就其护理方法及其体会进行了初步探讨。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）04-145-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.124

作者单位：110300 辽宁省新民市人民医院

Rehabilitation Care for Artificial Total Hip Replacement Patients

ZHANG Tiexin, People hospital of Xinmin city, Xinmin 110300, China

[Abstract]With aging population, age patients group is bigger and bigger. The hip joint fracture and disease has the deeply influence for elder patients. It not only bring much pain to patients, but also influence their daily life. Artificial total knee replacement is the treatment of these diseases, aimed at easing the knee joint pain, rectify the knee joint deformity, improvement of knee function state. Before and after artificial total hip replacement surgery nursing, especially right after rehabilitation guidance can make the patients recover and improve life quality. Now base on the nursing of patients, discuss the nursing methods and feeling initially.

[Key words] Nursing methods, Artificial total hip replacement

1　临床资料

选择2013年1月～2015年1月间入住我院的70例髋关节患者，其中男42例，女28例，年龄28～78岁，平均年龄为（58.73±9.81）岁。经过对患者病情的检查后发现，出现股骨头无菌坏死的患者共有38例，而股骨头出现骨折情况的患者18例，患有类风湿性关节炎的患者有9例，髋关节发育不良的患者有5例。患者中单纯左侧髋关节病变的有25例，单纯右侧髋关节病变的患者有26例，双侧髋关节同时病变的患者有17例。为患者进行置换的人工髋关节材料分为两种，为骨水泥材料、非骨水泥材料。采取的手术方式主要包括髋关节后外侧切入置换和前外侧切入置换两种，实施第一种方法的患者共有51例，实施第二种方法的患者共有17例。

2　护理方法

2.1　在对患者进行护理的过程中，心理护理是一项比较重要的工作，但在对髋关节置换患者进行心理护理时，具有较为明显的特殊性。一般情况下，在术后大部分患者会由于疼痛或担心手术效果被影响，因而出现不敢活动的情况，这时候心理护理就显得尤为主要，但也不能强迫患者进行活动。护理人员应该对其心理状态进行正确调节，陈述各方面的注意事项，让患者主动进行康复锻炼。这样做一方面缓解了患者的心理压力，一方面则增加了患者对康复的信息。同时医护人员要与患者家属配合，共同对患者进行心理辅导，以保证缩短患者的住院时间。

2.2　积极术前准备，完善各项检查术前使用预防性抗生素，积极治疗合并症，做好患者的心理护理。指导患者练习股四头肌静态收缩、直腿抬高及踝关节主动运动。

2.3　命体征观察术后监测生命体征变化，有无脉速、血压下降等，及时发现，及早处理。

2.4　疼痛护理，疼痛可影响膝关节功能恢复，可应用麻醉止痛泵或肌肉注射度冷丁止痛。无痛锻炼是康复的前提和条件。

2.5　预防感染术前应注意休息，预防感冒；术前30 min应用抗生素；术中严格无菌操作，术后合理使用抗生素。伤口均留置引流管，要固定稳妥并低于伤口平面，防止脱管及逆行感染，同时对引流液的颜色、性质及量作观察记录，防止堵塞，应保持引流通畅，引流管不被扭曲、折叠，观察并记录引流液的性质及量，如引流量多呈鲜血性应警惕术后大出血的发生。引流管术后48 h拔出。观察伤口渗血情况，发现问题，及时处理 [1]。

3　康复锻炼

在患者手术结束后的第一天，护理人员就可以帮助和指导患者进行康复训练，但仅限于卧床活动，其中主要包括直腿抬起、踝关节活动等，每天完成3次即可，如果患者的恢复情况较差，可每天进行2次，以免患者人工髋关节脱出。同时帮助患者腿部的腘绳肌、四头肌的运动，在下肢静止的状态下收缩肌肉即可，每天锻炼100次，可分时段进行，每次锻炼时间为5秒。这样可以帮助患者手术部位的血液进行循环，并同时促进手术部位周围的淋巴液回流，消除患者手术部位的肿胀，预防切口处出现粘连情况 [2]。对患者的康复活动量随着患者手术结束时间的增加而增加，直到患者的手术髋关节没有出现不适反应为止，期间制定静养时间，动静结合保证治愈率。被动牵引运动在开始阶段的角度一般设定为0，避免过大牵引导致患处脱出，并护理过程中逐渐增加，但不可以超过20°。每次被动牵引的时间低于1 h，每天＜2次。在患者接受被动牵引康复时，其可能会由于疼痛导致不配合工作，这时应由护理人员劝解，并说明恢复训练的好处，与家属配合缓解患者紧张感，使患者自觉性显著提高。当患者患肢恢复良好，能够负重时，就可以帮助患者进行床下活动，首先以髋关节自主活动为主，抬腿或小幅度走动，待到髋关节活动自如，则可带领患者进行户外活动。需要注意的是，在康复训练过程中要保证患者的安全，帮助患者保持平衡，以免患者跌倒或触碰导致患肢二次损伤。

4　出院指导

对接受人工髋关节置换术的患者，出院时达到：（1）饮食调养：合理安排饮食注意色、香、味以刺激患者的食欲，可进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，少食辛辣肥腻食物，多食新鲜蔬菜、水果，忌烟酒、勿暴饮暴食。（2）术后3个月避免侧卧，以平卧、半卧为主。术后6个月不坐矮凳、不跷二郎腿、不盘腿，避免坐沙发，坐便马桶要升高，两侧要有扶手，夜间使用便器，上楼时健肢先上，下楼时患肢先下。（3）扶双拐能自己行走，无需他人帮助能独立坐起；（4）没有任何术后早期并发症迹象；（5）患者家属掌握或了解出院后的康复计划，并能较好地实行。继续使用助行工具至术后6个月，不宜剧烈运动。（6）如果出现术侧髋关节任何异常情况时应及时与手术医生联系，出院后的1、3、6个月定期门诊复诊。

5　总结

人工关节置换术可以解除关节疼痛，保持关节稳定、关节活动功能好，可早期下地活动，减少老年患者长期卧床的并发症等优点。因此要求我们护士要有高度的责任心，术后除了要严密观察患者的病情变化外，还要加强基础护理，防止并发症的发生，使患者早日康复。因此，康复锻炼应越早开始越好。康复锻炼要在医护人员的指导下进行，科学的康复护理是提高患者日常生活自理能力的重要保证，康复训练应因人而异，康复训练的强度以患者能耐受且不感到疲劳为度，尽量减少康复活动引起的疼痛，达到最佳康复效果。