低剂量多层螺旋CT胸部扫描在肺结节诊断的临床应用

孙博 王春涛

低剂量多层螺旋CT胸部扫描在肺结节诊断的临床应用

孙博 王春涛

【摘要】目的 探讨胸部低剂量螺旋CT扫描在肺结节诊断的临床应用。方法 将400例健康体检者随机平均分为两组，分别进行常规剂量肺CT扫描或低剂量肺CT扫描，对比其得到的图像质量、肺结节检出率和患者辐射剂量。结果 常规剂量组、低剂量组两组图像质量均能满足临床诊断要求。结论 螺旋CT应用在肺部肺结节或肿块的诊断，在肺结节的检出方面有优势。

【关键词】肺结节；低剂量；体层摄影术；辐射剂量

作者单位：150010黑龙江省哈尔滨市第一医院CT室

Clinical Application of Multislice Helical Low-dose Chest CT Scans in Diagnosis of Pulmonary Nodules

SUN Bo WANG Chuntao Harbin the First Hospital CT Room in Heilongjiang Province, Harbin 150010, China

[Abstract]Objective To explore the clinical application of low-dose chest spiral CT in diagnosis of pulmonary nodules. Methods Divided into 400 cases of two groups randomly, had routine dosage Lung CT scans or low dosage Lung CT scans, compared the image quality, detection rate and radiation dose. Results Two groups’ image quality could statistic clinical diagnosis require. Conclusion Spiral CT in the diagnosis of pulmonary lung nodule or mass, there are advantages in terms of detection of lung nodules.

[Key words]Pulmonary nodules, Low dose, Tomography, Radiation dose

肺癌发病率和死亡率居恶性肿瘤之首，早发现、早诊断、早治疗已成为提高肺癌患者生存率的主要手段。多数早期肺癌以孤立性肺结节的形式存在，结节是肺癌的重要影像学表现，因此对肺结节及时发现并进行治疗干预可有效的预防和控制肺癌的发生[1]。随着多层螺旋CT的广泛应用，多层螺旋CT在肺结节的检出方面有优势。与此同时，其较大的辐射剂量对人体的危害也越来越受到关注。研究表明，低剂量CT检出的非钙化肺结节比X线胸片高3倍，检出的肺癌病例比X线胸片高4～10倍[2-3]。本次试验主要为对比常规螺旋CT和低剂量多层螺 CT对于肺结节的评价情况。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年6月～2014年12月接受MSCT扫描健康体检人群的400例的健康体检资料，采用随机数字表法将其分为常规剂量组和低剂量组，各200例，其中男208例，女192例，年龄25～75岁，两组一般资料比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 研究方法

1.2.1 诊断的检查方法。肺结节患者诊断的检查方法是采用16层及以上螺旋CT进行胸部扫描的方法进行，具体检查方法如下：患

者检查时采取仰卧位；机器管电压参数设定为120 kV，电流参数分别设定为常规剂量组120 mA和低剂量组30 mA，重建层厚度1.25 mm，层间距1.25 mm；检查时被检者屏气1次完成整个扫描过程，扫描时间10～13 s。肺窗图像宽1 500 Hu，窗位600 Hu；纵膈窗像窗宽400 Hu，窗位40 Hu。

1.2.2 影像显示结果分析 扫描图像的分析由两名有经验的高职影像诊断医师完成，其分析方法是以双盲法对两组图像进行研判和评价，内容包括在对各组图像中的肺结节数量、大小、部位等进行分析。

1.2.3 剂量评估 在分别记录低剂量组和常规剂量组的相关扫描参数同时，由计算机自动计算出各自辐射剂量，包括剂量指数、剂量长度乘积（Dose Length Product，DLP）、总管球剂量（Total MAS）以及有效管球剂量（Eff MAS）、等数值。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行处理，对常规剂量组、比较采用χ2检验，行独立样本t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

通过肉眼观察，对于采取不同方案扫描取得的图像在肺窗、纵隔窗等处没有质量差异。检查对果中，常规剂量组检出数量为35例共39个肺结节，结节最大径3～27 mm（平均最大径6.1 mm），检出率为17.5%（男性24例、女性11例），其中有3例经病理证实为早期肺腺癌（最大径分别为13 mm、15 mm、16 mm）。低剂量组检出数量为33例共计35个肺结节，最大径3～28 mm（平均最大径5.9 mm），检出率为16.5%（男性21例、女性12例），其中有2例经病理证实为早期肺腺癌（最大径分别为12 mm和13 mm）。两组扫描辐射剂量对比分析，常规剂量组：150 mAs；DLP（512.64±43.96）mGy.cm；Eff.mAs（115±9.76）mAs； Total mAs：（3 210±143.34）mAs；CTDI（10.53±2.63）mGy；低剂量组：70 mAs；DLP（173±18.45）mGy.cm；Eff.mAs（52±3.43）mAs；Total mAs（1 178±40.87）mAs；CTDI（10.53±2.63）mGy。两组相比，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

肺癌是当前对人类威胁最大的恶性肿瘤，但如果能进行早期的诊断，并采取科学的治疗方案，可以提高生存率。有资料显示，在筛查中发现的早期肺癌患者经过正确的治疗5年生存率可达80%以上[4]。对于肺结节良恶性的诊断目前临床上尚无明确的标准，由于早期肺癌影像学的主要表现形式是肺结节，因此临床上通常对肺部的多层螺旋CT扫描图像进行综合分析与评价，如通过观察图像中病变的大小、数量、结节边缘以及形态学变化等多项特征进行综合评价后，对于肺结节的良性与恶性作出判断。本试验主要研究低剂量螺旋CT对比常规剂量在肺结节的检出效率上存在的应用价值。CT在肺部肺结节的诊断上，具有较大的临床应用价值，相比普通的X线影像图像，多层螺旋CT的敏感性和特异性都很高，由于X线对空泡含气组织吸收率较低，而肺组织这种空泡含气组织又具有高反差性，因此可以通过适当降低管电流，实现对肺部疾病的低剂量多层螺旋CT扫描，可减少受检者所受辐射剂量，而对肺部CT图像的清晰度、分辨率和对比度均无显著影响。目前降低辐射剂量的方法有增加螺距、降低管电压和降低管电流3种方法，最常用的是降低电流的方法，这是因为管电流与辐射剂量之间呈线性相关，管电流降低主要影响低对比分辨率，对高对比的器官组织（如肺部）影响不明显[5-6]。因此目前实际研究与应用中，降低辐射剂量的主要方式是降低管电流，目前对于肺部疾病筛查的临床研究主要采用的也是降低管电流的办法。需要特别指出的是，由于管电流与噪声具有很大的相关性，降低管电流会使噪声随之增高，如此会导致影像质量下降，当降低管电流超过必要的限度时，图像的质量就会很差，以致影响对于疾病的诊断，因此以降低管电流办法行低剂量CT检查不能是无限的。目前在实际操作中一般是根据患者的实际情况，选择降低管电流的参数值，其原则是降低辐射剂量进行低剂量CT扫描是应在保证图像高质量的前提下进行的。研究显示低剂量的区间范围在25～75 mAs最合适，当管电流降低到20 mAs时，肺尖很大程度上会出现伪影，如此会影响肺尖病变的诊断[7]，结节检出率也会降低。本研究中低剂量组所采用电流为30 mA就是基于此设定的。随着相关对照实验研究的发展，低剂量CT在肺结节筛查中的筛查方案也会不断完善和发展，临床应用也会随之日益完善。

参考文献

[1] 李铁一. 中华影像医学呼吸系统卷[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：350-351.

[2] 王志平，周海，徐冰. 多层螺旋CT低剂量胸部扫描对肺结节的诊断分析[J]. 中国医药导报，2012，9（14）：38-40.

[3] 李升，邵国良. 多层螺旋CT胸部低剂量扫描对肺结节的鉴别诊断分析[J]. 中国全科医学，2011，8（14）：2823-2825.

[4] 韦春晖. 肺癌早期诊断进展[J]. 临床肺科杂志，2010，15（8）：1136-1138.

[5] 苏逸娟. 螺旋CT薄层扫描在周围型小肺癌诊断中的价值[J]. 影像诊断与介入放射学，2009，18（2）：69-71.

[6] 林吉征，路晓东，赵桂芹，等. 胸部结节病的CT诊断[J]. 医学影像学杂志，2003，13（12）：897-899.

[7] 张丽，于红，刘士远，等. 迭代重建技术对低剂量肺部平扫CT图像质量的影响[J]. 中华放射学杂志，2013，47（4）：316-317.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.040

【文章编号】1674-9308（2015）19-0053-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R445