小儿心脏术后急性呼吸窘迫综合征对比治疗分析

艾峰 彭帮田

小儿心脏术后急性呼吸窘迫综合征对比治疗分析

艾峰 彭帮田

【摘要】目的 探讨综合疗法在治疗小儿心脏术后急性呼吸窘迫综合征的临床效果。方法 选取2013年3月～2015年3月于我院就诊的心脏术后急性呼吸窘迫综合征患者65例，按照随机分组法分为研究组（45例）和对照组（20例），对照组采取常规治疗，研究组在常规治疗基础上实施综合疗法，并比较两组患者的临床治疗效果。结果 研究组患者治愈率、死亡率、辅助呼吸时间以及术后并发症发生率优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 综合疗法在治疗小儿心脏术后急性呼吸窘迫综合征方面具有良好的临床效果、呼吸机使用时间短以及术后并发症少等优点。

【关键词】小儿心脏术后；急性呼吸窘迫综合征；临床效果

作者单位：450000 郑州，河南省人民医院心外三科

Comparison Analysis Children Postcardiac Surgery Acute Respiratory Distress Syndrome

AI Feng PENG Bangtian He’nan Province People's Hospital the Third Cardiac Surgery Department, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effects of combination therapy for Pediatric Patients with acute respiratory distress syndrome. Methods Selected 65 cases with acute respiratory distress syndrome after cardiac surgery from March 2013 to March 2015 in our hospital randomly, were divided into the study group (45 cases) and control group (20 cases) and the control group took conventional treatment, the study group for patients with combined with therapy in treatment based on conventional and compared two clinical patient outcomes. Results The cure rate in patients with the study group, the mortality rate, ventilation time and postoperative complication rate was better than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Combination therapy clinical effect is obvious, short ventilation time and fewer complications, etc. distress syndrome in pediatric cardiac surgery in the treatment of acute respiratory.

[Key words]Pediatric cardiac surgery, Acute respiratory distress syndrome, Clinical effect

急性呼吸窘迫综合征是临床小儿心脏病术后较为常见的一种并发症，严重情况将会威胁患儿生命安全，因此其死亡率较高[1]。小儿心脏病手术后一旦出现该综合征应立即予以处理，传统常规药物及通气治疗可在一定程度上缓解患者临床症状，但是由于长期使用呼吸机辅助通气极易引发应激性溃疡和肺部感染等并发症，易降低患者依从性及临床治疗效果。在传统常规药物和通气治疗基础上加以镇痛镇静、支持治疗及呼吸管理等综合疗法，取得了较好的临床效果，具体报告如下。

1　资料和方法

1.1 临床资料

选取2013年3月～2015年3月在我院就诊的65例心脏术后急性呼吸窘迫综合征患者作为研究对象，所有患儿均被确诊为心脏病手术后急性呼吸窘迫综合征。按照随机数字表法将65例患者分为对照组（45例）和研究组（20例）。研究组女性16例，男性29例，年龄10个月～5岁，平均年龄（3.4±1.2）岁，发病时间术后11～96 h，平均时间（45.2±10.9）h；对照组女性8例，男性12例，年龄11个月～6岁，平均年龄（3.1±1.4）岁，发病时间术后10～95 h，平均时间（44.7±9.8）h。两组患者性别、年龄及发病时间等方面比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 方法

对照组采取传统常规药物及呼吸机通气辅助治疗，具体内容包括：（1）药物治疗：常规进行痰细菌、血细菌培养以及药物敏感试验，同时参照上述结果选取合适的抗菌药物控制肺部感染，抗菌药物治疗同时予以维生素K预防肠道菌群失调，另外给予每

天300 mg氢化可的松预防肺水肿，连续使用3天。（2）呼吸机辅助通气治疗：给予呼吸机辅助通气吸氧，潮气量为6 ml/kg，呼吸机辅助频率为30次/min，另延长患者吸气时间，呼气吸气时间比为2：1，对患者氧合指数进行检测，并以此根据患者呼气末正压和对吸入氧气浓度进行调整，氧气初始浓度为3 cm H2O，参照血气检测结果逐渐升高吸氧浓度，最高浓度可达12 cmH2O。若患儿PaO2达到80 mm Hg，SaO2高于90%，并维持稳定后，减少吸氧浓度。研究组患者在对照组基础上加以镇痛镇静、支持治疗及呼吸管理等综合疗法，具体方法如下：（1）镇痛和镇静：患者由于胸闷和疼痛等不适常会出现躁动和焦虑，甚至出现应激状态，影响治疗，如静脉泵入咪达唑仑30 mg和芬太尼1 mg，若痛疼症状未见改善适当加入哌库溴铵和维库溴铵4 mg。（2）呼吸管理：为缓解患儿呼吸窘迫症状，改善其预后生活质量，除呼吸机辅助通气治疗外，确保呼吸道畅通也十分重要；加强呼吸机的灭菌和消毒，降低呼吸道感染的发生，连续使用3 d呼吸机以上的患儿在检测血液和痰液细菌基础上，给予适当抗菌药物治疗。（3）支持治疗：根据患者病情给予适当补液治疗，补液量保持在（60～70）%/天，同时给予强利尿剂；患儿发病急性期，适当给予白蛋白，每天5 g，以便提高胶体渗透压，减轻肺部渗出量；给予一定量的多巴酚丁胺和多巴胺，维持心脏功能；给予肠外营养支持治疗。

1.3 观察指标

观察并比较两组患儿治愈率、死亡率、呼吸机辅助呼吸时间以及术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

数据录入EXCEL数据库和统计学软件SPSS18.0进行整理和分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异不具有统计学意义。

2　结果

2.1 两组患者治愈率的比较

研究组患者治愈44例，治愈率为97.8%，死亡1例，死亡率为2.2%，对照组患者治愈17例，治愈率为85.0%，死亡3例，死亡率为15.0%，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组患者呼吸机辅助时间以及术后并发症发生率比较

研究组呼吸机辅助时间为（8.4±2.8）d，对照组呼吸机辅助时间为（12.9±3.1）d，研究组术后并发症发生率为4.4%，对照组患者术后并发症发生率为35.0%，研究组患者辅助呼吸时间以及术后并发症发生率优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

急性呼吸窘迫综合征是心脏手术后较为常见的一类并发症，由于该病起病急骤，病情变化快速，若未给予及时有效抢救和治疗将引起多器官衰竭，严重者甚至造成患儿死亡[3]。临床研究显示，小儿心脏病术后发生急性呼吸窘迫综合征的概率较高。传统常规疗法为给予药物联合呼吸机辅助通气治疗，然而其临床治疗效果较差，同时较易发生应激性溃疡和肺部感染等并发症[4-5]。比较传统常规药物和通气治疗（对照组）以及在此基础上加以镇痛镇静、支持治疗和呼吸管理等综合疗法（研究组）在治疗小儿心脏病术后急性呼吸窘迫综合征的临床效果。结果显示：研究组治愈率、死亡率、呼吸机辅助时间以及术后并发症发生率优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，综合疗法在治疗小儿心脏术后急性呼吸窘迫综合征方面具有临床效果明显、呼吸机使用时间短以及术后并发症少等优点。

参考文献

[1] 贺焱，谢楠楠. 小儿心脏病术后急性呼吸窘迫综合征的治疗分析[J]. 中国医药导刊，2014，16（4）：585，587.

[2] 王永杰，邬志强，张海涛，等. 血管外肺水指数在心脏术后急性呼吸窘迫综合征早期识别中的意义[J]. 中国心血管病研究，2015，13（2）：173-176.

[3] 邢泉生，曹倩，荣佑宝，等. 改良的保护性肺通气策略对婴幼儿体外循环术后急性呼吸窘迫综合征的疗效[J]. 国外医学：心血管疾病分册，2004，31（3）：177-180.

[4] 董力杰，张蕾，芦菲，等. 肺保护性通气策略联合一氧化氮吸入治疗小儿重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征10例报道[J]. 中国小儿急救医学，2014，21（1）：41-42.

[5] 吴小君. NCPAP联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析[J]. 中国继续医学教育. 2014，6（5）：55.

基金项目：国家临床重点专科建设项目（2011）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.097

【文章编号】1674-9308（2015）19-0128-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R725.4