小脑扁桃体下疝畸形患者手术治疗临床观察

魏长宝

小脑扁桃体下疝畸形患者手术治疗临床观察

魏长宝

目的 探讨小脑扁桃体下疝畸形的手术治疗方法与临床疗效。方法 随机抽取我院2010年10月～2013年12月收治的36例小脑扁桃体下疝畸形患者，回顾性分析36例患者的临床资料。结果 患者行小骨窗颅后凹减压术治疗后，33例疗效良好，治疗总有效率为91.67%，随访期间，无1例患者发生脑脊液漏、颅内感染等并发症，预后状况良好。结论 小骨窗颅后凹减压术治疗小脑扁桃体下疝临床疗效较好，能显著改善患者病情，且操作简单、并发症少。

小脑扁桃体下疝畸形；外科手术；小骨窗治疗

小脑扁桃体下疝畸形是临床上一种比较常见的神经外科疾病，传统上治疗该疾病的方法主要为后颅窝减压术，但其术后常发生脑脊液漏、颅内感染、脊髓损伤等并发症，严重影响患者的术后康复，给临床治疗带来很大的困难[1]。我院以36例小脑扁桃体下疝畸形患者为研究对象，对患者行改良的枕大孔区小骨窗减压术、硬脑膜扩大修补术等，取得了较好的临床疗效，现整理报道如下。

1　资料及方法

1.1一般资料

以我院2010年10月～2013年12月收治的36例小脑扁桃体下疝畸形患者为研究对象，36例患者中，男性21例，女性15例；年龄在17～51岁，平均年龄（32.1±2.3）岁；病程在7个月～12年，平均病程（5.2±2.1）年。其中颅神经损伤患者9例，小脑损伤患者6例，中央管周围损伤患者13例，颈部神经根损伤患者8例；患者临床症状主要表现为吞咽困难、声嘶、疼痛、眩晕、不同程度的四肢痉挛性瘫痪等。

1.2方法

1.2.1影像学检查 36例患者在手术前均进行CT及MRI检查，MRI扫描显示所有患者均存在小脑扁桃体下疝，矢状位显示患者小脑扁桃体下疝深度达到5～14 mm，平均深度为8.1mm；其中合并脊髓空洞症患者9例：空洞局限于脊柱颈段患者5例、局限于颈胸段患者3例、全脊髓段患者1例，合并不同程度脑积水患者3例。在CT三维重建中：颅颈交接骨质畸形患者4例，颅底凹陷患者3例，寰枢椎融合患者3例。

1.2.2手术方法 36例患者均进行全麻，取侧卧位或俯卧位，枕骨大孔区行小骨窗减压术，切开局部硬脑膜进行减压，再用人工硬脑膜对其减张修补。具体操作为：在患者枕颈部行一个上达枕外隆突、下至第5或第6颈椎棘突水平的直切口，切口长度在7～8cm左右，沿切口中线暴露出枕大孔、寰椎后弓、环枢棘突等，在患者枕大孔区行4 cm×3 cm 规模的骨窗减压术，有效切除环枢后弓。显微镜下切除患者环枕筋膜、束状韧带等，采用“Y”形切开患者硬脑膜层，暴露出下疝的小脑扁桃体，切除小脑扁桃体下疝，疏通第四脑室正中孔，进行脑脊液引流，行人工硬脑膜修补术，再逐层缝合患者的肌肉、皮下组织，最后用可吸收线缝合患者皮肤。1.3疗效判断

采用格拉斯哥评分法（GOS）对患者疗效进行评价，4～5分为疗效好，2～3分为疗效差，1分为死亡。

2　结果

36例患者均成功完成手术，术后1个月进行复查，采用GOS对患者疗效进行评价，其中33例疗效好，占91.67%；2例疗效差，占5.56%；1例死亡，占2.77%。在对36例患者3～24个月的随访期间内，无1例患者出现脑脊液漏、颅内感染等并发症，患者病理反应基本消失，身体恢复状况良好。

3　讨论

小脑扁桃体下疝畸形的发病机制在临床上仍未完全阐明，目前比较公认的发病机制为：患者在胚胎时期枕骨发育不良，导致后颅窝容积较小，而脑组织过度发育，引起脑疝进入椎管，造成椎管堵塞[2]。手术治疗该病的目的是：解除患者脑干及小脑扁桃体的骨性束缚，缓解因小脑扁桃体疝造成的硬膜压迫，促进患者脑脊液循环的正常恢复，从而减轻患者病症，恢复患者健康。该文中对36例患者枕大孔区行小骨窗减压，同时切开周围组织进行减压，并打开患者第四脑室正中孔进行脑脊液引流，最后对患者行人工硬脑膜修补术重建硬脑膜；治疗后，33例患者GOS评分在4～5分，治疗总有效率为91.67%，且随访期间，所有患者均未发生脑脊液漏等合并症，预后状况良好；表明了小骨窗颅后凹减压术治疗小脑扁桃体下疝临床疗效较好，能显著改善患者病情，且操作简单、并发症少。

[1] 邱会斌，焦新月. 小脑扁桃体下疝畸形及合并脊髓空洞症的显微手术治疗临床分析[J]. 医药论坛杂志，2014，35（7）：175.

[2] 梁君，王强，潘昕，等. 小脑扁桃体下疝畸形的手术治疗[J]. 临床神经外科杂志，2011，8（4）：181-182.

Clinical Observation on Treatment of Arnold Chiari Malformation Patients With Operation

WEI Changbao, Heilongjiang Province Nongken Mudanjiang Administration Center Hospital of Mishan City, Mishan 158300, China

Objective To investigate the clinical effect of the treatment and operation method of the cerebellar tonsillar hernia deformity. Methods 36 cases of cerebellar tonsil randomly selected from the hospital from 2010 October to 2013 December were hernia deformity patients, a retrospective analysis of the clinical data of 36 patients. Results Treatment of posterior fossa decompression by small bone window craniotomy patients, 33 cases of good curative effect, the total effective rate was 91.67%, the followup period, 1 patients had CSF leakage, intracranial infection and other complications, the prognosis is in good condition. Conclusion The small window of posterior cranial fossa decompression in the treatment of cerebellar tonsillar hernia clinical curative effect is good, can significantly improve the patient's condition, and has the advantages of simple operation, less complications, and is worthy of popularization and application.

Ttonsillar hernia deformity, Surgical operation treatment, Small bone window

R651

B

1674-9308（2015）08-0021-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.018

158300密山， 黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院